Ιατρογενείς Τραυματισμοί του Ουρητήρα

Ορισμός και Αιτίες:

Οι ιατρογενείς κακώσεις του ουρητήρα αναφέρονται στους τραυματισμούς  του ουρητήρα που συμβαίνουν μετά από:

• Χειρουργικές Επεμβάσεις συνήθως κατά τη διάρκεια γυναικολογικών,  και  επεμβάσεων γενικής χειρουργικής 
• Ενδοσκοπικές Επεμβάσεις  όπως κατά την ουρητηροσκόπηση, όπου εισάγονται εργαλεία  μέσω της ουρήθρας για την εξέταση ή τη θεραπεία παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος.
• Θεραπεία με Ακτινοβολία όπως μετά απο ακτινοβολία της πυλου και της κοιλιακής χώρας για την αντιμετώπιση ενδοκοιλιακ΄νων καρκίνων.  
• Τοποθέτηση Στέντ: Η εισαγωγή stents στον ουρητήρα  μπορεί να προκαλέσει από μόνη της τραυματισμό.

Συμπτώματα:

Η κλινική παρουσίαση των τραυματισμών του ουρητήρα  ποικίλει  και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αιματουρία δηλαδή παρουσία αίματος στα ούρα.
• Πόνος στα πλευρά στο σημείο δηλαδή  όπου βρίσκεται το νεφρό.
• Κοιλιακός Πόνος ειδικά στην περίπτωση  τραυματισμών του κατώτερου ουρητήρα.
• Λοίμωξη του Ουροποιητικού Συστήματος και ενδοκοιλιακή σήψη που οφείλεται στην διαφυγή των ούρων μέσα στην κοιλιά του ασθενούς 
• Αλλαγές στην ποσότητα των ούρων που παράγονται: Σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της παραγωγής των ούρων ή πλήρης διακοπή της παραγωγής ούρων (ανουρία) 

Διάγνωση:

Οι διαγνωστικές εξετάσεις που  χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση και τον προσδιορισμό του βαθμού και της θέσης των τραυματισμών του ουρητήρα περιλαμβάνουν:

• • Διαγνωστικές Εξετάσεις: Η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η υπερηχοτομογραφία  παρέχουν λεπτομερείς εικόνες του ουροποιητικού συστήματος και επιτρέπουν τον προσδιορισμό της θέσης και της βαρύτητας του τραυματισμού του ουρητήρα
  • Ανιούσα πυελογραφία: Η ανιούσα πυελογραφία είναι μια διαγνωστική εξέταση που πραγματοποιείται μέσα στο χειρουργείο και βοηθάει στον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του τραυματσιμού του ουρητήρα. Συνήθως πραγματοποιείται λίγο πριν την τοποθέτηση του stent. 

Θεραπευτικές επιλογές:

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό και την θέση του τραυματισμού. Οι θεραπευτικές  επιλογές περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική επιδιόρθωση: Η επεμβάσεις επιδιόρθωσεις γνωστή και ως επανορθωτικές επεμβάσεις γίνονται σε περιπτώσεις σοβαρών τραυματισμών του ουρητήρα. 
• Τοποθέτηση stent: Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να τοποθετηθεί ένα stent για να διευκολύνει την επούλωση διατηρώντας τη ροή του ουρού.
• Σωλήνας Νεφροστομίας: Σε  κάποιες περιπτώσεις μπορεί να τοποθετηθεί ένας σωλήνας απευθείας στο νεφρό για τη παροχέτευση των ούρων από την κοιλιά. 

Επιπλοκές:

Σε περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης ή και λανθασμένης αντιμετώπισης μπορούν να προκύψουν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων:

• Χρόνια Νεφρική Νόσος μέχρι και καταστροφή του νεφρού 
•  Στενώματα του Ουρητήρα: 
• Επαναλαμβανόμενες Λοιμώξεις: 
• Συρίγγια: Ανωμαλές συνδέσεις μεταξύ του ουρητήρα και άλλων δομών, όπως του κόλπου ή του δέρματος.

Πρόληψη:

Μέτρα για την αποφυγή των τραυματισμών του ουρητήρα κατά την διάρκεια των επεμβάσεων περιλαμβάνουν: 

• Προσοχή και ακρίβεια κατά την διάρκεια των επεμβάσεων  
• Απεικονιστική καθοδήγηση
• Μελέτη του κάθε περιστατικού  

Πρόγνωση:

Η πρόγνωση ποικίλλει ανάλογα με την έγκαιρη διάγνωση και την καταλληλότητα της θεραπείας. Με έγκαιρη παρέμβαση και κατάλληλη διαχείριση, πολλοί ασθενείς μπορούν να αναρρώσουν χωρίς μακροπρόθεσμες επιπλοκές.