Λαπαροσκοπική και Ρομποτική Αποκατάσταση Στενωμάτων Ουρητήρα

Από τον Χειρουργό Ουρολόγο Δρ. Μάρκο Καραβιτάκη, Εξειδικευμένο Χειρουργό στην Λαπαροσκοπική και Ρομποτική Χειρουργική, Αντιπρόεδρο του European Association of Urology Patient Office (Γραφείο Ασθενών Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας) και Διευθυντή Κέντρου Προηγμένης Λαπαροσκοπικής, Ρομποτικής και Ενδοσκοπικής Χειρουργικής Ουρολογίας Central Urology.

Τι είναι οι ουρητήρες;

Οι ουρητήρες είναι δύο μικροί σωλήνες που συνδέουν τα νεφρά με την ουροδόχο κύστη και αποτελούν μέρος του ουροποιητικού συστήματος του ανθρώπου. Η κύρια λειτουργία των ουρητήρων είναι να μεταφέρουν το ούρα, το που παράγονται από τα νεφρά, από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη, όπου αποθηκεύονται προσωρινά πριν εκκενωθούν μέσω της ούρησης.

Τι είναι τα στενώματα των ουρητήρων;

Τα στενώματα των ουρητήρων είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία στους ουρητήρες έχει απαπτυχθεί ουλώδης ιστός που στενεύει τον αυλό των ουρητήρων, εμποδίζει την διέλευση των ούρων και προκαλεί διάταση (δηλαδή “πρήξιμο” του ουρητήρα και των νεφρών) λόγω της αδυναμίας να κατέβουν τα ούρα προς την ουροδόχο κύστη. 

Ποιες είναι οι αιτίες των στενωμάτων του ουρητήρα;

υπάρχουν πολλές αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν στενωμάτα στον ουρητήρα όπως

  • συγγενείς παθήσεις όπως το στένωμα πυελοουρητηρικής συμβολής
  • λιθίαση του ουρητήρα που οδηγεί σε στένωμα είτε λόγω της παρουσίας του λίθου είτε ως αποτέλεσμα της ιατρικής πράξης για την αφαίρεση του
  • τραυματισμοί κατά την διάρκεια γυναικολογικών και άλλων επεμβάσεων  
  • ογκολογικές ενδοκοιλιακές παθήσεις που πιέζουν τον ουρητήρα 
  • επιπλοκές ακτινοβολίας στην περιοχή της κοιλιάς

Ποιες είναι οι επιπτώσεις των στενωμάτων του ουρητήρα;

Τα στενώματα των ουρητήρων εμποδίζοντας την διέλευση των ούρων οδηγούν σε 

  • στάση των ούρων δηλαδή παραμονή των ούρων σε ένα σημείο με αποτέλεσμα την πιθανότητα ανάπτυξης μικροβίων και λοιμώξεων στα νεφρά
  • συμπτώματα όπως είναι ο νεφρικός πόνος και ο κωλικός λόγω των αυξημένων πιέσεων στα νεφρά και στην προσπάθεια του ουροποιητικού συστήματος να ξεπεράσουν το εμπόδιο του στενώματος
  • απώλεια της λειτουργίας των νεφρών λόγω των υψηλών πιέσεων μέσα στα νεφρά από τη συσσώρευση των ούρων. 

Πως γίνεται η διάγνωση των στενωμάτων του ουρητήρα;

Η διάγνωση των στενωμάτων του ουρητήρα βασίζεται στις ακόλουθες κλινικές και απεικονιστικές εξετάσεις

  • ιατρικό ιστορικό. Τα στενώματα του ουρητήρα τις περισσότερες περιπτώσεις  προκαλούν συμπτώματα όπως νεφρικός κωλικός ή νεφρικός πόνος
  • υπερηχογράφημα. ο υπέρηχος του νεφρού θα αναδείξει την διάταση του νεφρού και του ουρητήρα που πάσχει αλλά δεν μπορεί να δείξει το ακριβές σημείο και την πιθανή αιτία του στενώματος
  • αξονική τομογραφία με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό. Η αξονική τομογραφία με την χρήση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού θα αναδείξει τόσο την διάταση του νεφρού και του ουρητήρα όπως επίσης θα δείξουν και την θέση, την έκταση και σε κάποιες περιπτώσεις θα δείξουν και την φύση και την αιτία του στενώματος. 
  • ουρητηροσκόπηση και ανιούσα πυελογραφία. Η ουρητηροσκόπηση είναι μια διαγνωστική εξέταση που γίνεται με την χρήση ενός ειδικού εργαλείου που ονομάζεται ουρητηροσκόπιο το οποίο δίνει την δυνατότητα της άμεσης επισκόπησης του εσωτερικού του ουρητήρα. Η ουρητηροσκόπηση γίνεται σε χειρουργική αίθουσα μετά απο γενική αναισθησία και αποσκοπεί στην άμεση επισκόπηση του εσωτερικού του ουρητήρα και της περιοχής του στενώματος. 

Οι παραπάνω εξετάσεις θα επιτρέψουν την οριστική διάγνωση καθώς και την αξιολόγηση του βαθμού, της θέσης. της έκτασης του στενώματος χαρακτηριστικά τα οποία θα μας επιτρέψουν να αποφασίσουμε την καταλληλότερη θεραπεία  για την κάθε περίπτωση. 

Ποια ειναι η θεραπεία των στενωμάτων του ουρητήρα;

η θεραπεία των στενωμάτων του ουρητήρα εξαρτάται απο την φύση του στενώματος, και τα διάφορα χαρακτηριστικά του δηλαδή την θέση και την έκταση αυτού. 

Οι θεραπευτικές λύσεις που υπάρχουν είναι ποικίλες και μπορεί να περιλαμβάνουν από την απλή τοποθέτηση stents για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρι και πιο δύσκολες και απαιτητικές επεμβάσεις που ονομάζονται επανορθωτικές επεμβάσεις οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν 

  • την τελικοτελική αναστόμωση δηλαδή την αφαίρεση του στενωτικού τμήματος και την ένωση των δυο άκρων του ουρητήρα
  • την  αφαίρεση του στενωτικού τμήματος και την επανένωση του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστης είτε κατευθείαν (απλή μετεμφύτευση είτε μετά απο καθήλωση αυτής στο κοιλιακό τοίχωμα στον ψοίτη μυ (Psoas Hitcsh) είτε μετά απο δημιουργία “νεοουρητήρα” με την χρήση κρημνού από την ουροδόχο κύστη (Boari τεχνική) 
  • την αφαίρεση του στενωτικού τμήματος και  την χρήση εντέρου ή/και σκωληκοειδούς για την αποκατάσταση της συνέχειας του ουροποιητικού συστήματος 

Οι επανορθωτικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν είτε με την ανοιχτή μέθοδο είτε με τις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους δηλαδή την λαπαροσκοπική και την ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική μέθοδο. Σε σχέση με τις ανοιχτές μεθόδους οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χαρακτηρίζονται από 

  • μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο
  • μειωμένη διάρκεια νοσηλείας
  • μειωμένη απώλεια αίματος
  • γρηγορότερη επιστροφή στις φυσιολογικές δραστηριότητες

Σήμερα δε, με την χρήση των τρισδιάστατων οπτικών συστημάτων υπερυψηλής μεγενθυμένης ανάλυσης οι επανορθωτικές επεμβάσεις γίνονται με λεπτομέρεια χιλιοστού οδηγώντας σε καλύτερα και βελτιωμένα λειτουργικά αποτελέσματα. 

Dr-Μarkos-Κaravitakis-Urological Surgeon-1

Αποκατάσταση στενωμάτων ουρητήρα με την λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική από τον Δρ. Μ. Καραβιτάκη στο Central Urolοgy

Αριθμός περιστατικών

Διατηρούμε μια από τις μεγαλύτερες σειρές περιπτώσεων λαπαροσκοπικής αποκατάστασης στενωμάτων στην Ελλάδα και στον διεθνή χώρο γεγονός που μας κατατάσει μεταξύ των πιο έμπειρων κέντρων για την αντιμετώπιση των περιπτώσεων στενωμάτων ουρητήρα. 

Δυσκολία περιστατικών

Έχουμε αντιμετωπίσει τις πλέον δύσκολες και απαιτητικές περιπτώσεις στενωμάτων ουρητήρα όπως για παράδειγμα

  • πλήρη καταστροφή του οργάνου και χρήση εντέρου για την αποκατάσταση του
  • πολλαπλά στενώματα στον ίδιο ουρητήρα
  • επανεπεμβάσεις μετά απο αποτυχία προηγούμενων επεμβάσεων σε άλλα κέντρα

Διατηρούμε 3 παγκόσμιες πρώτες περιγραφές λαπαροσκοπικών τεχνικών σε δύσκολα περιστατικά δημοσιευμένα στην διεθνή βιβλιογραφία. 

Αποτελεσματικότητα τεχνικών

Εφαρμόζουμε τις πλέον αποτελεσματικές χειρουργικές τεχνικές που οδηγούν στα καλύτερα ποσοστά για τις οποίες έχουμε βραβευθεί 2 φορές σε Πανελλήνια Ουρολογικά Συνέδρια και τις οποίες έχουμε παρουσιάσει στο Πανευρωπαϊκό Ουρολογικό Συνέδριο

Οργάνωση και ασφάλεια

¨Ολοι μας οι ασθενείς βρίσκονται υπό την ασφαλή και συνεχή 24ωρη παρακολούθηση ενός  οργανωμένου κέντρου τμήματος πλήρως στελεχομένο από ιατρούς και νοσηλευτές υψηλής εξειδίκευσης τόσο κατά την διάρκεια της νοσηλείας τους όσο και στον μετεγχειρητικό χρόνο στην οικεία τους.

Ολοκληρωμένη προσέγγιση

Κάθε ασθενής αναλύεται από ειδική ομάδα ογκολόγων, ακτινοθεραπευτών και της ουρολογικής ομάδας αποφασίζοντας και οργανώνοντας την ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση του ασθενούς τόσο πριν όσο και μετά το χειρουργείο