ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

Ο καρκίνος του προστάτη αποτελεί αντικείμενο κλινικού, χειρουργικού και ερευνητικού ενδιαφέροντος του Δρ. Μ. Καραβιτάκη άρθρα του οποίου είναι δημοσιευμένα στα εγκυρότερα επιστημονικά περιοδικά (European Urology, Nature) και στο Cambel Urology το σύγγραμα αναφοράς για την διεθνή ουρολογία. 

Ενημερωθείτε για την συχνότητα, την αιτιολογία καθώς και τους τρόπους διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου του προστάτη. 

γενικά για τον προστάτη

  • είναι ένας μικρός αδένας που βρίσκεται μπροστά από την ουροδόχο κύστη στον άνδρα.
  • βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη, μπροστά από το ορθό και περιβάλλει το ανώτερο τμήμα της ουρήθρας
  • η οπίσθια επιφάνεια του μπορεί να γίνει αισθητή κατά τη διάρκεια μιας δακτυλικής εξέτασης.
  • εκκρίνει τα υγρά που αποτελούν μέρος του σπέρματος.
  • είναι πηγή πολλών προβλημάτων υγείας στους άνδρες, με τις πιο συχνές να είναι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH), η προστατίτιδα και ο καρκίνος.

 συχνές  ερωτήσεις

“Mπορώ να ζήσω χωρίς προστάτη;”

Τα άτομα χωρίς προστάτη μπορούν να ζήσουν μια πλήρη και υγιή ζωή . Ωστόσο, υπάρχουν παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε όπως για παράδειγμα την έλλειψη του σπέρματος κατά την διάρκεια του οργασμού, γνωστός και ως “ξηρός οργασμός”.

επιδημιολογία καρκίνου του προστάτη

  • είναι ο πιο συχνός μη δερματικός καρκίνος στον άνδρα
  • είναι κυρίως μια ασθένεια ηλικιωμένων ανδρών, μιας που η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη είναι σπάνια πριν από την ηλικία των 40 ετών αλλά αυξάνεται εντυπωσιακά στη συνέχεια.
  • Είναι η 2η πιο συχνή αιτία θανάτου από καρκίνο στον άνδρα. 
μάθετε περισσότερα

Ο καρκίνος του προστάτη είναι κυρίως μια ασθένεια ηλικιωμένων ανδρών, μιας που η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη είναι σπάνια πριν από την ηλικία των 40 ετών αλλά αυξάνεται εντυπωσιακά στη συνέχεια. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκτιμάται ότι ένας στους 55 άνδρες ηλικίας 40 έως 59 ετών θα διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη. Αυτή η επίπτωση αυξάνεται σχεδόν σε ένα στα έξι για άνδρες ηλικίας 60 έως 79 ετών. Η σχέση αυτή αντικατοπτρίζεται επίσης στη θνησιμότητα, καθώς ο καρκίνος του προστάτη αντιπροσωπεύει περίπου το 10% των θανάτων που συνδέονται με τον καρκίνο στους άνδρες ηλικίας 60 έως 79 ετών και σχεδόν 25% σε ηλικία άνω των 80 ετών. Σε παγκόσμιο επίπεδο, ο καρκίνος του προστάτη κατατάσσεται στην τρίτη θέση στην εμφάνιση καρκίνου και στην έκτη σε θνησιμότητα από καρκίνο στους άνδρες. Υπάρχει, ωστόσο, αξιοσημείωτη μεταβλητότητα της επίπτωσης και της θνησιμότητας μεταξύ των περιοχών του κόσμου. Η επίπτωση είναι χαμηλή (αλλά αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς τα τελευταία χρόνια) στην Ιαπωνία και σε άλλες ασιατικές χώρες και ενδιάμεσα στις περιοχές της Κεντρικής Αμερικής και της Δυτικής Αφρικής. Η επίπτωση είναι υψηλότερη στη Βόρεια Αμερική και τη Βόρεια Ευρώπη. Παρόλο που ορισμένες από αυτές τις διαφορές μπορεί να οφείλονται στις διαφορές στην ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη και στον κίνδυνο εμφάνισης άλλων νόσων μεταξύ των περιοχών του κόσμου, είναι πιθανό ότι μπορεί να οφείλεται, εν μέρει, σε γενετική προδιάθεση, καθώς και διατροφή καθώς και άλλους περιβαλλοντικούς παράγοντες

αιτιολογία καρκίνου του προστάτη

  • οι ακριβείς αιτίες εμφάνισης καρκίνου του προστάτη είναι θέμα εντατικής έρευνας.
  • είναι πιθανό ότι ο καρκίνος του προστάτη να είναι πολυπαραγοντικός.
  • οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του προστάτη είναι η ηλικία, η φυλή, το οικογενειακό ιστορικό και η δίαιτα.
μάθετε περισσότερα

Δεν έχει αποσαφηνιστεί ακόμα τι προκαλεί την εμφάνιση του καρκίνου του προστάτη. Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι υπάρχουν πιθανώς πολλοί λόγοι που εκδηλώνεται η νόσος-και ότι κάποιοι άντρες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι η ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό, η φυλή και η δίαιτα:

Ηλικία: η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη είναι σπάνια σε άνδρες μικρότερους των 40 ετών. Καθώς οι άνδρες μεγαλώνουν, είναι όλο και πιο πιθανό να  αναπτύξουν καρκίνο. Περίπου 1 στους 6 άνδρες θα διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη στην διάρκεια της ζωής τους

Οικογενειακό ιστορικό: Οι άνδρες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Ο κίνδυνος συσχετίζεται με τον αριθμό των συγγενών πρώτου βαθμού (πατέρας, αδελφός ή θείος) που πάσχουν από καρκίνο του προστάτη και την ηλικία κατά την οποία εκδηλώθηκε ο καρκίνος. Οι άνδρες με οικογενειακό ιστορικό ασθένειας μπορεί να διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του προστάτη 2 έως 11 φορές μεγαλύτερο από τους άνδρες χωρίς οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη.

Φυλή: Οι Αφρο-Αμερικανοί είναι στην υψηλότερη ομάδα κινδύνου, με συχνότητα άνω των 200 περιπτώσεων ανά 100.000 μαύρους άνδρες. Η επίπτωση στους άνδρες του Καυκάσου και της Ασίας είναι ελαφρώς περισσότερο από το μισό των μαύρων. Επιπλέον, οι Αφρο-Αμερικανοί άνδρες τείνουν να παρουσιάζουν πιο εξελιγμένες ασθένειες και έχουν φτωχότερη συνολική πρόγνωση από τους άνδρες του Καυκάσου ή της Ασίας.

Δίαιτα: Υπάρχουν σημαντικά στοιχεία που δείχνουν ότι ένας δυτικός τρόπος ζωής και δίαιτας συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης και θανάτου από καρκίνο του προστάτη. Εντούτοις, ποιος συγκεκριμένος τρόπος ζωής δηλαδή υπερβολικής θερμιδικής πρόσληψης, υπερβολικό λίπος διατροφής, υπερβολική πρόσληψη ζάχαρης, μειωμένη πρόσληψη φρούτων και λαχανικών, μειωμένη άσκηση ή συνολικά υψηλότερα ποσοστά παχυσαρκίας συνδέεται ειδικά με τον καρκίνο του προστάτη δεν είναι απολύτως σαφής. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί σαφώς ότι η παχυσαρκία συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του προστάτη. Έτσι, η απλούστερη συμβουλή για την αποφυγή του θανάτου από τον καρκίνο του προστάτη είναι η πρόληψη της παχυσαρκίας.

Ο συχνότερα αναφερόμενος παράγων διατροφικού κινδύνου είναι η υψηλή πρόσληψη διαιτητικού λίπους, αν και μερικές πιο πρόσφατες μελέτες αμφισβητούν εάν το διαιτητικό λίπος είναι πραγματικά συνδεδεμένο με τον καρκίνο του προστάτη. Υπάρχει περιορισμένος αριθμός στοιχείων που υποδηλώνουν ότι η παγκόσμια διαφορά στην συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη μπορεί εν μέρει να συσχετιστεί με την πρόσληψη πρωτεϊνών σόγιας από τη διατροφή. Στις ασιατικές χώρες όπως η Ιαπωνία και η Δημοκρατία της Κορέας όπου η συχνότητα και η θνησιμότητα του καρκίνου του προστάτη είναι μόνο ένα κλάσμα της βόρειας Αμερικής, η κατανάλωση σόγιας με τη μορφή τοφου, σόγιας και miso είναι έως και 90 φορές υψηλότερη από εκείνη που καταναλώνεται στο Ηνωμένο Βασίλειο. Σε μια μελέτη σε πάνω από 40 χώρες, οι ερευνητές βρήκαν τη σόγια, σε θερμιδική βάση, ως τον πιο προστατευτικό διαιτητικό παράγοντα. Αυτός ο προστατευτικός ρόλος μπορεί να συσχετιστεί με δύο συστατικά σόγιας, γενιστεΐνη και δαϊδεζίνη που μπορεί να λειτουργούν ως ασθενικά οιστρογόνα ή μέσω άλλων μηχανισμών. Τα οιστρογόνα είναι γυναικείες ορμόνες που εμποδίζουν την ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Μερικοί ειδικοί έχουν προτείνει ότι οι παγκόσμιες διαφορές στην συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη μπορούν επίσης να εξηγηθούν από την υψηλή πρόσληψη πράσινου τσαγιού από τους κατοίκους της Ασίας. Εντούτοις, ποιοι συγκεκριμένιο παράγοντες από ένα πολύπλοκο μείγμα διατροφής προκαλούν καρκίνο του προστάτη δεν είναι εύκολο και δεν έχουν προκύψει σαφείς απαντήσεις.

Η πρόσληψη άλλων συγκεκριμένων διαιτητικών παραγόντων μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν λυκοπένιο και ιχθυέλαιο. Οι μαγειρεμένες ντομάτες είναι πλούσιες πηγές λυκοπενίου. Τα λυκοπένια είναι αντιοξειδωτικά που μπορούν να προστατέψουν τα κύτταρα από το να γίνουν καρκινικά. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη μειώνεται λόγω της μεγάλης πρόσληψης λυκοπενίου. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι άνδρες που έλαβαν δύο ή περισσότερες μερίδες σάλτσας ντομάτας την εβδομάδα είχαν 36% μείωση του κινδύνου για καρκίνο σε σύγκριση με εκείνους που δεν το έκαναν, ωστόσο, όλες οι μελέτες δεν το στήριξαν αυτό. Τα ιχθυέλαια (ωμέγα-3 λιπαρά οξέα) πιστεύεται ότι μειώνουν την καρδιακή νόσο λόγω της μείωσης της φλεγμονής. Δεδομένης της τεκμαιρόμενης σημασίας της φλεγμονής στην πρόκληση καρκίνου του προστάτη, είναι λογικό ότι τα ιχθυέλαια μπορεί να αποτρέψουν τον καρκίνο του προστάτη.

 συχνές ερωτήσεις

“πως μπορώ να γνωρίζω αν έχω κίνδυνο να εμφανίσω καρκίνο του προστάτη;”

Δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε ακριβώς τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου ανά άτομο. Υπάρχουν κάποια γονιδιακά τεστ που μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση του κινδύνου. Γνωρίζουμε όμως ότι ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του προστάτη αυξάνεται με την ηλικία, στους αφροαμερικάνους, σε άνδρες με συγγενείς με καρκίνο του προστάτη και σε άνδρες που ακολουθούν μη υγηινή διατροφή. 

“ένας συγγενής μου έχει καρκίνο του προστάτη. Πόσο κινδυνεύω να έχω και εγώ;”

Οι άνδρες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Ο κίνδυνος συσχετίζεται με τον αριθμό των συγγενών πρώτου βαθμού (πατέρας, αδελφός ή θείος) που πάσχουν από καρκίνο του προστάτη και την ηλικία κατά την οποία εκδηλώθηκε ο καρκίνος. Οι άνδρες με οικογενειακό ιστορικό ασθένειας μπορεί να διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του προστάτη 2 έως 11 φορές μεγαλύτερο από τους άνδρες χωρίς οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη.

“τι μπορώ να κάνω για να μειώσω τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη; “

Δεν υπάρχουν σαφείς στρατηγικές πρόληψης για τον καρκίνο του προστάτη. Υπάρχουν ορισμένες αντικρουόμενες ενδείξεις ότι μια υγιεινή διατροφή που αποτελείται από χαμηλά λιπαρά, πλούσια λαχανικά και φρούτα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καρκίνου του προστάτη. Ο τακτικός έλεγχος, με εξέταση αίματος PSA και φυσική εξέταση, είναι σημαντικός για την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη σε πρώιμο στάδιο. Η υγιεινή διατροφή και η τακτική άσκηση είναι επίσης κρίσιμα για τη διατήρηση της καλής υγείας και την πρόληψη των ασθενειών γενικότερα.  

“πώς μπορείτε να διατηρήσω τον προστάτη μου υγιή;”

Δεν υπάρχει μια φόρμουλα που να οδηγεί στην πλήρη προφύλαξη εμφάνισης προβλημάτων στον προστάτη. Εν τούτοις γνωρίζουμε ότι υπάρχουν κάποιοι τρόποι ζωής που βοηθάνε στην υγεία του προστάτη. 
8 Συμβουλές για καλύτερη υγεία του προστάτη
  1. Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Η παχυσαρκία συνδέεται με πολλά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του προστάτη. 
  2. Τρώτε περισσότερα λαχανικά.
  3. Μειώστε την κατανάλωση κόκκινου κρέατος.
  4. Κάντε τακτικό προληπτικό έλεγχο
  5. Ασκηθείτε τακτικά
  6. Πίνετε άφθονα υγρά
  7. Διαχειριστείτε το άγχος.
  8. Σταματείστε το κάπνισμα.

διάγνωση καρκίνου του προστάτη

γενικά

  • στα αρχικά στάδια ο καρκίνος του προστάτη δεν προκαλεί συμπτώματα
  • συνήθως η διάγνωση γίνεται  κατά την διάρκεια του τακτικού  ουρολογικού ελέγχου (προσυμπτωματικός ελέγχος- screening)
  • ο προσυμπτωματικός ετήσιως ουρολογικός έλεγχος θα πρέπει να πραγματοποιείται από όλους τους άνδρες διότι έχει αποδειχθεί ότι βοηθάει στην έγκαιρη διάγνωση και στην καλύτερη αντιμετώπιση
  • ο τακτικός έλεγχος περιλαμβάνει την δακτυλική εξέταση και το PSA.
  • στα τελευταία χρόνια, η καθιέρωση της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας και της διαπερινεϊκής βιοψίας με την σύζευξη εικόνων (fusion biopsy) έχει έχει βελτιώσει σημαντικά την διαγνωστική προσέγγιση των ασθενών με καρκίνο του προστάτη

PSA

  • είναι μια ουσία που παράγεται  από τον προστάτη
  • παράγεται τόσο από τον φυσιολογικό όσο και από τον καρκίνο του προστάτη
  • αυξημένες τιμές PSA είναι συχνά-αλλά όχι πάντα-μια πρώιμη ένδειξη του καρκίνου του προστάτη
  • υπάρχουν πολλοί λόγοι πέραν του καρκίνου που μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση της τιμής του PSA (πχ προστατίτιδα, υπερτροφία προστάτου κτλ)
  • φυσιολογικά επίπεδα PSA δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι δεν υπάρχει καρκίνος.

Δακτυλική Εξέταση του Προστάτου

  •  είναι η κλινική εξέταση κατά την οποία εκτιμάται το περίγραμμα, το μέγεθος και η υφή του προστάτη καθώς και η πιθανή παρουσία σκληρίας που ενδεχομένως σηματοδοτεί παρουσία καρκίνου

Πολυπαραμετρική Μαγνητική Τομογραφία του προστάτη

  • είναι η απεικονιστική εξέταση μέσω της οποίας είναι δυνατόν να εντοπιστούν περιοχές ύποπτες για καρκίνο 
  • πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς με υποψία καρκίνου του προστάτη
  • τα ευρήματα της βοηθούν στην διενέργεια “στοχευμένης” βιοψίας με την τεχνική της σύντηξης εικόνων (fusion biopsy)
  • πέραν της πιθανής παρουσίας, η εξέταση επιτρέπει την εκτίμηση της θέσης, του μεγέθους και της τοπικής επέκτασης του καρκίνου

Βιοψία Προστάτου

  • είναι μια διαγνωστική επεμβατική πράξη για την διάγνωση καρκίνου του προστάτη μέσω της οποίας γίνεται λήψη ιστού για ιστολογική εξέταση 
  • μπορεί να γίνει με διάφορες μεθόδους 
  • η πιο εξελιγμένη μορφή της και η βασική επιλογή με βάση την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία είναι η τενική της διαπερινεϊκής βιοψίας με την τεχνική σύντηξη εικόνων (fusion biopsy)
  • τα δείγματα προστάτου που λαμβάνονται με την βιοψία εξετάζονται από ειδικό παθολογοανατόμο ο οποίος διερευνά την παρουσία καρκίνου και αποδίδει τον βαθμό Gleason που υποδηλώνει την επιθετικότητα της κάθε περίπτωσης
  • η διαπερινεϊκή τεχνική οδηγεί σε μικρότερα ποσοστά λοίμωξης και σήψης καθώς και σε καλύτερα ποσοστά εντόπισης καρκίνου (ιδιαίτερα σε δύσκολες ανατομικές θέσεις)

  • το Central Urology είναι αναγνωρισμένο κέντρο Αριστείας και διεθνές κέντρο εκπαίδευσης  στην τεχνική της διαπερινεϊκής βιοψίας από την Γερμανική κατασκευάστρια εταιρεία μετά από αξιολόγηση της τεχνικής και των πρωτοκόλλων εφαρμογής της

 συχνές ερωτήσεις

“ποια είναι τα πρώιμα σημάδια του καρκίνου του προστάτη;”

Στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος του προστάτη δεν προκαλεί συμπτώματα. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

  • Δυσκολία στην έναρξη της ούρησης.
  • Αδύναμη ή διακοπτόμενη ροή ούρων.
  • Συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα.
  • Πρόβλημα με την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
  • Πόνος ή κάψιμο κατά την ούρηση.
  • Αίμα στα ούρα ή στο σπέρμα.

Η μη ύπαρξη συμπτωμάτων καθιστά επιτακτική την ανάγκη πραγματοποίησης προσυμπτωματικού ελέγχου που με βάση την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία θα πρέπει να ξεκινάει απο την ηλικία των 45 ετών. 

“Πότε πρέπει να ξεκινήσω τον έλεγχο του προστάτη;”

Λόγω της μη εμφάνισης συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια, ο καρκίνος του προστάτη συνήθως διαγιγνώσκεται κατά την διάρκεια ενός τυπικού προσυμπτωματικού ελέγχου στον ουρολόγο είτε μέσω της αύξησης του PSA είτε μέσω ευρημάτων στην δακτυλική εξέταση του προστάτη.  Η μή ύπαρξη συμπτωμάτων καθιστά επιτακτική την ανάγκη πραγματοποίησης προσυμπτωματικού ελέγχου που με βάση την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία θα πρέπει να ξεκινάει απο την ηλικία των 45 ετών. 

“που γίνεται η εξέταση του  PSA;”

Η εξέταση του PSA είναι μια συνηθισμένη εξέταση αίματος που μπορεί να εκτελεστεί σε οποιοδήποτε εργαστήριο ή νοσοκομείο.

“χρειάζεται κάποια προετοιμασία πριν την εξέταση του PSA;”

Για την εξέταση του PSA δεν χρειάζεται κάποια ιδιαίτερη προετοιμασία εκτός του να αποφύγετε την εκσπερμάτωση τις προηγούμενες 3 ημέρες και να αποφύγετε την εξέταση αν έχει προηγηθεί δακτυλική εξέταση ή διαγνωστική ή επεμβατική πράξη δια της ουρήθρας.

“χρειάζεται κάποια προετοιμασία πριν την εξέταση του PSA;”

Για την εξέταση του PSA δεν χρειάζεται κάποια ιδιαίτερη προετοιμασία εκτός του να αποφύγετε την εκσπερμάτωση τις προηγούμενες 3 ημέρες και να αποφύγετε την εξέταση αν έχει προηγηθεί δακτυλική εξέταση ή διαγνωστική ή επεμβατική πράξη δια της ουρήθρας.

“τι είναι το ελεύθρο  (free) PSΑ;”

Το ελεύθερο PSA είναι το ποσοστό του PSA που κυκλοφοράει στο αίμα χωρίς να είναι συνδεδεμένο με κάποια πρωτείνη. Το ποσοστό του ελεύθερου ή μη δεσμευμένου PSA είναι χαμηλότερο στον ορό των ανδρών με καρκίνο του προστάτη (και, αντίθετα, η ποσότητα του συμπλεγμένου PSA είναι υψηλότερο) σε σύγκριση με εκείνους που έχουν φυσιολογικό προστάτη ή καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.  Αυτό το εύρημα έχει αξιοποιηθεί στη χρήση της αναλογίας ελεύθερου προς ολικό PSA και συμπλεγμένου PSA (cPSA) ως μέσο διάκρισης μεταξύ καρκίνου του προστάτη και της υπερπλασίας του προστάτη.

“ποια είναι η φυσιολογική τιμή του PSA;”

αν και η ακριβής τιμή που θεωρείται «μη φυσιολογική» είναι ιδιαίτερα αμφιλεγόμενη, ιστορικά μη φυσιολογική τιμή θεωρείται η συγκέντρωση PSA πάνω από 4 ng/mL 

“γιατί το PSA αυξάνεται στον καρκίνο του προστάτη;”

To PSA αυξάνεται σε περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη όχι γιατί υπάρχει μεγαλύτερη παραγωγή απο τα τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη αλλά επειδή σε περιπτώσεις καρκίνου υπάρχει μεγαλύτερη απελευθέρωση στο αίμα λόγω διαταραχής της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του οργάνου 

“μπορεί η αύξηση του βάρους να επηρεάσει τις τιμές του PSA;”

Το βάρος φαίνεται να σχετίζεται με τη συγκέντρωση PSA. H αύξηση του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) σχετίζεται με χαμηλότερη μέση συγκέντρωση PSA οπότε είναι πιθανό το φυσιολογικό εύρος του PSA να είναι χαμηλότερο σε άνδρες με υψηλό δείκτη μάζας σώματος. Επιπλέον, φαίνεται να υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της αυξανόμενης παχυσαρκίας και της αύξησης της επιθετικότητας του καρκίνου του προστάτη. 

“Υπάρχουν φάρμακα που επηρεάζουν τις τιμές του PSA;”

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν τα επίπεδα PSA στο αίμα:

  • Αναστολείς 5-άλφα-ρεδουκτάσης – Η φιναστερίδη και η ντουταστερίδη, αναστολείς της 5-άλφα-ρεδουκτάσης, προκαλούν περίπου 50 τοις εκατό ή μεγαλύτερη μείωση του PSA ορού κατά τους πρώτους τρεις έως έξι μήνες της θεραπείας, η οποία επιμένει όσο συνεχίζεται το φάρμακο. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στην μείωση του μέγεθος του προστάτη με την χρήση αυτών των φαρμάκων, το οποίο πιθανότατα συμβάλλει και στα χαμηλότερα επίπεδα PSA. Επομένως, το φυσιολογικό εύρος αναφοράς PSA ορού για άνδρες που λαμβάνουν φιναστερίδη ή ντουταστερίδη πρέπει να προσαρμόζεται στην χρήση του φαρμάκου. 

Τα αποτελέσματα της μελέτης  REDUCE έδειξαν ότι  μετά τον καθορισμό νέων επιπέδων PSA έξι μήνες μετά την έναρξη της ντουταστερίδης, οποιαδήποτε αύξηση από εκείνο το σημείο και  μετά, ειδικά αυξήσεις >0,5 ng/ml, σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη.

Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι οποιαδήποτε αύξηση του PSA στη ντουταστερίδη , ιδιαίτερα αυξάνεται >0,5 ng/ml και ακόμη και αν βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος, θα πρέπει να οδηγήσει σε περαιτέρω αξιολόγηση. Δεν είναι σαφές εάν αυτά τα δεδομένα ισχύουν εξίσου για τη φιναστερίδη και δεν είναι επίσης βέβαιο εάν ο διορθωτικός παράγοντας για τη φιναστερίδη ισχύει και για τη ντουταστερίδη.

Άλλα φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν τις τιμές του PSA περιλαμβάνουν τα

  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και ακεταμινοφαίνη 
  • Στατίνες 
  • Θειαζίδες 

“ποιες είναι οι κυριότερες αιτίες αύξησης του PSA;”

Οι κύριες αιτίες ενός αυξημένου PSA ορού περιλαμβάνουν:

  • Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH)
  • Καρκίνος του προστάτη
  • Φλεγμονή/λοίμωξη του προστάτη
  • Περινεϊκό τραύμα

θα πρέπει να λαμβάνουμε αντιβιοτική αγωγή για την μείωση της τιμής του PSA; 

Όχι, σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να γίνεται χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής σε ασυμπτωματικό ασθενή με σκοπό τη μείωση του PSA

“Ποια είναι τα μειονεκτήματα της εξέτασης PSA;”  

H εξέταση PSA έχει 2 κύρια μειονεκτήματα:

  • τα αποτελέσματα είναι συχνά “ψευδώς θετικά”, που σημαίνει ότι η τιμή του PSA να είναι υψηλή χωρίς να υπάρχει καρκίνος  το οποίο οδηγεί σε περιττή ανησυχία και σε περαιτέρω εξετάσεις – συμπεριλαμβανομένης και της βιοψίας
  • Όταν τα τεστ PSA οδηγούν στην ανακάλυψη του καρκίνου, πολύ συχνά πρόκειται για καρκίνο μη κλινικά σημαντικό δηλαδή καρκίνο που δεν θα επηρεάζει την ζωή του ασθενούς. Αυτό είναι ένα πρόβλημα επειδή η θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη έχει κινδύνους και συχνά προκαλεί από μόνη της προβλήματα.

“πως γίνεται η δακτυλική εξέταση του προστάτη;”

Ο γιατρός  τοποθετεί το δάχτυλο στο ορθό  και εξετάζει τον προστάτη μέσω του τοιχώματος του ορθού. Αυτό επιτρέπει στον ιατρό να αισθανθεί τον προστάτη για εξογκώματα, οζίδια και άλλες ανωμαλίες. Η δακτυλική εξέταση του προστάτη από μόνη της δεν είναι αξιόπιστη μέθοδος για την εντόπιση πρόωρου σταδίου καρκίνου του προστάτη. Για τον λόγο αυτό θα πρέπει να συνδυάζεται με μια εξέταση αίματος PSA.

“τι σημαίνει το PIRADS που αναγράφεται στο αποτέλεσμα της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη;”

Το PI-RADS είναι ένα σύστημα αναφοράς που χρησιμοποιείται για τον χαρακτηρισμό και την αξιολόγηση όλων των εστιακών ενδοαδενικών όζων του προστάτη. Το PI-RADS χρησιμοποιείται από όλους τους ακτινολόγους που διαβάζουν την μαγνητική τομογραφία προστάτη. Το PI-RADS δίνει τη δυνατότητα στον αναγνώστη να αξιολογήσει την πιθανότητα παρουσίας καρκίνου χρησιμοποιώντας μια κλίμακα πέντε σημείων. Μεγαλύτερος βαθμός PIRADS υποδηλώνει μεγαλύτερη πιθανότητα καρκίνου. Για την ανίχνευση καρκίνου με βαθμολογία Gleason ≥7, η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη επιδεικνύει ευαισθησία 0,85 (95% CI 0,78-0,91) και ειδικότητα 0,71 (95% CI 0,60-0,80).

“σε τι χρησιμεύει η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία του προστάτη;”

Η μαγνητική τομογραφία προστάτη (MRI) εφαρμόστηκε αρχικά ως εργαλείο για τη σταδιοποίηση ανδρών με γνωστό καρκίνο του προστάτη πριν από τη ριζική προστατεκτομή ή την ακτινοθεραπεία. Σε αυτό το πλαίσιο, η μαγνητική τομογραφία προστάτη παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή την απουσία εξωπροστατικής επέκτασης της νόσου ή εμπλοκή των νευροαγγειακών δεματίων δηλαδή των νεύρων της στύσης και των σπερματοδόχων κύστεων και έτσι βοηθά στη διαφοροποίηση της νόσου σταδίου Τ1/ 2 από τη νόσο Τ3.

Μεταγενέστερες έρευνες έχουν αναδείξει αρκετούς νέους ρόλους για την μαγνητική τομογραφία προστάτη. Ο ρόλος που κερδίζει τη μεγαλύτερη προσοχή είναι αυτός της καθοδήγησης των στοχευμένων βιοψιών προστάτη. Ειδικότερα, σε άνδρες με αυξημένο PSA και προηγούμενη αρνητική βιοψία με διορθικό υπερηχογράφημα (TRUS), οι βιοψίες με στόχευση MR έχει αποδειχθεί ότι οδηγούν σε μείωση του αριθμού των περιττών βιοψιών και υψηλότερο ποσοστό εντόπισης καρκίνου. Οι κατευθυνόμενες με μαγνητική τομογραφία βιοψίες όταν γίνονται με την διαπερινεική μέθοδο, έχουν το πλεονέκτημα ότι αποφεύγουν το τοίχωμα του ορθού και οδηγούν σε μειωμένα ποσοστά λοιμώξεων μετά τη βιοψία.

“γιατί πρέπει να υποβάλλονται σε πολυπαραμετική μαγνητική τομογραφία  όλοι οι ασθενείς με αυξημένο PSA πριν την βιοψία;”

Η απόφαση να προχωρήσουμε σε βιοψία προστάτη σε περίπτωση αυξημένου PSA δεν είναι αυτόματη. Αντιθέτως είναι μια σύνθετη απόφαση που λαμβάνει υπόψιν την κατάσταση της συνολικής υγείας του ασθενούς, την πιθανότητα ύπαρξης κλινικά σημαντικού καρκίνου καθώς και τις  προσωπικές τους επιθυμίες. Η μαγνητική τομογραφία προστάτη θεωρείται όλο και περισσότερο ως συμπληρωματικό εργαλείο για τη βελτίωση της εκτίμησης του  κινδύνου ύπαρξης κλινικά σημαντικής νόσου.

Σημαντικές  μελέτες μαγνητικής τομογραφίας που έχουν πραγματοποιηθεί  άνδρες με αυξημένο PSA ή κλινική υποψία καρκίνου του προστάτη και πρίν την βιοψία έχουν δείξει όφελος στη βελτίωση της  διαγνωστικής προσέγγισης  προσφέροντας επιλεκτικά βιοψία σε άνδρες με υψηλότερη πιθανότητα να φιλοξενήσουν κλινικά σημαντική ασθένεια. 

Για παράδειγμα, σε μια μελέτη 175 ανδρών με κλινική υποψία καρκίνου του προστάτη που υποβλήθηκαν σε πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία πριν από τη βιοψία, η μαγνητική τομογραφία ξεπέρασε τις επιδόσεις όλων των υπαρχουσών βοηθημάτων πρόβλεψης κλινικού κινδύνου παρουσίας καρκίνου του προστάτη. Μια μελέτη σύγκρισης μεταξύ της στοχευμένης βιοψίας με πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία σε σχέση με την τυχαία βιοψίας καθοδηγούμενη από υπέρηχο έδειξε  σημαντική ανωτερώτητα της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Σε μια άλλη μελέτη, η στοχευμένη βιοψία διέγνωσε 30 τοις εκατό (173 έναντι 122 περιπτώσεων) περισσότερους καρκίνους του προστάτη υψηλού κινδύνου από τον τυπικό TRUS και 17 τοις εκατό λιγότερους καρκίνους χαμηλού κινδύνου (213 έναντι 258 περιπτώσεων) .

Πρέπει πάντως να τονίσουμε ότι υπάρχει ένα μικρό ποσοστό ανδρών που δεν έχουν κανένα εύρημα στην μαγνητική τομογραφία και που τελικά θα έχουν καρκίνο του προστάτη στη συστηματική βιοψία. Η πλειοψηφία αυτών των όγκων όμως είναι χαμηλού βαθμού (κυρίως πρότυπο Gleason 3). Η μελέτη που συνέκρινε την πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία σε συνδυασμό με στοχευμένη βιοψία έναντι της τυπικής βιοψίας TRUS βρήκε ότι όλοι οι όγκοι που δεν εντοπίστηκαν από τη μαγνητική τομογραφία είχαν βλάβες Gleason 6 σε επακόλουθη βιοψία κορεσμού δηλαδή βλάβες χαμηλού κινδύνου που ίσως δεν έχρηζαν καν θεραπείας. 

Η ικανότητα της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας να αποκλείει κλινικά σημαντικό καρκίνο του προστάτη πριν από την αρχική βιοψία αξιολογήθηκε στη μελέτη PROMIS, μια προοπτική, πολυκεντρική μελέτη που πραγματοποιήθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο και που διεξήχθη μεταξύ 2012 και 2015. Η μελέτη αξιολόγησε 576 ασθενείς που δεν είχαν υποβληθεί προηγουμένως σε βιοψία και που είχαν παραπεμφθεί για βιοψία προστάτη λόγω αυξημένου PSA, μη φυσιολογικής δακτυλικής εξέτασης  ή οικογενειακού ιστορικού. 

Οι αρνητικές προγνωστικές τιμές της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας για την ανίχνευση σημαντικού καρκίνου (που ορίζεται ως Gleason ≥4+3 ή μήκος καρκίνου ≥6 mm) ήταν 89 και 76 τοις εκατό για την ανίχνευση όγκων Gleason ≥3+4 οποιουδήποτε όγκου. Με αυτήν την προσέγγιση, μια στρατηγική προηγούμενης βιοψίας μεταξύ ασθενών με μαγνητική τομογραφία χαμηλής υποψίας (βαθμολογίες ισοδύναμες με την απεικόνιση του προστάτη και το σύστημα δεδομένων [PI-RADS] 1 και 2) θα μπορούσε να αποφύγει την βιοψία στο 27 τοις εκατό των ανδρών και να μειώσει την  διάγνωση κλινικά μη σημαντικών καρκίνου κατά 5 τοις εκατό. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, η μελέτη έγινε χρησιμοποιώντας μαγνήτη χαμηλότερης ισχύος πεδίου από αυτόν που χρησιμοποιείται σήμερα στα περισσότερα έντρα.

 

“γιατί είναι πιο ακριβείς η βιοψία προστάτου όταν γίνεται μετά από την  πολυπαραμετρική τομογραφία του προστάτη;” 

Σε άνδρες με κλινική υποψία για καρκίνο του προστάτη, η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία εντοπίζει όγκους με μεγαλύτερη ακρίβεια από τις συστηματικές κατευθυνόμενες τεχνικές  TRUS. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία φαίνεται να προσφέρει βελτιωμένη ακρίβεια για την ανίχνευση όγκων υψηλού βαθμού (Gleason ≥3+4).

Ο ρόλος της πολυπαραμετρικής μαγνητικής τομογραφίας τονίστηκε με τα αποτελέσματα της μελέτης PRECISION, η οποία περιελάμβανε 500 άνδρες με κλινική υποψία καρκίνου του προστάτη (αυξημένο PSA ορού, μη φυσιολογική δακτυλική εξέταση ή και τα δύο). Οι συμμετέχοντες στη μελέτη κατανεμήθηκαν τυχαία είτε σε τυπική βιοψία προστάτου με  10 έως 12 δείγματα είτε σε πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία. Εάν η μαγνητική τομογραφία εντόπιζε περιοχές που ήταν διφορούμενες ή ύποπτες για κλινικά σημαντικό καρκίνο (βαθμολογία Gleason 3+4 ή μεγαλύτερη) (βαθμολογία PI-RADS έκδοση 2 ≥3) , οι ασθενείς προχωρούσαν  σε στοχευμένη βιοψία ενώ οι  ασθενείς που δεν παρουσίασαν  ύποπτες περιοχές που ήταν εμφανείς στην μαγνητική τομογραφία δεν υποβλήθηκαν σε βιοψία. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα της μελέτης ήταν η εντόπιση κλινικά σημαντικού καρκίνου του προστάτη. Η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία και η στοχευμένη με μαγνητική τομογραφία βιοψία εντόπισαν κλινικά σημαντικό καρκίνο Gleason score 3+4 ή μεγαλύτερο στο 38 τοις εκατό των ανδρών, σε σύγκριση με το 26 τοις εκατό σε εκείνους που τυχαιοποιήθηκαν σε βιοψίες TRUS. Το 28 τοις εκατό όσων υποβλήθηκαν σε μαγνητική τομογραφία με βαθμολογίες PI-RADS  ≤2 δεν υποβλήθηκαν σε βιοψία πρωτοκόλλου.

Είναι πολύ σημαντικό ότι η μαγνητική τομογραφία έχει κλινική αξία για τον εντοπισμό καρκίνων σε ανατομικές περιοχές του προστάτη που δεν μπορούν να εξετασθούν με τις συμβατικές τεχνικές όπως η εντόπιση όγκων εντός της πρόσθιας ζώνης, οι οποίοι μπορεί να δειγματοληφθούν ανεπαρκώς σε συστηματικές βιοψίες .

“ποια είναι τα πλεονεκτήματα της διαπερινεικής  βιοψίας έναντι της διορθικής;”

Η βιοψία προστάτου είναι μια παρεμβατική διαγνωστική εξέταση κατά την οποία πραγματοποιείται λήψη προστατικού ιστού ο οποίος και εξετάζεται απο έναν ειδικό παθολογοανατόμο για την πιθανή εντόπιση καρκινικών περιοχών. 

Τα παλαιότερα χρόνια η βασική μέθοδος πραγματοποίησης της βιοψίας προστάτου ήταν διαμέσου του ορθού και με την καθοδήγηση υπερήχου. Σήμερα, η εξέλιξη της τεχνολογίας έχει επιτρέψει την διενέργεια της βιοψίας

α) με την τεχνολογία σύντηξης εικόνων  (fusion biopsy)  κατά την οποία ενσωματώνονται οι εικόνες της μαγνητικής τομογραφίας στον υπέρηχο και οι οποίες επιτρέπουν την λήψη προστατικού δείγματος ακριβώς απο την ύποπτη περιοχή με ακρίβεια χιλιοστού

β) την διενέργεια της βιοψίας διαμέσου του περινέου (δηλαδή του δέρματος μεταξύ της περιοχής του οσχέου και του πρωκτού) αποφεύγοντας έτσι την είσοδο της βελόνας απο το ορθό, το τρύπημα του εντέρου και την πιθανότητα σοβαρής λοίμωξης.

Η μελέτες έχουν αποδείξει ότι σε σχέση με την κλασσική διορθική μέθοδο, η διαπερινεική fusion βιοψία έχει τόσο μεγαλύτερη ακρίβεια στην εντόπιση καρκινικών περιοχών όσο και μικρότερο κίνδυνο σοβαρής λοίμωξης. Για τον λόγο αυτό η Ευρωπαική Ουρολογική εταιρεία στις κατευθυντήριες οδηγίες της (guidelines) συστήνει την διαπερινεική fusion βιοψία προστάτου ως την κύρια και βασική μέθοδο διενέργειας της βιοψίας προστάτου. 

Το κέντρο μας  Central urology είναι πιστοποιημένo μετά απο αυστηρή αξιολόγηση απο την Γερμανική κατασκευαστική εταιρεία Medcom ως κέντρο Αριστείας στην διενέργεια της διαπερινεικής βιοψίας προστάτου και αποτελεί διεθνές κέντρο εκπαίδευσης της μεθόδου.

“Τι είναι το Gleason score;”

Το αδενοκαρκίνωμα του προστάτη βαθμολογείται χρησιμοποιώντας το σύστημα του Gleason. Μικροσκοπικά, το αδενοκαρκίνωμα κατατάσσεται από 1 έως 5 σύμφωνα με τη διαφοροποίηση που σχηματίζει ο αδένας σε σχετικά χαμηλή μεγέθυνση. Τα κυτταρολογικά χαρακτηριστικά δεν παίζουν κανένα ρόλο σε αυτό το σύστημα κατάταξης. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι καρκίνοι είναι πολυεστιακοί, ένα άθροισμα γίνεται με την προσθήκη των δύο κυρίαρχων βαθμών για να δωθεί τελικά μια βαθμολογία μεταξύ 2 και 10. Αν παρατηρηθεί μόνο ένα μοτίβο, ο βαθμός απλά διπλασιάζεται. Το σύστημα χρησιμοποιείται με βιοψίες βελόνας, TURP, και δείγματα ιστού μετά από ριζική προστατεκτομή. 

 Καρκίνοι Gleason 6-7 είναι μετρίως διαφοροποιημένoi και 8 με 10 είναι κακώς διαφοροποιημένοι. Στην πράξη, το 75% των νεοπλασιών ταξινομούνται 5, 6 ή 7 και, ευτυχώς, μόνο το 15% κατατάσσεται 8-10. Η σημασία της βαθμολογίας Gleason είναι ότι συσχετίζεται καλά με την πρόγνωση.  Για παράδειγμα, ένα Gleason 4+4 =8  φέρει χειρότερη πρόγνωση από ένα 3 + 3 = 6 καρκίνο ισοδύναμου σταδίου. Επιπλέον, οι καρκίνοι της ίδιας βαθμολογίας του Gleason έχουν χειρότερη πρόγνωση αν ο κυρίαρχος βαθμός είναι υψηλότερος (για παράδειγμα, 4 + 3 = 7 είναι χειρότερος από 3 + 4 = 7). Μερικοί άνδρες με χαμηλής διαφοροποίησης  όγκους αναπτύσσουν υψηλής διαφοροποίησης όγκους μετά από αρκετά χρόνια. Αυτό οφείλεται πιθανώς στην κλωνική επέκταση των κυττάρων υψηλής διαφοροποίησης και όχι στην αποδιαφοροποίηση των χαμηλής διαφοροποίησηςη καρκινικών κυττάρων. Γενικά, οι όγκοι μεγάλου μεγέθους  είναι πιθανότερο να είναι χαμηλής διαφοροποίησης σε σχέση με του μικρού μεγέθους καρκίνους, αν και περιστασιακά παρατηρούνται εξαιρέσεις. 

 

θεραπεία καρκίνου του προστάτη

γενικά για τον καρκίνο του προστάτη

  • υπάρχουν πολλές θεραπευτικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη
  • η επιλογή της εκάστοτε θεραπείας βασίζεται σε διάφορα κριτήρια που περιλαμβάνουν την ηλικία του ασθενούς, την γενική του κατάσταση, την κατηγορία κινδύνου στην οποία ανήκει και τις προτιμήσεις του
  • η κατηγορία κινδύνου αναφέρεται στον κίνδυνο βιοχημικής υποτροπής, βασίζεται στο PSA, στην τοπική επέκταση της νόσου και στο Gleason score  και έχει βαρύνουσα σημασία στη απόφαση της θεραπευτικής προσέγγισης του ασθενούς.
  • Οι θεραπευτικές επιλογές που έχουμε σήμερα στην διάθεση μας περιλαμβάνουν
    • την συντηρητική αντιμετώπιση 
    • την χειρουργική θεραπεία με την μορφή της ριζικής προστατεκτομής η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με την ανοιχτή μέθοδο είτε με την λαπαροσκοπική μέθοδο  είτε με την ρομποτική μέθοδο 
    • την ακτινοθεραπεία 
    • την ορμονοθεραπεία 
    • την χημειοθεραπεία 

 συχνές ερωτήσεις

συντηρητική θεραπεία καρκίνου του προστάτη

 

  • περιλαμβάνει δύο διαφορετικές προσεγγίσεις : την προσεκτική αναμονή και την ενεργό παρακολούθηση
  • η προσεκτική αναμονή δεν έχει θεραπευτικό στόχο, αφορά ασθενείς με μικρό προσδόκιμο ζωής και στους οποίους αφήνουμε οποιαδήποτε θεραπευτική παρέμβαση να αφορά την έναρξη  των συμπτωμάτων τοπικής ή συστηματικής εξέλιξης. 
  • η ενεργός παρακολούθηση έχει θεραπευτικό στόχο και που αφορά ασθενείς με πολύ μεγάλο προσδόκιμο ζωής και στους οποίους απλά η μικρής βαρύτητας νόσου δεν απαιτεί άμεση θεραπεία αλλά αναμονή μέχρι να παρουσιαστούν στοιχεία εξέλιξης της νόσου (psa, gleason σε επαναληπτική βιοψία κτλ).

 συχνές ερωτήσεις

“Tι είναι η συντηρητική θεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;”

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει 2 μεγάλες και διαφορετικές κατηγορίες την προσεκτική αναμονή και την ενεργό παρακολούθηση. Με τον όρο προσεκτική αναμονή εννοούμε την προσέγγιση που δεν έχει θεραπευτικό στόχο, αφορά ασθενείς με μικρό προσδόκιμο ζωής και στους οποίους αφήνουμε οποιαδήποτε θεραπευτική παρέμβαση να αφορά την έναρξη  των συμπτωμάτων τοπικής ή συστηματικής εξέλιξης.  

Απο την άλλη η ενεργός παρακολούθηση αφορά την προσέγγιση που έχει θεραπευτικό στόχο και που αφορά ασθενείς με πολύ μεγάλο προσδόκιμο ζωής και στους οποίους απλά η μικρής βαρύτητας νόσου δεν απαιτεί άμεση θεραπεία. Η θεραπεία θα δοθεί όταν φανούν κάποια στοιχεία εξέλιξης της νόσου (psa, gleason σε επαναληπτική βιοψία κτλ). 

 

“Τι περιλαμβάνει η ενεργός παρακολούθηση στον καρκίνο του προστάτη;”

Η ενεργός παρακολούθηση περιλαμβάνει την αποφυγή ή την αναβολή της άμεσης αρχικής θεραπείας σε συνδυασμό με προσεκτική και συστηματική παρακολούθηση. Εάν και όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο ασθενής διατρέχει αυξημένο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου τότε προσφέρεται οριστική και ριζική  θεραπεία με την μορφή του χειρουργείου ή της ακτινοβολίας . Η ενεργός επιτήρηση είναι η προτιμώμενη επιλογή για την αρχική αντιμετώπιση των περισσότερων ανδρών με χαμηλού κινδύνου εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη.

“Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ενεργούς παρακολούθησης και της προσεκτικής αναμονής;”

Η ενεργός παρακολούθηση διαφέρει από την προσεκτική αναμονή στο γεγονός ότι η δεύτερη βασίζεται στην υπόθεση ότι οι άνδρες δεν θα επωφεληθούν από την οριστική θεραπεία του κλινικά εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη λόγω του περιορισμένου προσδόκιμου ζωής, της συννοσηρότητας και του παρατεταμένου φυσικού ιστορικού του καρκίνου του προστάτη . Για τους ασθενείς που αντιμετωπίζονται με προσεκτική αναμονή, έχει ληφθεί εξαρχής η απόφαση να παραιτηθούν από την οριστική θεραπεία και να τους χορηγηθεί συστηματική ή τοπική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων εάν η νόσος εξελιχθεί τοπικά ή σε απομακρυσμένες μεταστατικές θέσεις.

“Σε ποιούς ασθενείς συστήνεται κατά βάση η συντηρητική αντιμετώπιση με την μορφή της ενεργούς παρακολούθησης ή της προσεκτικής αναμονής;”

Οι περισσότερες επιστημονικές ουρολογικές εταιρείες συνιστούν ενεργώς παρακολούθηση για τους περισσότερους ασθενείς με χαμηλού βαθμού (ομάδα 1 [Gleason 6] εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Μπορεί επίσης να εξεταστεί το ενδεχόμενο ενεργούς παρακολούθησης για κάποιους ασθενείς με ομάδα βαθμού 2 (Gleason score 7 [3+4]), οι οποίοι έχουν χαμηλό όγκο και ποσοστό παθολογίας του προτύπου Gleason 4 (<10 έως 20 τοις εκατό πρότυπο 4) και/ή ηλικία μεγαλύτερη των 75 ετών.

Παράγοντες όπως η νεότερη ηλικία (<55 ετών), η υψηλού όγκου νόσο, η προτίμηση των ασθενών ή/και η αφροαμερικανική εθνικότητα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Για ασθενείς με περιορισμένο προσδόκιμο ζωής (<5 έτη) και καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου, η προσεκτική αναμονή μπορεί να είναι πιο κατάλληλη από την ενεργός  παρακολούθηση.

“Πώς παρακολουθούνται οι ασθενείς που υποβάλλονται σε πρωτόκολλο ενεργούς παρακολούθησης;”

Οι κύριες εξετάσεις  που χρησιμοποιούνται  για την  παρακολούθηση των ασθενών που υποβάλλονται σε συντηρητική παρακολούθηση περιλαμβάνουν το PSA, την δακτυλική εξέταση του προστάτη και την επαναλαμβανόμενη βιοψία προστάτη. Πρέπει να τονιστεί όμως ότι δεν έχουν ακόμα οριστεί τα κατάλληλα χρονικά διαστήματα για την διενέργεια των εξετάσεων καθώς  και τα κριτήρια για την ενεργοποίηση της ενεργού παρέμβασης. Αυξήσεις του PSA ορού ή ανωμαλίες κατά την δακτυλική εξέταση θα πρέπει να χρησιμεύουν ως δείκτης για πιο λεπτομερή αξιολόγηση.

  • PSA ορού —  Το PSA ορού θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε τρεις έως έξι μήνες. Χρόνος διπλασιασμού του PSA <3 έτη ή μια αύξηση του PSA >10 έως 15 ng/mL θα πρέπει να προκαλέσει επαναξιολόγηση, είτε με βιοψία είτε με μαγνητική τομογραφία (MRI).
  • Δακτυλική εξέταση —  Η δακτυλική εξέταση του προστάτη θα πρέπει να επαναλαμβάνεται ετησίως σε μια προσπάθεια ανίχνευσης τυχόν κλινικών ενδείξεων εξέλιξης. Το PSA ορού και η επαναλαμβανόμενη βιοψία προστάτη μπορεί να επαναληφθούν συχνότερα εάν υπάρχει κλινική υπόδειξη εξέλιξης στην δακτυλική εξέταση.
  • Επαναληπτική βιοψία προστάτη  —  Μία επαναληπτική  βιοψία προστάτη γενικά εκτελείται εντός του πρώτου έτους για να αποκλειστεί η υψηλότερη βαθμού νόσος που μπορεί να έχει παραληφθεί στην αρχική βιοψία. Μία αρνητική μαγνητική τομογραφία σε άνδρες που είναι πολύ χαμηλού κινδύνου μπορεί να είναι αρκετή για να αποφευχθεί μια επιβεβαιωτική βιοψία. Μετά την πρώτη επαναληπτική βιοψία η βιοψία θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 2 χρόνια.

“Ποια είναι τα κύρια πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ενεργούς παρακολούθησης;”

Το κύριο πλεονέκτημα της ενεργητικής επιτήρησης είναι η αποφυγή ή η αναβολή των παρενεργειών που σχετίζονται με τη θεραπεία. Τα κύρια μειονεκτήματα είναι η ψυχολογική επιβάρυνση του να ζεις με καρκίνο και ο αυξημένος κίνδυνος για εμφάνιση μεταστάσεων και εξέλιξης της νόσου.

 

χειρουργική θεραπεία καρκίνου του προστάτη

  • η  χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με μια επέμβαση που ονομάζεται ριζική προσκτατεκτομή
  • κατά την επέμβαση αφαιρείται ο προστάτης, οι σπερματοδόχες κύστεις και εννίοτε οι πυελικοί λεμφαδένες 
  • έχει ένδειξη για όλους τους ασθενείς που έχουν ένα ικανό προσδόκιμο ζωής
  • μπορεί να πραγματοποιηθεί με την ανοιχτή ή την λαπαροσκοπική μέθοδο με ή χωρίς ρομποτική υποβοήθηση
  • πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου με ή χωρίς  την ρομποτική υποβοήθηση είναι 
    • μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος
    • μικρότερη απώλεια αίματος
    • ταχύτερη έξοδο από το νοσοκομείο και επιστροφή φυσιολογικές δραστηριότητες
    • καλύτερη οπτκή αναγνώριση των σημαντικών ανατομικών δομών για την εγκράτεια και την στύση μέσω της 3D όρασης 
  • σημαντικότερες επιπλοκές της επέμβασης είναι η ο κίνδυνος ακράτειας ούρων και στυτικής δυσλειτουργίας
  • στόχος της επέμβασης είναι να συνδυαστεί το βέλτιστο ογκολογικό αποτέλεσμα με την αποφυγή της ακράτειας ούρων και την διατήρηση της στυτικής λειτουργίας
  • ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει την επιτυχή έκβαση της επέμβασης και την επίτευξη των στόχων αυτών είναι η εμπειρία του χειρουργού και η τεχνική του επιδεξιότητα

Λαπαροσκοπική και Ρομποτική ριζική προστατεκτομή από τον Δρ. Μ. Καραβιτάκη στο κέντρο του Central Urology

  • πραγματοποιεί καθημερινά μεγάλο αριθμό λαπαροσκοπικών ριζικών προστατεκτομών και έναν από τους μεγαλύτερους αριθμούς στην Ελλάδα γεγονός που μας επιτρέπει να έχουμε πλέον την εμπειρία να πραγματοποιούμε την επέμβαση με την μέγιστη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα όλες τις επεμβάσεις ακόμα και σε πολύπλοκες περιπτώσεις όπως 
    • με ιστορικό προηγηθέντων χειρουργείων στον προστάτη (πχ HOLEP, ΤURP)
    • με υποτροπή καρκίνου μετά από εστιακή θεραπεία με HIFU
    • με εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μεταστατικού καρκίνου στον προστάτη από άλλα όργανα
    • με εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις με ανατομικές ανωμαλίες προστάτου

Διεθνής δημοσίευση μας με περιγραφή 1ης λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής που περιγράφεται παγκοσμίως σε ασθενή με σύνδρομο Zinner (συγγενή ανατομική ανωμαλία στον προστάτη)

Παρουσίαση στο 49ο Πανελλήνιο Ιατρικό Συνέδριο της εμπειρίας και της τεχνικής μας στην λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή  σε περιπτώσεις ασθενών με υποτροπή καρκίνου μετά από εστιακή θεραπεία Focal Therapy και ιστορικό προηγηθέντων χειρουργείων στον προστάτη

Διεθνής δημοσίευση μας με περιγραφή της 1ης λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής που περιγράφεται παγκοσμίως σε ασθενή με μεταστατικό καρκίνο στον προστάτη

  • εφαρμόζουμε την τεχνική της “πλήρους διατήρησης των περιπροστατικών ιστών” που έχει περιγραφεί από τον R. Gaston και χαρακτηρίζεται από τα μέγιστα ποσοστά διατήρησης της εγκράτειας ούρων και της στυτικής λειτουρίας

 

Δημοσιευμένη περιγραφή της τεχνικής “διατήρησης περιπροστατικής ανατομίας” από τοn R Gaston  που αναφέρει τα μεγαλύτερα δυνατά ποσοστά διατήρησης της εγκράτειας και της στύσης και την οποία εφαρμόζουμε στο κέντρο μας.

 συχνές ερωτήσεις

“Ποιοι είναι οι σημαντικότεροι κίνδυνοι της ριζικής προστατεκτομής;”

Γενικότερα, οι κίνδυνοι της ριζικής προστατεκτομής θα πρέπει να χωριστούν σε δυο κατηγορίες. Αυτούς οι οποίοι υπάρχουν σε κάθε χειρουργική επέμβαση όπως για παράδειγμα λοίμωξη αναπνευστικού, θρόμβωσης κτλ . Μετά έχουμε κάποιους κινδύνους που σχετίζονται αποκλειστικά με την ριζική προστατεκτομή και περιλαμβάνουν τον κίνδυνο ακράτειας ούρων και στυτικής δυσλειτουργίας. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορεί να καθορίσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτών των επιπλοκών μεταξύ των οποίων είναι και η εμπειρία και η χειρουργική τεχνική.

Στο κέντρο μας πραγματοποιούνται καθημερινά κατά μέσο όρο περίπου 3 λαπαροσκοπικές επεμβάσεις το οποίο επιφέρει την απαιτούμενη εμπειρία για να εξασφαλίσουμε τα καλύτερα δυνατά ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα. 

Επιπλέον στο κέντρο μας εφαρμόζεται η  τεχνική της πλήρους διατήρησης των περιπροστατικών ιστών όπως αυτή έχει περιγραφεί απο τον R Gaston και η οποία οδηγεί στα καλύτερα πιθανά αποτελέσματα στύσης και εγκράτειας.

ακτινοθεραπεία καρκίνου του προστάτη

  • είναι ουσιαστικά η χορήγηση ακτινοβολιών για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη και μπορεί να πραγματοποιθεί έιτε με την μορφή των εξωτερικών ακτινοβολιών είτε με την μορφή των ενσωματωμένων κόκκων (βραχυθεραπεία).

 συχνές ερωτήσεις

“Τι περιλαμβάνει η ακτινοθεραπεία για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη;”

H ακτινοθεραπεία για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη περιλαμβάνει την παροχή μιας ογκοκτόνο δόσης ακτινοβολίας, με ελαχιστοποίηση της  ακτινοβολίας στους περιβάλλοντες φυσιολογικούς ιστούς.

Ο σχεδιασμός της ακτινοθεραπείας λαμβάνει υπόψη τον όγκο του προστάτη και την ανατομική κατανομή τόσο του όγκου όσο και των φυσιολογικών δομών γύρω από αυτόν. Ο προστάτης  βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το ορθό και την ουροδόχο κύστη με αποτέλεσμα  οι κύριες τοξικότητες της ακτινοβολίας να  αφορούν το γαστρεντερικό και το ουρογεννητικό σύστημα

Η ακτινοθεραπεία χορηγείται συνήθως σε ολόκληρο τον προστάτη αδένα λόγω της πολυεστιακής φύσης του καρκίνου του προστάτη και της αδυναμίας εντοπισμού με ακρίβεια όλων των κακοήθων περιοχών μέσα στον αδένα. Τα πεδία θεραπείας εξατομικεύονται περαιτέρω με βάση τον εκτιμώμενο κίνδυνο προσβολής των σπερματοδόχων κύστεων και των πυελικών λεμφαδένων.

“Είναι καλύτερη η ακτινοθεραπεία σε σχέση με τη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη;”

Αν και υπάρχουν λίγες τυχαιοποιημένες δοκιμές που να συγκρίνουν την ακτινοθεραπεία  με τη ριζική προστατεκτομή, από τις μελέτες που έχουν ολοκληρωθεί μέχρι σήμερα προκύπτει ότι τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας είναι παρόμοια με αυτά της χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με  με κλινικά εντοπισμένη νόσο.

“Σε ποιες περιπτώσεις εφαρμόζεται η ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;”

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί με ή χωρίς ορμονοθεραπεία σε περιπτώσεις χαμηλού ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου καρκίνο.

“Γιατί απαιτείται η λήψη ορμονοθεραπείας κατά την ακτινοθεραπεία;”

Συνήθως η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται με την ορμονοθεραπεία διότι όπως έχει αποδειχθεί, η ορμονοθεραπεία κάνει πιο ευάλωτα τα καρκινικά κύτταρα στην ακτινοβολία.

“Τι είναι το ακτινοθεραπεία τύπου IMRT;”

Το IMRT είναι μια προηγμένη μορφή ακτινοθεραπείας που μπορεί να δημιουργήσει μια κατανομή δόσης γύρω από έναν περίπλοκο και ακανόνιστο όγκο-στόχο. Το IMRT παρέχει ανομοιόμορφες εντάσεις δέσμης στον όγκο στόχο αλλάζοντας την ένταση της δέσμης, σε αντίθεση με το 3D-CRT, στο οποίο χορηγείται ομοιόμορφη ένταση σε ένα καθορισμένο πεδίο.

“Πόσο διαρκεί η ακτινοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;”

Η διάρκεια της ακτινοθεραπείας εξαρτάται απο το σχήμα της θεραπείας που εφαρμόζεται και μπορεί να κυμαίνεται από 4 μέχρι 9 εβδομάδες.

“Ποιες είναι οι κυριότερες επιπλοκές της ακτινοβολίας για την θεραπεία του καρκίνου του προστάτη;”

Η  ακτινοβολίας μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα στο:

  • Γαστρεντερικό σύστημα. Η τοξικότητα της ακτινοθεραπείας μπορεί να εκδηλωθεί ως πρωκτίτιδα ή εντερίτιδα. Η αναφερόμενη συχνότητα πρωκτίτιδας κυμαίνεται από 5 έως 30 τοις εκατό ανάλογα με τον ορισμό που χρησιμοποιείται, τη δόση της ακτινοβολίας και τον όγκο θεραπείας.
  • Ουροποιητικό σύστημα. Περίπου οι μισοί ασθενείς θα εμφανίσουν συμπτώματα από το ουροποιητικό, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν συχνουρία, δυσουρία και/ή επιτακτικότητα, ουρηθρίτιδας. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν εντός τεσσάρων εβδομάδων μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Οι καθυστερημένες παρενέργειες του ουροποιητικού συστήματος είναι σχετικά ασυνήθιστες στις σύγχρονες σειρές. Η συχνότητα της ακράτειας ούρων είναι περίπου 1 τοις εκατό σε άνδρες χωρίς ιστορικό προηγούμενης επέμβασης στον προστάτη. Σε ασθενείς που είχαν σοβαρά αποφρακτικά ή ερεθιστικά συμπτώματα πριν από τη θεραπεία, η ακτινοθεραπεία μπορεί τελικά να βελτιώσει τα συμπτώματα τους, πιθανώς λόγω της μείωσης του μεγέθους του προστάτη. Άλλες μακροχρόνιες τοξικότητες του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν στενώσεις της ουρήθρας και αιματουρία.
  • Αιμορραγία. Οι άνδρες που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή φαίνεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας είτε από κυστίτιδα είτε από πρωκτίτιδα.
  • Στυτική δυσλειτουργία. Η συχνότητα της στυτικής δυσλειτουργίας μετά από ακτινοθεραπεία εξωτερικής δέσμης εξαρτάται εν μέρει από τον ορισμό της και από το χρονικό πλαίσιο αξιολόγησης. Στις σύγχρονες σειρές, το 30 έως 45 τοις εκατό των ανδρών που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία εμφανίζουν στυτική δυσλειτουργία με τη συχνότητα να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.
  • Δευτερογενείς κακοήθειες. Αν και η ακτινοβολία φαίνεται να σχετίζεται με μια μικρή αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης και του ορθού, ο κίνδυνος θανάτου από δευτεροπαθή κακοήθεια στα 10 έως 15 χρόνια είναι τελικά πολύ μικρός.

“Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη, το χειρουργείο, η ακτινοθεραπεία ή η συντηρητική παρακολούθηση;”

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από μια τεκμηριωμένη απόφαση του ασθενούς που ενσωματώνει την γνώση σχετικά με τα πιθανά πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που σχετίζονται με τις διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Τα ογκολογικά αποτελέσματα μετά από ακτινοθεραπεία, σε σύγκριση με τη ριζική προστατεκτομή και την συντηρητική παρακολούθηση επιτήρηση, βασίζονται στη διαστρωμάτωση κινδύνου και συζητούνται ξεχωριστά.

Τα μόνα μεγάλης κλίμακας δεδομένα προέρχονται από τη δοκιμή Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT) που διεξάγεται στο Ηνωμένο Βασίλειο, στην οποία ασθενείς με καρκίνο του προστάτη που ανιχνεύθηκε κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο με το PSA κατατάχθηκαν τυχαία σε ενεργή παρακολούθηση , ριζική προστατεκτομή ή ακτινοθεραπεία. Στην αρχική αναφορά αυτής της δοκιμής, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στη 10ετή ειδική για τον καρκίνο επιβίωση ή στα συνολικά ποσοστά επιβίωσης μεταξύ των διαφορετικών τρόπων θεραπείας. Ωστόσο, υπήρξε αυξημένη συχνότητα μεταστατικής νόσου και κλινικής εξέλιξης με την συντηρητική παρακολούθηση και υπήρξε μόνο ένας πολύ περιορισμένος αριθμός θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη.

“Ποιες είναι οι αντενδείξεις της ακτινοθεραπείας στον καρκίνο του προστάτη;”

Οι κύριες αντενδείξεις αφορούν σοβαρά συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, ιστορικό ακτινοβολίας πυέλου πυελικής ακτινοβολίας 

 Το πρωτόκολλο εξωτερικών ακτινοβολιών περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα ημερήσιων θεραπειών διάρκειας 6 εβδομάδων, που ισοδυναμεί με δόση 60 με 72 GY. 

 Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν

  • Παροδικά μέτρια/σοβαρά συμπτώματα κατωτέρου ουροποιητικού  τύπου πλήρωσης  
  • Αιματουρία,: 4-23% 
  • Μέτρια έως σοβαρά γαστρεντερικά συμπτώματα όπως αιματηρές διαρροικές κενώσεις, πόνος, στένωση του ορθού: 3-32% 
  • Η στυτική δυσλειτουργία (ED) αναπτύσσεται σταδιακά σε 30 με 50% των ασθενών 
  • Ο κίνδυνος μιας δεύτερης πυελικής κακοήθειας εκτιμάται ότι είναι 1 σε 300 

“Πόσο αποτελεσματική είναι η ακτινοθεραπεία στην θεραπεία του καρκίνου του προστάτη;”

Η ακτινοθεραπεία είναι εξαιρετικά αποτελεσματική όταν εφαρμόζεται σε ασθενείς στα αρχικά στάδια της νόσου με ποσοστά επιτυχίας που ξεπερνάνε το 90%.

“Ποιο είναι το ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του προστάτη που υποτροπιάζει μετά από ακτινοβολία;”

Για την πλειοψηφία των ανδρών που έχουν νόσο αρχικού σταδίου, ο καρκίνος του προστάτη είναι ιάσιμος και δεν υποτροπιάζει μετά την αρχική θεραπεία. Ωστόσο, περίπου το 25%-33% των ανδρών με καρκίνο του προστάτη μπορεί να υποτροπιάσουν είτε μετά από χειρουργική επέμβαση είτε μετά από ακτινοβολία.

“Πόσο πρέπει να μειωθεί το PSA μετά την ακτινοβολία;”

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι για την επίτευξη του καλύτερου αποτελέσματος, τα επίπεδα PSA θα πρέπει να είναι χαμηλότερα από 1 ng/ml και ακόμη χαμηλότερα από 0,5 ng/ml . Τα επίπεδα που είναι πάνω από 1 ή 2 ng/ml 12 έως 18 μήνες μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας μπορεί να υποδηλώνουν ότι ο καρκίνος είναι ανθεκτικός στην ακτινοθεραπεία και δεν έχει εκριζωθεί εντελώς. 

ορμονοθεραπεία καρκίνου του προστάτη

  • ονομάζεται θεραπεία  στέρησης ανδρογόνων (ADT) και αποσκοπεί στην με μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στον ορό σε επίπεδα ευνουχισμού. Έχει αποδειχθεί ότι χωρίς την τεστοστερόνη τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη δεν καταφέρνουν να επιβιώσουν.

 συχνές ερωτήσεις

“Τι είναι η ορμονοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;”

Η ορμονοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη ονομάζεται θεραπεία  στέρησης ανδρογόνων (ADT) και αποσκοπεί στην με μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στον ορό σε επίπεδα ευνουχισμού. Έχει αποδειχθεί ότι χωρίς την τεστοστερόνη τα καρκινικά κύτταρα του προστάτη δεν καταφέρνουν να επιβιώσουν. Η ορμονοθεραπεία είναι αναπόσπαστο συστατικό της κύριας θεραπείας στη συστηματική θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη και ορισμένων ασθενών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη υψηλού κινδύνου.

“Πώς πραγματοποιείται η ορμονοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;”

Η ορμονοθεραπεία  μπορεί να επιτευχθεί είτε με χειρουργική ορχεκτομή (χειρουργική αφαίρεση των όρχεων) είτε με φαρμακευτική ορχεκτομή (χρησιμοποιώντας είτε έναν αγωνιστή της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης [GnRH] είτε έναν ανταγωνιστή GnRH). Τόσο η ιατρική ορχεκτομή όσο και η χειρουργική ορχεκτομή είναι κατάλληλες μέθοδοι για τη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης.

“Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο ορμονοθεραπεία ως μοναδική και αποκλειστική θεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;”

Η αποτελεσματικότητα της ADT ως αρχικής και μοναδικής θεραπείας για τον μεταστατικό καρκίνο του προστάτη στη σύγχρονη εποχή, φαίνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης STAMPEDE η οποία ξεκίνησε το 2005, και στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 8000 άνδρες που αντιμετωπίστηκαν αποκλειστικά με ορμονοθεραπεία με διάμεση παρακολούθηση 20 μηνών. Η διάμεση διάρκεια επιβίωσης με την ADT ήταν 20 μήνες, ενώ η διάμεση συνολική επιβίωση ήταν 42 μήνες.

“Γιατί δεν χρησιμοποιούμε συχνά τον χειρουργικό ευνουχισμό με την μέθοδο της ορχεκτομής;”

Η αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή είναι μια σχετικά απλή χειρουργική επέμβαση που οδηγεί σε ταχεία μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης οδηγώντας σε  μείωση του πόνου  των οστών και των άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη νόσο.

Αν και η ορχεκτομή χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά από τον ιατρικό ευνουχισμό στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, παραμένει μια χρήσιμη εναλλακτική λύση όταν είναι απαραίτητη μια άμεση μείωση της τεστοστερόνης (π.χ. επικείμενη συμπίεση του νωτιαίου μυελού) ή όταν το κόστος ή η τήρηση της ιατρικής θεραπείας είναι ένα σημαντικό ζήτημα. Σε πολλές χώρες, η αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή παραμένει η αρχική και βασική μορφή ορμονοθεραπείας του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη.

Ο ψυχολογικός αντίκτυπος του χειρουργικού ευνουχισμού είναι ίσως ο σημαντικότερος  παράγοντας για τους άνδρες που επιλέγουν να προτιμούν την φαρμακοθεραπεία.

“Τι είναι η διακοπτόμενη ορμονοθεραπεία;”

Η διακοπτόμενη ορμονοθεραπεία επιχειρεί να ελαχιστοποιήσει τις δυσμενείς επιπτώσεις του ιατρικού ευνουχισμού με την απόσυρση της θεραπείας σε ασθενείς που έχουν ανταποκριθεί στην ορμονοθεραπεία  και, στη συνέχεια, την επανέναρξη της  όταν υπάρχουν ενδείξεις υποτροπιάζουσας ή προοδευτικής νόσου.

Η βιολογική λογική είναι διπλή. Πρώτον, η παρατεταμένη στέρηση ανδρογόνων θεωρητικά μπορεί να διευκολύνει την εξέλιξη των καρκίνων  από μια κατάσταση εξάρτησης από τα ανδρογόνα σε μια κατάσταση ανεξαρτησίας. Επιπλέον, πολλές από τις οξείες και χρόνιες παρενέργειες της ορμονοθεραπείας οφείλονται στην κατάσταση ευνουχισμού. Οι χρονικές περίοδοι που οι άνδρες είναι εκτός θεραπείας μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση αυτών των παρενεργειών, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής.

Η διακοπτόμενη ορμονοθεραπεία συνήθως περιλαμβάνει θεραπεία είτε για ένα σταθερό χρονικό διάστημα είτε μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη ανταπόκριση με βάση τα επίπεδα PSA ορού. Στη συνέχεια, η ορμονοθεραπεία  αποσύρεται και οι ασθενείς παρακολουθούνται για ενδείξεις υποτροπής. Καθώς η παραγωγή τεστοστερόνης συνεχίζεται, οι παρενέργειες της ορμονοθεραπείας μετριάζονται, αλλά από την άλλη αυξάνεται ο κίνδυνος εξέλιξης της νόσου. Ο ασθενής παρακολουθείται με μετρήσεις PSA και η ορμονοθεραπεία επανεκκινείται με βάση ένα προκαθορισμένο επίπεδο ορίου του PSA ορού (το οποίο ποικίλλει ανάλογα με τις διαφορετικές πρακτικές, αλλά είναι συχνά μεταξύ 10 και 20 ng/mL) ή με ενδείξεις νέας μεταστατικής νόσου.

“Ποιες είναι οι παρενέργειες της ορμονοθεραπείας;”

Οι κυριότερες παρενέργειες της ορμονοθεραπείας περιλαμβάνουν:

  • Σεξουαλική δυσλειτουργία: Οι περισσότεροι άνδρες που είναι σεξουαλικά ενεργοί πριν από τη θεραπεία αναπτύσσουν σεξουαλική δυσλειτουργία όταν ξεκινάνε ορμονοθεραπεία. Η κυριότερη μορφή σεξουαλικής δυσλειτουργίας είναι η απώλεια της επιθυμίας (λίμπιντο) που αναπτύσσεται συνήθως μέσα στους πρώτους μήνες και ακολουθεί στυτική δυσλειτουργία.
  • Οστεοπόρωση και κίνδυνος καταγμάτων: Η ορμονοθεραπεία αυξάνει τον οστικό μεταβολισμό και μειώνει την οστική πυκνότητα, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο καταγμάτων των οστών. Για όλους τους άνδρες που ξεκινούν μακροχρόνια ADT, συνιστάται τη διατροφική πρόσληψη ασβεστίου (τροφές και συμπληρώματα) 1000 έως 1200 mg ημερησίως και συμπληρωματική βιταμίνη D 800 έως 1000 διεθνείς μονάδες ημερησίως, καθώς και άσκηση με βάρος, μειωμένη κατανάλωση αλκοόλ και διακοπή του καπνίσματος . Η αναστολή των οστεοκλαστών (διφωσφονικά, δενοσουνάμπη) μπορεί να μειώσει τον οστικό μεταβολισμό και να αυξήσει την οστική πυκνότητα σε άνδρες που λαμβάνουν ορμονοθεραπεία. Για άνδρες με ανθεκτικό στον ευνουχισμό καρκίνο του προστάτη και οστικές μεταστάσεις, συνιστάται έναρξη θεραπείας με έναν αναστολέα οστεοκλαστών για τη μείωση του κινδύνου σκελετικών επιπλοκών από την εξέλιξη των οστικών μεταστάσεων. Για τους περισσότερους ασθενείς, προτείνεται το denosunab ή το ζολενδρονικό οξύ. Για τους άνδρες χωρίς οστικές μεταστάσεις που λαμβάνουν ορμονοθεραπεία και για όσους ξεκινάνε θεραπεία για μεταστατική νόσο, δεν υπάρχει συναίνεση ως προς τον βέλτιστο χρόνο της θεραπείας με διφωσφονικά ή δενοσουνάμπη. Η κοινή προσέγγισή είναι να χρησιμοποιούνται ένας αναστολέας οστεοκλαστών μόνο όταν η οστεοπόρωση είναι εμφανής σε μελέτες οστικής πυκνότητας ή σε άνδρες που παρουσιάζουν οστεοπορωτικό κάταγμα οστού.
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις και διαβήτης: Τα αποτελέσματα μεγάλων μελετών υποδηλώνουν ότι υπάρχει στατιστικά σημαντική αύξηση στα περιστατικά καρδιαγγειακής νόσου και διαβήτη, αλλά όχι σημαντική αύξηση στον καρδιαγγειακό θάνατο. Ωστόσο, τα πιθανά οφέλη της ADT για τους άνδρες με καρκίνο του προστάτη φαίνεται να υπερτερούν των κινδύνων, όταν η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται με τις κατάλληλες ενδείξεις.
  • Ατροφία μυών και αύξηση του λίπους: Τα μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης που σχετίζονται με την ορμονοθεραπεία έχουν ως αποτέλεσμα μείωση της χωρίς λίπος μάζας σώματος και την αύξηση του υποδόριου λιπώδους ιστού. Οι περισσότερες από αυτές τις αλλαγές συμβαίνουν κατά τους πρώτους 18 μήνες της θεραπείας.
  • Άλλες μεταβολές στην ποιότητας ζωής. Η ορμονοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από άλλες αλλαγές που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την ποιότητα ζωής όπως:
    • Εξάψεις. Οφείλεται σε διάφορα αγγειοκινητικά προβλήματα. Η βέλτιστη διαχείριση των εξάψεων είναι ασαφής. Συνήθως η θεραπεία ξεκινάει με έναν εκλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης και ορμονική θεραπεία (οιστρογόνα, μεγεστρόλη) για ανθεκτικές περιπτώσεις.
    • Έλλειψη ενέργειας, η οποία μπορεί μόνο εν μέρει να σχετίζεται με αναιμία ή συναισθηματικά και γνωστικά προβλήματα.
    • Αλλαγές στην εικόνα του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της γυναικομαστίας, μείωση του μεγέθους του πέους και των όρχεων και αραίωση των τριχών του σώματος.
    • Μειωμένη γνωστική απόδοση ή κατάθλιψη, αν και αυτές οι αλλαγές μπορεί να σχετίζονται με τη γήρανση και την ασθένεια και όχι με την ADT 

“Μπορεί να θεραπεύσει τον καρκίνο του προστάτη η ορμονοθεραπεία;”

Η ορμονοθεραπεία δεν θεραπεύει τον καρκίνο του προστάτη. Μπορεί όμως να βοηθήσει στη συρρίκνωση του όγκου  ή στην πρόληψη της μελλοντικής ανάπτυξης. 

Τι είναι η χημειοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;

H χημειοθεραπεία είναι μια μορφή συστηματικής θεραπείας που χρησιμοποιείται στον μεταστατικό ή προχωρημένο καρκίνο όταν η δράση της ορμονοθεραπείας δεν είναι αρκετή.  Με την χημειοθεραπεία γίνεται προσπάθεια καταστροφής των καρκινικών κυττάρων που κυκλοφορούν στο αίμα ή έχουν δώσει μεταστάσεις σε άλλα σημεία του σώματος.  Ο πιο κοινός τύπος χημειοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του προστάτη είναι η δοσιταξέλη.

Πόσο διαρκεί η χημειοθεραπεία στον καρκίνο του προστάτη;

Η χημειοθεραπεία χορηγείται σε κύκλους θεραπείας που ακολουθούνται από περίοδο ανάρρωσης. Η όλη θεραπεία διαρκεί γενικά τρεις έως έξι μήνες , ανάλογα με τον τύπο των φαρμάκων χημειοθεραπείας που χορηγούνται.
 

Πόσο βοηθάει η χημειοθεραπεία στην επιβίωση των ασθενών με μεταστικό καρκίνο στον προστάτη και ποιές είναι οι πιθανές παρενέργειες;

Τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη υπο χημειοθεραπεία ποικίλλουν. Σε γενικές γραμμές υπολογίζεται ότι η δοσιταξέλη μπορεί να παρατείνει το προσδόκιμο ζωής του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη κατά 57,4 μήνες όταν χορηγείται με θεραπεία στέρησης ανδρογόνων. Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν απώλεια μαλλιών, πληγές στο στόμα, ναυτία, έμετο, διάρροια, κόπωση και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.

Ποιά η σημασία του ογκολογικού συμβουλίου για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας;

Σήμερα είναι ξεκαθαρισμένο ότι στα πιο σύνθετα περιστατικά η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται μετά από ειδικά ογκολογικά συμβούλια και ότι τα καλύτερα χειρουργικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται απο χειρουργούς που πραγματοποιούν μεγάλο αριθμό επεμβάσεων

Στο Central Urology, κάθε σύνθετο περιστατικό συζητείται και παρουσιάζεται σε πολυάριθμη ιατρική ομάδα που περιλαμβάνει χειρουργούς ουρολόγους, ακτινοθεραπευτές, ογκολόγους, ακτινολόγους και παθολογοανατόμους ενώ η διενέργεια απο τον Δρ. Μ. Καραβιτάκη και την ομάδα του κατά μέσο όρο 3 λαπαροσκοπικών ριζικών προστατεκτομών καθημερινά επιτρέπει την επίτευξη των καλύτερων δυνατών ογκολογικών και λειτουργικών αποτελεσμάτων  με την μέγιστη ασφάλεια.