γενικά για τις ουρολοιμώξεις

εισαγωγικά

  • ουρολοίμωξη είναι μια φλεγμονώδη απάντηση του ουροθηλίου στη διήθηση απο βακτήρια που συνήθως συνοδεύεται απο βακτηριουρία κια πυορία
  • βακτηριουρία ορίζουμε την παρουσία βακτηρίων στα ούρα τα οποία συνήθως είναι ελεύθερα βακτηρίων

Πως διακρινονται οι ουρολοιμωξεις?

  • Αναλογα με την εντοπιση
    • Ανωτερου (νεφρος πυελος) και κατωτερο ουροποιητικου και γεννητικου συστηματος
  • Αναλογα με την υπαρξη ή μη συμπτωματολοογιας
    • Συμπτωματικες και ασυμπτωματικες
  • Αναλογα με την χρονιοτητα
    • Οξειες και χρονιες (πολλοι θεωρουν ότι δεν υπαρχει χρονια με εξαιρεση την ωρονια βακτηριακη προστατιτδια)
  • Αναλογα με την ανατομικη ή λειτουργικη κατασταση ουροποιογεννητικου συστηματος και τη γενικη κατασταση ασθενους
    • Επιπλεγμενες
      • Παραγοντες που ευνουν την αναπτυξη μικροβιων και μειωνουν αποτελεσματικωοτηα φαρμακων
    • Μη επιπλεγμενες
  • Αναλογα με το παθογονο μικροοργανισμο
    • Ειδικες (φυματιωση, παρασιτα και μυκητες)
    • Μη ειδικες (κοινα μικροβια gram– or+ αμαεροβια, ατυπα
      • Κλινικη εικονα κοινοτοπη ανεξαρτητα από τον παθογονο μιρκοοργανισμο
  • Σε συναρτηση με άλλες ουρολοιμωξεις
    • Πρωτη ή μεμονωμενη
      • Κλινικα και εργαστηριακα τεκμηριωμενη ουρολοιμωξη σε ασθενη στον οποιο δεν εχει προηγηθει καμμια άλλη ουρολοιμωξη ή που επισυμβαινει τουλαχιστον 6 μηνες μετα από προηγουμενη
    • Μη θεραπευθεισα
      • Αποτυχια αρχικης θεραπεια
      • Κυρια αιτια
        • Αντισταση
        • Ανεπαρκης δοσολογια
        • Διαταραχες που μειωνουν δραση αντιβιοτικων
      • Επιμονη
        • Ανευρεση ιδιου μικροοργανσιμου σε καλλιεργεια ουρων που διενεργειται κατά την διαρκεια θεραπευτικης αγωγηςανεξαρτητα από τον ποσοτικο του προσδιορισμο
        • Υποδηλωνει ανεπαρκεια αρχικης αγωγης κυριως λογω αντοχης
      • Υποτροπιαζουσα
        • Λοιμωξη που προκαλειται από τον ιδιο μικροοργανισμο εντος των 2 εβδομαδων μετα την συμπληρωση αντιμικροβιακης θεραπειας
      • Βακτηριακη εμμονη
        • Υποτροπιαζουσα από τον ιδιο μικροοργανισμο όπως η αρχικη μετα όμως από τεκμηριωνμενη επιτυχη θεραπεια προηγηθεισας λοιμωξης (αρνητικη καλλιεργεια ουρων)
        • Κυριο αιτιο ανωμαλια ουροποιητικο (πχ λιθος) που ευνοει την παραμονη μικροοργανισμου
      • Επαναμολυνση
        • Νεα ουρολοιμωξη από διαφορετικο παθογονο μετα από τεκμηριωμενη ιαση προηγουμενης ουρολοιμωξης
        • Συχνοτερα η εστια βρισκεται εκτος ουροποιητικου

επιδημιολογικά χαρακτηριστικά

  • Παντα συχνοτερα στις γυναικες με εξαιρεση <1 ετους οπου είναι συχνότερες στους αντρες λογω ακροποσθιας και ανατομικες ανωμαλιες ουροποιογεννητικου
    • Κυριοτερες αιτιες για λοιμωξη
      • 1-5 έτη àανατομικες ανωμαλιες
      • 6-15 έτη λειτουργικες ανωμαλιες
      • 16-35 έτη σεξουαλικη επαφη (χρηση διαφραγματος ως αντισυληψη)
      • 36-65 έτη προηγηθεισες χειρουργικες επεμβασεις, αποφραξη λογω ΚΥΠο καθετηριασμος κυστης
      • >65 έτη ακρατεια, αποφραξη λογω ΚΥΠΟ καθετηριασμος
  • Μεγαλυτερη νοσηροτητα και θνητοτητα σε ασθενεις μικροτερους του 1 ετους και μεγαλυτερους των 65 ετων

Ποιοι είναι οι κυριοτεροι παθογονοι μικροοργανισμοι?

  • Προερχονται κυριως από την εντερικη χλωριδα και την χλωριδα του κολπου και του περινεου
    • EColi
      • Πιο συχνο παθογονο (85% λοιμωξεων κοινωοτητας και 50% νοσοκομειακων)
    • Gram – εντεροβατκηρια
      • Proteus
      • Klebsiella (κυριως παιδια)
      • Enterobacter(κυριως παιδια)
    • Gram +
      • Enterococcus faecalis
      • Staphylococcussaprophyticous(κυριως σε νεαρες γυναικες)
    • Αλλοι
      • Gardnella
      • Ureoplasmaa urealyticum
      • Mycolasma
    • Αναεροβιοι
      • Bacteroidew fragilis
      • Clostridium perfigens
        • Σπανιες λοιμωξεις
        • Προκειται κυριως για διαπυημενης φλεγμονες
  •  

Ποιος είναι ο πιο συχνος τρόπος μετάδωσης λοίμωξης ?

  • Η ανιουσα οδος από το την ουρηθρα
  • Αυτό εξηγει και την μεγαλυτερη συχνοτητα λιοοιμωξεων στις γυναικες και στην αυξηση του ινδυνου για λοιμωξη μετα από τοποθετησης καθετηρα
  • Ο απλος καθετηριασμος αποφερει κιδνδυο για λοιμωξη 1-2% ενώ μετα από 3-4 ημερες το 100% των ασθνεων εμφανιζουν βακτηριουρια.
  • Υπαρχει η ξθεωρια ότι τα βατηρια μετατοπιχονται στο βλενοπυωδες διαστημα μεταξυ του καθτετηρα και της ουρηθρας το οποιο και οδηγει στην αναπτυξηξη βακτηριουριας σχεδον σε ολους τους ασθενεις μετα από 4 εβδομαδες

Ποσος είναι ο αριρθμος των μικροοργανισμων που απαιτειται για διαγνωση ουρολοιμωξης?

  • >/= 10 ^3 àγια διαγνωης οξειας μη επιπλεγμενης κυστιτιδας σε γυναικα
  • >/=10^4 àγια διαγνωση οξειας μη επιπλεγμενης πυελονεφριτιδας σε γυναικα
  • >/=10^4 σε γυναικες ή >/=10^5 σε ανδρες ή σε ουρα από καθετηρα σε γυαικες àγια διαγνωση οξεια επιπλεγμενη ουρολοιμωξη
  • Οι ποσοτητες των μικροβιων εχουν διαφορετικη σημασια σε ουρα που ληφθησαν μεσω υπερηβικου καθετρηα, οπου σε αυτην την περιπτωση η κάθε ποσοτητα εχει σημασια

 

επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις

 

Τι οριζεται ως επιπλεγμενη ουρολοιμωξη?

  • Είναι μια λοιμωξη που σχετιζεται με μια κατασταση όπως δομικε ή λειτουργικες ανωμαλιες του ουροποιογεννητικου, ή την παρουσια μιας υποκειμενης νοσου που αθυανει τον κινδυνο εγκαταστασης μιας λοιμωξης ή αποτυχιας στην θεραπεια
  • Απαραιτητα κριτηρια για τον ορισμο επιπλεγμενης ουρολοιμωξης είναι τα ακολουθα
    • Θετικη καλλιεργεια ουρων
    • Παρουσια ενός ή περισσοτερων ακολουθων παραγοντων

Πως ταξινομουνται οι επιπλεγμενες ουρολοιμωξεις?

  • Ουρολοιμωξεις σε ασθενεις στους οποιους ο επιπλεγμενος παραγοντας μπορει να απομακρυνθει με θεραπεια πχ απομακρυνση λιου η αφαιρεση καθετηρα
  • Ουρολοιμωξεις σε ασθενεις στος οποιους ο παραγοντας δεν μπορει να απομακρυνθει με την θεραπεια όπως πχ μονιμος ουροκαθετηρας, υπολοιματα λιθως μετα από θεραπεια ή νευρογενης κυστη

Ποια είναι η κλινικη παρουσιαση των επιπλεγμενων ουρολοιμωξεων?

  • Τα κλινικα συμπτωματα μπορει να είναι αλλα μπορει να μην είναι παρων
  • Κυρια συμπτωματα είναι
    • Δυσουρια
    • Επιτακτικοτητα
    • Συχνουρια
    • Οσφυικο αλγος
    • Ευαισθησια πλευροδιαφραμγατικη γνωια
    • Υπερηβικο αλγος
    • Πυρετος
  • Η βαρυτητα των συμπτωματων ποικιλλει από μια βαριεα ουροσηψη σε αποφρακτικη πυελονεφριτιδα σε μια σχετιζομενη με καθετηρα μετεγχειρητικη λοιμωξη του ουροποιητικου που μπορει να εξαφανεικστιε αυτοματα με την αφαιρεση του καθετηρα

Ποιοι είναι οι πιο συχνοι μικροοργανισμοι που συνανταμε?

  • Ένα ευρυ φασμα μιρκοοργανισμων –σιγουρα περισσοτεροι από ότι μια απλη ουρολοιμωξη
  • Συχνοτεροι
    • coli–το συχνοτερο
    • Proteus,
    • Klebsiella,
    • Pseudomonas and
    • Serratia and
    • Enterococci

Ποια είναι η θεραπεια των επιπλεγμενων λοιμωξεων?

  • Βασικη επιλογη
    • κινολόνες
      • Αν εφαρμοσουμε εμπειρικη θεραπεια
      • Οι λογοι για τους οποιους συστινεται κινοονες είναι
        • Εχουν ευρυ φασμα και καλυπτουν τα περισοτερα παθογονα που αναμενεται να εχουν προσβαλλει το ουροποιητικο
        • Αγγιζουν μεγαλες συγκεντρωσεςι τοσο στα ουρα όσο και στου ουροποιογεννητικους ιστους
        • Χορηγησηειτεper os ειτεparenteral
      • Εναλλακτικη
        • aminopenicillin plus a BLI
        • a Group 2 or 3a cephalosporin
        • an aminoglycoside
        • A new Group 1 oral carbapenem, ertapenem
    • Αν αποτυχια θεραπεια-ή μικροβιολογικα αποτελεσματα δεν είναι ακομα διαθεσιμα ή σε περιπτωση πολύ σοβαρης λοιμωξης ως αρχικη θεραπεια χρησιμοποιουμε φαρμακα που είναι αποτελεσματικα ακομα και ενατνι της Pseudomonas¨όπως
      • fluoroquinolone (if not used for initial therapy)
      • acylaminopenicillin (piperacillin) plus a BLI
      • a Group 3b cephalosporin
      • carbapenem, eventually in combination with an aminoglycoside.
      • τα περισσοτερα σχηματα μπορει να δοθουν ως εξωτερικοι ασθενεις. Αν χρειαζεται παρεντερικη αγωγη τοτε
        • συνδυασμος αμινογλυκοσιδης με BLIή με fluoroquinolone
        • σε βελτιωση γινεται αλλαγη σε perosθεραπεια

πόση είναι η διαρκεια της αγωγης?

    • Γενικοτερα συστηνετα αγωγη για 7-14 ημερες
    • Prolongationσε 21 ημερες καποιες φορες απαιτειται

Πως πρεπει να αντιμετωπιζεται ο ασθενης με λιθιαση?

  • Απαιτειται απομακρυσνση του λιδθου και επαρκη αντιβιοτικη αγωγη
  • Εκριζωση της λοιμωξη πιθανων θα αποκλιεει τον σχηματισμο struviteλιθων
  • Αν αδυναμια απομακρυσνης λιθου τοτε Long-termantimicrobialtherapy

Ποια είναι η αντιμετωπιση της λοιμωξης σε ασθενη με καθετηρα;

  • Ασυμπτωματικη βακτηριουρια
    • δεν πρεπει να αντιμετωπιζεται σε ασθενεις ουτε με βραχυ ουτε με μακροχρονης διαρκειας καθετηριασμου
      • Ο λογος είναι σε μακροχρονιο καθετρηιρασμο θα αυξησει την παρουσια ανθεκτικων στελεχων ενώ σε βραχυπροθεσμο (<30 ημερες) καθετηριασμο ενώ μπορει να καθυστερησει την εμφανιση βακτηριιουριας, δεν μειωνει τις επιπλοκες
    • συμπτωματικη επιπλεγμενη ουρολοιμωξη σε ασθενεις με καθετηρα
      • πρεπει να αντιμετωπιζτοναι με ένα αντιβιοτικο οσο πιο στενου φασματος γινειται βασισμενο στην καλλιεργεια ουρων και στο αντιβιογραμμα
      • η διαρκεια αγωγης δεν πρεπει να είναι μεγαλη γιατι μπορει να οδηγησει στην εμφανιση ανθεκτικων στελεχων. Λογικη είναι διαρκεια 7 ημερων

πως πρεπει να αντιμετωπιζονται οι ασθενεις με κακωση νωτιαιου μυελου και λοιμωξη;

  • ασυμπτωματικη βακτηριουρια
    • όχι αντιμετωπιση ακομα και αν ο ασθενης υποβαλλεται σεδιαλλειποντες καθετηριασμους
  • συμπτωματικης ουρολοιμωξεις__>
    • λιγες μελετες για ειδος και διαρκεια θεραπειας
    • Μαλλον προτιμαται διαρκειας 7-10 ημερες αγωγη
    • Ισοδυναμη αποτελεσματικοτητα φαρμακων
    • persistentUTIκαι υποψια επισχεση θα πρεπι να γινεται πληρης ουροδυναμικος ελεφχος για ελεγχος λειτουργιας κυστης

 

ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ

  • Τι οριζεται ως μη επιπλεγμενη ουρολοιμωξη σε ενηλικες?
    • Οξεια μη επιπλεγμενη ουρολοιμωξη σε ενηλικε περιλαμβανει επεισοδια οξειας κυστιτιδας και οξειας πυελονεφριτιδας σε κατατ’αλλα υγιη ατομα
    • Παρουσιαζονται κυριως σε γυναικες που δεν εχουν δομικες ή λειτουργικες ανωμαλιες στο ουροποητικο συστημα ή άλλες συνοσυρτητες οι οποιες θα μπορουσαν να οδηγησουν σε πιο σοβαρα outcmeκαι ετσι να απαιτησουν μεγαλυτερη προσοχη
  • Ποιοι είναι οι κυριοτεροιθ μικροοργανισμοι?
    • Το ευρος των μικροβιων είναι το ιδιο για λοιμωξεις του ανω και του κατω ουροποιητικου
    • EColià70-95% των περιπτωσεων
    • Staphylococcussaprophyticusà5-10%
    • Μερικες φορες συνανταμε αλλα εντεροβακτηρια οπς ProteusmirabilisnadKlsebsiellasp

ΟΞΕΙΑ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΚΥΣΤΙΤΙΔΑ ΣΕ ΠΡΟΕΜΜΗΟΠΑΥΣΙΑΚΗ ΜΗ ΕΓΚΥΟ ΓΥΝΑΙΚΑ

  • Ποια εινα τα χαρακτηριστικα της κλινικης διαγνωσης?
    • Ερεθιστικου τυπου συμπτωματολογια (δυσουρια, συχνουρια και επιτακτικοτητα) σε απουσια κολπικων εκκριματων ή ενοχλησεων σε γυναικες που δεν εχουν αλλους παραγοντες κινδυνου για επιπλεγμενες ουρολοιμωξεις
  • Πως γινεται η εργαστηριακη διαγνωση?
    • Το urinedipsticktestσε σχεση με την γενικη ουρων είναι μια λογικη εναλλακτικη επιλογη για την διαγνωση μιας οξειας μη επιπλεγμενης ουρολοιμωξης
  • Ποτε εχει ενδειξη η καλιεργεια ουρων στην περιπτωση μιας μη επιπλεγμενης ουρολοιμωξης?
    • σε υποψια οξειας πυελονεφριτιδας
    • σε συμπτωματα που δεν υποχωρουν ή που υποτροπιαζουν μεσα σε 2-4 εβδομαδες από την συμπληρωση της αγωγης
    • σε γυναικες που παρουσιαζονται με ατυπη συμπτωματολογια
  • ποια είναι η απαιτουμενη colonycountγια την διαγνωση οξειαςς μη επιπλεγμενης κυστιτιδας?
    • A colony count of > 103 cfu/mL of uropathogens
  • Σε ποιες περιπτωσεις υπαρχει η ενδειξη για περαιτερω διαγνωστικες εξετασεις?
    • Σε γυναικες που παρουσιαζτοναι με ατυπα συμπτωμα ειτε οξειας κυστιτιδα ή οξειας μη επιπλεγμενης πυελονεφριτιδας
  • Σε ασθενεις ου δεν απαντανε σε ενδεδειγμενη αντιμικροβιακη θεραπεια
  • Τι περιλαμβανει το followupτων ασθενων ?
    • Η γενικη ουρων κα η καλλιεργιεα ουρων μετα την θεραπεια σε ασυμπτωματικους ασθενεις δεν εχει ενδειξη εκτος και αν
      • Μη υποχωρηση των συμπτωματων στο τελος της αγωγης
      • Σε υποτροπη των συμπτωματων μεσα σε 2 εβδομαδες
        • Σε αυτές τις περιπτωσεις απαιτειται καλλιεργεια ουρων με αντιβιογραμμα
        • Μπορειννα χορηγηθει άλλο αντιβιοτικα για 7 ημερες

ΟΞΕΙΑ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ΣΕ ΠΡΟΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΗ ΜΗ ΕΓΚΥΟ ΓΥΝΑΙΚΑ

  • Ποια ειαν η κλινικη εικονα ?
    • Οσφυικο αλγος
    • Ναυτια
    • Εμετος
    • Πυρετος (>38)
    • Costovertebral angle ευαισθησια
    • Μπορει να συμβει χωρις συμπτωματα κυστιτκδας
  • Ποια είναι τα εργαστηριακα ευρηματα?
    • Εξεταση ουρων (μπορει να χρησιμοποιηθει το dipstic)
    • ΣτηνγενικηουρωνColony counts > 104 cfu/mL of uropathogens are considered to be indicative of clinically relevant bacteriuria
  • Ποιες είναι οι απαιτουμενες απεικονιστκες εξετασεις?
    • Υπερηχοτομογραφια του ανωτερου ουροποιηστιου για τον αποκλεισμο αποφραξης ή λιθιασης
    • Αν εμπυρετο μετα και αο 722 ωρες αγωγηςà
      • CT,
      • ενδοφλεβια πυελογραφια ή
      • DMSAscanning
  • Ποιο είναι το ενδεδειγμενο followupoτων ασθενων?
    • Σε ασυμπτωματικοςυ ασθενεις δεν είναι απαριατητη η γενικη ουρων και η καλλιεργεια ουρων μετα την θεραπεια
    • Αν συμπτωματα δεν υποχωρουνς εντος 3 ημερων ή εάν υποτροπιαζουν μεσα σε 2 εβδομαδεςà
      • Επαναληψη γεινικη ουρων-καλιιεργεια ουρων με αντιβιογραμμα και
      • Απεικονστικστικος ελεγψος με
        • Υπερηχογραφημα ή
        • Σξονικη ή
        • Σπινθηρογραφημα
      • Αν δεν παρουσιαστουν ουρολογικε ανωμαλιες θα πρεπει να θεωρηθει τοι ο υπερυθυνος μικροργανισμος δεν είναι ευεαισθητος στην αρχικη θεραπεια και θα πρεπει να αλλαζει η αγωγη
      • Αν υποτροπη από το ιδιο παθογονο àεπαναξιλογιηση διαγνωσης μη επιπλεγμενης πυελονεφριτιδας
  • Τι πρεπει να γνωριζουμε για την διαγνωση των υποτροπιαζουσων λομωξεις?
    • Υποτροπιαζουσες ουρολοιμωξεις είναι αρκετα συχνες σε γυναικες με ανατομικα και φυσιολγοικη ακεραιοτητα ουροποιητικου
    • Είναι απαραιτητη για ητν διαγνωση η χρηση καλλιεργειας ουρων
    • Παντως δεν αποτελεουν εξετασεις ρουτινας η ουρογραφια, κυστογραφια και η κυστοσκοπηση
  • Ποια είναι τα μετρα προληψης?
    • Προφυλαξη με αντιβιοτικη αγωγη/ συστηματικη χορηγηση αντιβιοτικων
      • Πρεπει να θεωρειται μονο μετα από αλλαγες συμπεριφορας
      • Πριν την εναρξη συστηματικηχ χημειοπροφυλασης ια πρεπι να εξασφαλιζεται ότι ροηγουμενη λοιμωξη εχει εκριζωθει με μια αρνητικη καλλιεργεια 1-2 εβδοαμαδες μετα ητν αγωγη
      • Ηεπιλογητουαντιβιοτικουθαπρεπιναβασιζετιστηνidentification and susceptibility pattern of the organism that causes the UTI and the patient’s history of drug allergies
      • Immunoactive prophylaxis
        • OM-89 (Uro-Vaxom®)can be recommended for immunoprophylaxis in female patients with recurrent uncomplicated UTI
        • Its efficacy in other groups of patients, and its efficacy relative to antimicrobial prophylaxis remain to be established
        • Δεν υπαρχουν συστασεις για αλλα σκευασματα της αγορας
      • Prophylaxis with probiotics
        • Accessibility of clinically proven probiotics for UTI prophylaxis is currently not universal. Only the Lactobacillus strains specifically tested in studies should be used for prophylaxis
      • Prophylaxis with cranberry
        • Despite the lack of pharmacological data and the small number of weak clinical studies, there is evidence to suggest that cranberry (Vaccinium macrocarpon) is useful in reducing the rate of lower UTIs in women

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΥΜΟΣΥΝΗΣ

  • Σημαντικα σημεια για την ουρολοιμωξη κατά την εγκυμοσυνη
    • Οι ουρολοιμωξεις κατά την εγκυμοσυνη είναι αρκετα συχνες
    • Οι περισσοτερες γυναικες αποκτουν βακτηριουρια πριν την εγκυμοσυνη και το 20-40% με ασυνπτωαμτικη βακτηριουρια θα αναπτυξει πυελονεφριτιδα
  • τι οριζουμε σμαντικη βακτηριουρια σε εγκυο γυναικα?
    • Αν ασυμπτωματικη
      • Αν συλλογη από ουρησηà2 συνεχομενες συλλογες ουργν με αναπτυξη > 105 cfu/mLofthesamebacterialspeciesonquantitativeculture
      • Αν συλλογη από καθετηραàαρκει 1 εξεταση με > 105 cfu/mL of a uropathogen
    • Αν συμπτωματικη
      • Αν εστω 1 εξετας ουρων με > 103 cfu/mL of a uropathogen ανεξαρτητως αν είναι από ουρηση ή με καθτεηριασμο
  • Πρεπει να ελεγχουμε τις γυναικες για βακτηριουρια?
    • Ναι, οι εγκυες γυναικες πρεπει να υποβαλονται σεscreeningγια βακτηριουρια κατά την διαρκεια του πρωτου τριμηνου
  • Πρεπει να αντιμετωπιζουμε τις ασυμπτωματικες βακτηριουριες στις εγκυες και πως?
    • Ναι

ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

  • Γενικα
    • Τι γνωριζουμε για την επιδημιολογια των ουρολοιμωξεων στα παιδια?
      • most common bacterial infection in children < 2 years of age
      • can progress to renal scarring, especially when associated with congenital anomalies of the urinary tract
        • Delayed sequelae related to renal scarring include
          • hypertension,
          • proteinuria,
          • renal damage and
          • chronic renal failure, which requires dialysis treatment in a significant number of adults
        • 5% of schoolgirls and up to 0.5% of schoolboys undergo at least one episode of UTI during their school life.
        • The incidence is different for children < 3 months of age, when it is more common in boys
  • ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
    • Ποιοι είναι οι κυριοτεροι μικροοργανισμοι που σχετιζονται με ουρολοιμωξη?
      • Gram-negative, mainly enteric, bacteria
        • coli is responsible for 90% of UTI episodes
      • Gram-positive bacteria (particularly enterococci and staphylococci) represent 5-7% of cases
      • Hospital-acquired infectionsàKlebsiella,Serratiaand Pseudomonas Groups A and B streptococci
    • Ποιος είναι ο μηχανισμος και Ποιοι είναι οι κυριοτεροι παραγοντες κινδυνου εμφανισης ουρολοιμωξης?
      • Συχνοτερη οδος είναι η ανιουσα λοιμωξης
      • Αποφραξη
        • Φιμωσξη
          • Εντεροβακτιρισα από την εντερικη χλωριδα coloniseτον σακο της ακροποσθιας, την επιφανεια της βαλανου και την ουρηθρα
          • Συνηθεστιρο αιριο η E Coli
        • Βαλβιδες
        • ΠΟΣ
        • Μη αποφρακτικη σταση (prune belly syndrome or VUR)
      • Δυσλειτουργικη ουρηση οπυ μπορει να οδηγησει ένα κατά ταλλα φυσιολγικο παιδι σε σπανιες κενωσεις της κυστης υποβοηθουμενες από μανουμβρες
        • Νευρογενης κυστη με υπολειμμα
  • ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
    • Ποια είναι η κλινικη εικονα των ουρολοιμωξεων?
      • Symptoms are non-specific, and vary with the age of the child and the severity of the disease.
      • Epididymoorchitisis extremely unusual
      • A UTI in neonates may be non-specific and with no localization
      • In small children, a UTI may present with gastrointestinal signs, such as vomiting and diarrhoea.
      • In the first weeks of life, 13.6% of patients with fever have a UTI
      • Rarely, septic shock is the presentation.
      • Signs of UTI may be vague in small children, but later on, when they are older than 2 years, frequent voiding, dysuria and suprapubic, abdominal or lumbar pain may appear with or without fever
    • ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
      • Πως ταξινομουνται οι ουρολοιμωξεις σε παιδια?
        • Αναλογα με το αν είναι πρωτοεμφανιζομενοι ή υποτροπιάζοντες ταξινομουνται σε 3 κατηγοριες
          • Unresolved
            • Προκειται για μη επαρκη αντιμετωπισης ουρολοιμωξης ειτε λογω noncomplicance, ειτε λογω διαταραχες απορροφησης είτει λογω αντιστασης των παθογονων
          • Bacterial persistence (παραμονη)
            • Οφειλεται στην παρουσια μια φωλιας –nidusπου οδηγει στην συνεχη παραμονη της λοιμωξης
            • Απαιτει χειρουργικη ή φαμρακευτικηαντιμετωπιση για αντιμετωπιση της urinarydysfyintion
          • Reinfection-επαναμολυνση
            • Κάθε επεισοδιο είναι μια καινουργια λοιμωξη από περιουρηθρικα, περινεικη ή εντερικη χλωριδα
          • Αναλογα με την βαρυτητα σε
            • Σοβαρες και απλες
          •  
  • ΔΙΑΓΝΩΣΗ
  • Τι πρεπει να διερευνηθει στην φυσικη εξεταση
    • phimosis,
    • labial adhesion,
    • signs of pyelonephritis,
    • epididymo-orchitis, and
    • stigmata of spina bifida, e.g. hairy patch on the sacral skin.
    • The absence of fever does not exclude the presence of an infective process.
  • Ποια είναι τα ευρηματα από τις εργαστηριακες εξετασεςι?
    • Οριστικη διαγνωση προυποθετει θετικη καλλιεργεια ουρων
    • Urine must be obtained under bacteriologically reliable conditions when undertaking a urine specimen culture
    • A positive urine culture : > 100,000 cfu/mL of one pathogen
    • Μεθοδοι ληψης ουρων (κυριως σε παιδια <4 ετων)
      • Αναρροφηση κυστης]
      • Καθετηριασμος κυστης
      • Plastic bag attatthed to the genitalia
        • Υψηλα ποσοστα ψευδως θετιωκν αποτελεσματων (85-99%)
      • The final concentration of bacteria in urine is directly related to the method of collection, diuresis, and method of storage and transport of the specimen
      • The classical definition of significant bacteriuria of > 105 cfu/mL is still used and depends on the clinical environment
      • The presence of pyuria (> 5 leukocytes per field) and bacteriuria in a fresh urine sample reinforce the clinical diagnosis of UTI
      • In boys, when the urine is obtained by bladder catheterisation, the urine culture is considered positivewith > 104 cfu/mL
      • The collection of MSU or in a collecting bag of >105 cfu/mL is consideredpositive
  • Ποια είναι τα κριτηρια για ουρολοιμωξη οσο αφορρα την ποσοτητα μικροβιων?
  • Υπαρχουν αλλοι δεικτες χρησιμοι για την διαγνωση?
    • Ναι είναι τα νιτρωδη και η εστεραλη των λευκοκυτταων
    • Νιτρωδη-nitrite
      • Nitrite is the degradation product of nitrate in bacterial metabolism, particularly in Gram-negative bacteria
      • When an infection is caused by Gram-positive bacteria, the test may be negative
      • Limitations of the nitrite test include:
        • not all uropathogens reduce nitrate to nitrite, e.g. aeruginosa, or enterococci
        • even nitrite-producing pathogens may show a negative test result, due to the short transit time in the bladder in cases of high diuresis and urine dilution, e.g. neonates
        • the nitrite test has a sensitivity of only 45-60%, but a very good specificity of 85-98%
    • Leukocyte esterase
      • produced by the activity of leukocytes
      • The test for leukocyte esterase has a sensitivity of 48-86% and a specificity of 17-93%
      • The dipstick test has become useful to exclude rapidly and reliably the presence of a UTI, provided both nitrite and leukocyte esterase tests are negative. If the tests are positive, it is better to confirm the results in combination with the clinical symptoms and other tests
      • Bacteriuria without pyuria may be found
        • in bacterial contamination
        • in colonisation (asymptomatic bacteriuria
        • όταν η συλλογη γινει πριν την εναρξη της φλεγμωονωδης αντιδρασης
      • ετσι με βαση τα παραπανω πρεπει να προσεξουμε τοι σε παιδι με πυερετο και βακτηριουρια, η απουσια πυουριας μπορει να βαλει σε αμφισβητηση την διαγνωση ενώ η ασυμπτωματικη βακτηριουρια μαζι με μια εστια σηπτικη πρεπει να αξιολογειταο
      • πυουρια χωρις βακτηριουρια
        • ατελης αντιμικροβιακη θεραπεια
        • ουρολιθιαση ή ξενα σωματα
        • λοιμωξη από MTubercolosisκαι αλλα fastidiousbacteriaόπως χλαμυδια
      • ο πιο ισχυρος συνδυασμος για την διαφοροδιαγνωσηinfectionandcontaminationείναι
        • βακτηριουρια
        • πυουρια
        • πυρετος
        • > 10 WBC/mm3
        • > 50,000 cfu/mL in
    • Ο ρολος της Cαντιδρωσας πρωτεινης
      • Αν και δεν είναι ειδικη σε παιδα με εμπυρετο και βακτηριουρια, η Cαντιδρωσα πρωτεινη φαινεται να είναι χρησιμη για την διαφοροδιαγνωση μεταξυ οξειας πυελονεφριτιδας και άλλες αιτιες βακτηριουριας
      • Θεωρειται σημαντικη αν συγκεντρωση > 20 μg/mL.
      • Urinary N-acetyl-b-glucosaminidase
        • Χρησιμος δεικτης σωληναριακης βλαβης
        • Αυξανεται σε επμυρετες ουρολοιμωξεις
  • Ποιος είναι ο ρολος των απεικονιστικων εξετασεων?
    • Υπερηχοτομογραφια
      • Ακιβεια στην αναγνωριση ανατομια και μεγεθος νεφρικου παρεγχυματος
      • Υποκειμενικη
      • Δεν δινει λειτουργιες οσο αδορα την νεφρικη λειοτυριγα
      • Δυναται να απεικονιστουν ινωση (αν και σαφως καλυτερα με σπινθηρογραφημα)
    • Πυρηνικες μελετες
      • Το Tc-99mDMSAενωνεται στην βασικη μεμβρανη των εγγυης σωληναριακων κυτταρων
      • Μιση από την δοση παραμενει στην νεφρικο φλοιο για 6 ωρες
      • Τεψνικη χρησιμη για
        • Καθορισει λειτουργικη μαζα νεφρου
        • Επιβεβαιωσει την διαγνωση για ινωση δειχνοντας περιοχες υπολειτουργικες
      • Ελειμμα σχηματος starδειχνει οξυ επεισοδιο πυελονεφριτιδα
      • Εστιακο ελειμμα στην νεφρικη φλοιο δειχνει χρονια βλαβη ή νεφρικη ινωση
      • Νεφρικη ινωση ανιχνευονται με ακριωεια σχεδον 100% με την Tc-99mDMSA
      • About 50-85% of children show positive findings in the first week.
      • Minimal parenchymal defects, when characterised by a slight area of hypoactivity, can resolve with antimicrobial therapy
      • However, defects lasting > 5 months are considered to be renal scarring
      • Tc-99m DMSA scans are considered more sensitive than excretory urography and US in the detection of renal scars (
      • Υπαρχει προβληματισμος για τον αν θα πρεπει να αποτελει διαγνωστικη εξεταση πρωτης γραμμης (ακομα και πριν ον υπερηχο ) σε ασθενειες με ουρολοιμωξη
    • Κυστεοουρηθρογραφια
      • Αποτελει την πιο ευρθεα χρησιμοιποιυμενη ακτινοογικη εξεταση για την μελετη του κατωτερου ουροποιητικου και κυριως για την διαγνωση της κυστεουρητηρικης παλινδρομησης
      • Βασικη εξεταση σε παιδια <1 ετους με ουρολοιμωξη
      • Ελαττωματα
        • Κινδυνος για λιμωξη
        • Αναγκη για παλινδρομη πληρωση της κυστης
        • Ακτινοβολια
      • Είναι απαραιτητα για την εκτιμηση μιας εμπυρετης ουρολοιμβξκη ακομα και με φυσιολογικο υπερηχογραφημα (περιπου 23% των παιδιων αυτων θα παρουσιασει παλινδρομηση)
    • Κυστεογραφια με radionuclide (εμεση)
      • Ουσιαστικα γινεται κατά την διαρκεια του σπινθηρογραφηματος με prolongationτου διαστηματος στου sxanningμετα την εγχυση Tc-99mdiethylenetriaminepentaacetate(DTPA) ormercaptoacetyltriglycine(MAG-3) aspartofdynamicrenography
      • Απ[οτελει μια καη εναλλακτικη της τυπικης κσυστεογραφιας εδικα για παιδια με παλινδρομηση εξαιτιας της χαμηλης δοησης ακτινοβολιας
      • Μειονεκτηματα
        • Πτωχη αναλυση εικονας και δυσκολια στην διαγνωση ανωμαλιων κατωτερου ουροποιητικου
      • Extretory urography
        • Η χρηση της σε ουρολοιμωξη είναι υπο αμφισβητηση εκτος και τπο την περιπτωσης οπου το preliminaryimagingκαταδειντυει ανωμαλες που απαιτουν μεγαλυτερη διερευνψηση
        • Μεγαλο μεινοεκτημα η ακτινοβολια του παιδιου
      • Ουροδυναμικη εξεταση
        • Όταν υποψια δυσλειτουργια της ουρησης
  • Ποτε πρεπει να ξεκινησουμε περιατερω διερευνηση στα παιδια?
    • Μετα το πολύ από1 επειδοδια στα αγορια και 2 στα παιδια
    • Όχι σε περιπτωση ασυμπτωματικης βακτηριουρας
    • Αναγκη για DTPA/MAG-3 καθοριζεται από τα ευρηματα με τον υπαρηχο (κυριως αν υποωια για αοφραξη)
  • ΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Ποιος είναι ο σκοπος της αντιμετωπισης στης ουρολοιμωξης στα παιδια?
      • Εξαφανιση συμπτωματων και εκριζωση της βακτηριουριας στο οξυ επεισοδιο
      • Προληψη νεφρικης ινωσης
      • Προληψης πυποτροπης
      • Διορθωση σχετιζομενων ουρλογικων βλαβων
    • Ποια είναι η θεραπεια των σοβαρων λοιμωξεων?
      • Κατάρχας ενυδατωσηκαι και
      • σωστη αντιμικροβιακη αγωγη
        • 1ηεπιλογηàκεφαλοσπορινες τριτης γενιας
          • Αν αλλεργια κεφαλοσπορινεςàαζτρεοναμη ή γενταμικινη
          • Αν υποψια για grampositiveλοιμωξη àαμινογλυθκοσιδες+αμοξυκιλινη/κλαβουλανικο οξυ
        • Η αγωγη ξεκιναει με εμπειρικη βαση και τροποποιειται αναλογα με τα αποτελεσματα της καλλιεργειας
        • Αντιβιοτικα που πρεπει να αποφευγονται στα παιδια είναι
          • Chloramphenicol,
          • sulphonamides,
          • tetracyclines,
          • rifampicin,
          • amphotericin B and
          • quinolones
        • στα μεγαλυτερα παιδαι
          • υπαρχει δυνατοτηα χορηγησης περισσοτερων φαρμακων με εξαιρεση τετρακυκλινες λογω της toothstaining-αψιμο δοντινω
          • υπαρχει δυνατοτητα αν ειναιν αναγκαιο να χορηγησει κινολονη ως δευτερη γραμμης θεραπεια γιατι τα μυοσκελετικα συμβαματα είναι μετρια εντασης και απροδικα
        • η παρεντερικη θεραπεια πρειε να χορηγγειται για τουλαχιστον 24-46 ωτρε και όταν το παιδι απυρετησιε ή είναι δυνατον να λαβει υγρα από του στοματος μπορει η θεραεια να περασει δια του στοματςο για την συμπληρωση 10-14 ημερων αγωγης με χορηγηση κατά προτιμηση
          • trimethoprim (TMP),
            • πρεπει να γνωρισζουεμε ότι με την αυξηση της αντιστασης εχουν μειωθει οι ενδειξεις για αγωγη
          • co-trimoxazole (TMP plus sulphamethoxazole),
          • an oral cephalosporin
          • amoxycillin/clavulanate.
        • Σε παιδια <3 ετων που δυσκολευτοναι να λαβουν αγωγη από του στοματος àπαρεντερικη αγωγη για 7-10 ημερες συστινεται
        • Αλγοριθμος που προτειντεται από EAU
  • Ποια είναι η θεραπεια των απλων λοιμωξεων?
    • Συσταση για αντιβιοτικα
      • Κεφαλοσπορινη per os
      • Αμοξυκυθκλινη/κλαβουλανικο οξυ
    • Διαρκεια 5-7 ημερες
    • Μια μονηρη δοση παρεντερικα μπορει να χορηγηθει σε αγνωστη ανθεκτικοτητα και φυσιολγοικο ουροποιητικο
  • Πως γιενται η προφυλαξη
    • Σε παιδια με αυξημενο κινδυνο για πυελονεφριτιδα πχ παλινδρομηση συστηνεται χορηγηση μικρων δοσεων αντιβιοτικες αγωγης με
      • Νιτροφουραντοινη
      • ΤΜΠ
      • Κεφαλεξινη
      • Καφακλορη
    • Το ιδιο μπορει να συσταθει σε πειρπτωσει μετα από οξυ επειδοσιο μεχρι να ολοκληρωθει το διαγνωστικο workup

OYΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙς ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ, ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΚΑΙ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ

  • Ουρολοιμωξη και νεφρικη βλαβης
    • Ποιες εινια οι σημαντικες ερωτησεις που καλουμαστε να απαντησουμε σχετικα με το θεμα αυτό δηλαδη την σχεση ουρλοιμωξης και νεφρικης βλαβης?
      • Ποιες εινια οι οξεις επιδρασεις της λοιμωξεις στο ν νεφρο και αν αυτές οι βλαβες χρονιζουν
      • Αν η χρονια νεφρικη νσο εξελισσεται γρηγοροτερα ως αποτελεσμα τηνς λοιμωξης και αν η νεφρικη νοσο προδιαθετσι σε λιοιμωξη
      • Αν οι ανοσοκατεσταλσμενοι αθσθενεις εχουν προδιαθεση σε ουρλολοιμωξη κυριοτερα σε σχεση με την νεφρικη μεταμοσχεσυση και το αν η ουρολοιμωξη ειαι αιτια graftfailure
      • Ποια προβλητατα υπαρχουν σχετικα με την χορηγηση αντιβιοτικων σε ασεθενις με νεφρικη ανεπαρκεια και μετα από μεταμοσχευση
  • Ποια είναι η συμμετοχη της ορολοιμωξης στην επιδραση της κυστεοουρητηρικης και ενδοεφρικης παλινδρομησης ?
    • Η επιδραση της ουρολοιμωξης στην νεφρικη βλαβη που προκαλειται από κυστεοουρητηρικη παλινδρομηση ή ενδονεφρικη παλινδρομηση δεν είναι ακομα ξεκαθαρισμενη
    • Η νεδρικη βλαβη renalscarringοπωσδηποτε μπορει να προκληθει και από τους 3 παραγοντες αν και σχεδοςν σε ολες τις περιπτωσεις αυτό γινεται σε μικηρ ηλικια
    • Αν και ο ρολος της οξειας λοιμωης είναι ιδιαιτερα σημαντικο στα πρωιμα σταδια της νοσου, η κατασταση ειτε της υποτροπιαζουσεα ουρολοιμωξης ειτε της ασυμπτωματικης βακτηριουρας στην εξελιξη της scarformationείναι ισχνα
    • Για τον λογο η προφυλακτικη αντιβιοτικη θεραπεια σε μεγαλα παιδια ή ενηλικες με παλινδρομηση –ακομα και τοαν αυτή δεν εχει αντιμετωπιστει αποτελεσματικα- δεν εχει καμμια θεση για την προληψη των σχηματσιμων scarr
  • Ποια είναι η προσεγγιση των ασθενω με αποφρακιτκη ουροπαθεια και ουρολοιμωξη?
    • Πρεπειπανταναλυεταιηαποφραξημεκάθετροποχωριςκαθυστερησηàthe combination of obstruction and infection is a surgical emergency and both must be relieved without delay.
    • Οποιαδηοτε αποφραξη δοηγει σε σωληναριακη βλαβη και νεφρικη βλαη κυριως διαμεσου της αποπτωσης
    • Παντως πολλες φορες μπορει να είναι δυσκολο να αποκελισουμε ένα στοιχειο αποφραξης όταν μελεταμε την παθογεννεση μια ςνεφρικης βλαβης λοιμωδους αιτιοογια σε ένα allegednormalkidney
    • Η ουρολιθιαση και η εγκυμοσυνη μπορει να προκαλεσουν σταση και απροδικη αυξηση της πιεση του ανωτερου ουροποιητικου που μποριε να οδηγησει σε υπουλη και μονιμη βλαβη
  • Ποια είναι η επιδραση της ουρολοιμωξης στην νεφρικη λειτουριγα
    • Μπορει να εχει αρνητικη επιδραση διαμεους της σηψης, ενδοτοξιαιμιας , υποταση και πτωχης νεφρικης αιματωσης ως μερος πολυοργανικης ανεπαρκειας
  • Ποιες είναι οι οξειςε επιδρασεις της ουρολοιμωξης στ νεφρο?
    • Το EColiείναι το συχνοτερο μικροβιο που απομονωνεται από ασθενεις με οξεια πυελονεφριτιδα (στους ενηλικες 69% και στα παιδια 80%)
    • Η βλαβη στο νεφρο από τοςυ μικροοργανισμους ειναιαι ειτε αμεση (μετα από coloniszationτης νεφρικης πελου) ειτε εμεση ως αποτελεσμα των μεσολαβητων φλεγμονης
    • Η μετασταστικς λοιμωξεις σπανια προκαλουν νεφρικη λοιμωξη πουθ παρουσιαζεται ως φλοιωδη αποστηματα και συχνοτερα μονο σε επιρρεπη ατομα
    • Οι λοιμωξεις στο ουροποιητικο επαγουν πρυρετο και αυξηση των πρωτεινων της οξεια φασης όπως η creactiveproteinκαι η erythrocxytesedimentationrate
    • Η βακτηριακη λοιμωξη επαγει τα απατνση με ανσοσοσφαιρινες Α και κυτοκινες
      • Αυξηση IL-6 kai IL8
    • Η ιστικη βαλβη αντικατροπτιζεται από τηςν εκριση στα ουρα tubularπροωτερινων και ενζυμων όπως; Ας-μακροσφαιρινων, β2 μικροσφαιρινω και N acetyl D glucosaminidase
    • Σε λειτορυγικο επιπεδο πμορει να υπαρχει απωλεια της ικανοτητα ςσυγκεντρωσης τοων ουρων που μπορει να πααραμεενις για μεγαλο διαστημα
    • Το γεγονος ότι υπαρχει ορολογικη ανοσοποιητικη απατναηση και τα βακτηρια γινονται επιλαυπτοντα από αντισωματα σε διαφορα συστατικα αντιγενικα είναι ενδειξη ανοσοποιητικςη απαντιςης
  • Ποιοι είναι οι κυριοτεροι παραγοντες που σχετιζονται με την virulenceτων βακτηρισων και την ικαντοτηα τους να adheretothemucosa?
    • Τα ινιδια τυπου 1 και τυπου 2
    • Τα ινιδια τουπου 1
      • Συνδεονται με τους υποδοχεις του μανοσιου στο uromucoidπου με την σειρα τους είναι μερος του προστατευτικου mucopolysacchardieστρωματος που βρισκεται στοουροεπιθηλιακα κυτταρα πο καλυπτουν το ουοροποιητικο
    • Τα ινιδια τηπου 2 ή ινιδια Ρ
      • Συνδεονται με γλυκολιπιδια των ομαδων αιματος που εκρινονται από το ουροθηλιο
      • Για παραδειγμα η EColiεκφρασει Ρ ιή τυπου 2 ινιδια τυλαχιστον στα παιδια στα οποια η πυελονεφριτιδα χετιζεται με αυτόον τον μικροοργανισμο
    • Βεβαια πρεπει να τονισουμε ότι η ικανττηα της adhesionαπό τα βακτηρια δεν είναι παντατε προς οφεος του βακτηριου μιας που όταν κανουν adhesionγινεται πιο ευκολα στοχος των κυτταρων του ανοσοποιητικου συστηαματς
    • Είναι επισης χαρακτηρσιτικο ότι μειωμενη adhesivenessδιοευκολυει την σιωπηλη διηθηση στο ννεφρικο παρεγχυμα
    • Είναι χαρακτηριστικο ότι σε μελεητ σε σουδηθδα ασθενεις που ανεπτυξαν μειωεη ικαντοτηα συγκεντρωση ςοων ουρων μετα από ουροοιμωξη αν και δεν ειχαν αυξηση του πυρετου στην πελιονοτητα ειχαν μειομενη ικανοτητα ια adhesionτο ιοιθι σημαινει ευκολοτερη ικαντοτηα διηθηση στο απρεγχυμα
  • Μπορουν να αναπτυχθουν νεφρικες βλαβες scarsμετα από ένα οξυ επεισοδιο πυελονεφριτιδας όταν σε ασθενεις που δεν εχουν άλλη δυσλειοτυργια πχ παλινδρομηση, αποφραξη ή λιθιαση?
    • Αποτελει αντικειμενο προβληματισμου
    • Γενικοτερα είναι κοινα αποδεκτο ότι οξεως μετα από λοιμωξη μπορει να παρουσιαστεικ μια δραματικη μειωση της αιμτατωση ουτ νεφρου και στην exrcionπου γενικοτερα ονομαζεται Lobarnephroniaτο οποιο εχει αποδειχθει με νεωτερους αποεικνοιστικου τροπου όπως CTorDMSAαλλα όχι ενδοφλεβια πυελογραφια
    • Πλεον μετα από αναλυση πολλων μελετων φαινεται ότι καταληγουμε στο συμπερασμα ότι
      • ΝΑΙ μικρες παρεγχυματικες scars–ουλες μπορει να αναπτυχουν ως αποτελεσμα οξειας μη αποφρακτικης πυελονεφριτιδας.
      • Όμως οι ασθενεις αυτοι δεν αναπτυσουν χρονια νεφρικη βαλβη και οι ουρλες αυτές είναι διαφορετικες από τις τυπικες ουλες της νεφορπαθειας από παλινδρομηση το οποιο αντικατροπτιζει την κλινικη εμπειρια. (αρα οι ουλες υποχωρουν)
      • Ετσι σε οξεια πυελονεφριτιδα τοσο η IVUοσο και η DMSAμπορειν να εχουν δραμματικες απεικονισης όμως στιςπερισσοτερες των περιπτωσεω θα υποχορησουν
    • Αυτό είναι πολύ σημαντικο και υποδηλωνει ότι αφου η συσχετιση μειταξυ της βαρυτηρας τω συμπτωματων σε ένα επεισοδιο αξειας πυελονφριτιδας και κινδυνου για μονιμης βλαβης είναι πολύ μικροàδεν θα πρεπει να χορηγουνται υπερβολιες θεραπειες περαν αυτές που απαιτουνται για την καταστολη της οξειας φλεγμωονωδης αντιδρασης
    • Ισως στο μελλον να ειμαστε σε θεση να εντοπισουμε τους ασθενεις με γονιδιακο προβλημα που εχουν κινδυνο αναπτυξησς μονιμης βλαβης
  • Αρα καταληξαμε στο συμπερασμα ότι σε αθσενεις που δεν εχουν υποκειμενη διαταραχη του ουροποιητικου συστηματος δεν υπαρχει κινδυνος αναπτυξης μονιμης βλαβης. Μινιμη βλαβη εδνεχεται να παρουσιαστει σε καποιες καταστασεις. Ποιεςι είναι οι καταστασεις που η οξεια λοιμωξη μπορει να επιφερει μονιμη βλαβη?
    • Σακχαρωδης διαβητης
      • Η σχεση μεταξυ ουρολοιμωξης και σακχαρωδους διαβητη εχει πολλα σημαντικη στοιχεια πουπρεπει να τονισουν
        • Διαβητικοι ασθενεις εχουν μεγαλη συχνοτητα ασυμπατωματικης βακτηριουριας όμως αυτό αφορα μονο τις γυναικες
        • Παραγοντες κινδνου για βακτηριουρια σε ασθενεις με ΣΔ τυπου ΙΙ είναι
          • Ηλικαια
          • Πρωτεινουρια
          • Χαμηλος διεκτηρς μαζζας σωματος ιστορικο ουρολοιμωξεν
        • Η ασυμπτωματικη βακτηριουρια μπορει να οδηγησει δυσλειτουργια του νεφριου πουπιθνοως παντωςν αν συνυπαρχουν και αλλοιλογοι όπως διαταραχες ουρησης, διαβητικη νεφροπαθεια, δυσλειοτυργια του αυτονομου κα
        • Επισης είναι σημαντικο να γνωριοζυεμ τοι η γλυκοζουρια αναστελει την φαγοκυτταρωση και και τη κυτταραικη ανοσια ενώ υποβοηθαει την βακτηριακη adherence
        • Πατνως είναι χαρακτηριστικο ότι η κακος ελεγχος του σακχαρου δεν αυξανει τον κινυδνο για βακτηριουρια
        • Το πιο σημαντικο παντως από όλα ιενται ότι πρεπει να γνωριζουμε ότι η ασυμπτωματικη βακτηριουρια σε ασθενεη με σακχαρωδη διαβητη δεν αποτελει ενδειξη για προφυλακτικη αγωγη με αντιβιση
        • Είναι σημαντικο επισης να γνωριζουμε τοι οι διαβητικοι ασθενωιε ιεινι επιρρεπεη σε εμφυσηματωδης πυελονεφριτιδα από gasformingμικροοργανισμους
          • Ιστολογικα χαρακτηριζεται από οξεια πυογενη διηθηματα με μικροαποστηματια και οξεια νεφρικη ανεπαρκεια
          • Αιματογενης
          • Η ενδοπαρεγχψυματικη λοιμωξη ακομα και χωρις αποφαξη μπορει να οδηγησει στον σχηματσιμο αποστηματιων τα οποιοα μπορει να ραγουν και αν οδηγησουν σε επρινεφρικες συλλογεςς και αποστημα ψοιτητ
          • Η παρουσιαση μπορειε να είναι indolent
        • Επισης συχνο είναι η σωληναριακη νεκρωση
          • Tuberculosis and leprosy can cause renal damage through the development of amyloid and a form of proliferative glomerulonephritis
  • Γιατι οι ασθενεις με χρονια νεφρικη νοσο είναι επιρρεπη στην ουρολοιμωξη?
      • Απωλεια των αντιβακτηριακων ιδιοτητων των ουρων εξετιας της ουριας και του χαμηλου pHκαθως και της υψηλης οσμοτικοτητας
      • Ηπια ανοσοκαταστολη από ουραμιμα
      • Αναστολη σχηματισμου προστατετυικου ουροεπιθηλιακου mucous
  • η νεφρεκτομη ενός ουλωδους ή υδρενεφρωτικου νεφορυ σε ένα ασθενη με persistentUTIοδηγει παντα σε θεαραπεια της λοιμωηξης ?
    • ΟΧΙ!!Είναι εντυπωσιακο ότι η νεφρεκτομη σε ασθενη με persistentUTIδεν θεραπευτει μετατ από αφαιρεση ουλωδους ή δυδρονεφροωτικου νεφρου με μον τις ακολουθες 2 εξαιρεσεη ςπου αυτό γεινταιà
  • Πολυκυστικηνοσοςτωννεφρων(adult dominant polycystic kidney disease ADPKD)
    • Πρεπει να διαχωριστει η πολυκυστικη νοσος με την επιτητη κυστικη νοσο στους νεφροπαθης τελικυ σταδιοαυ που δεν εχουν προδιαθεση για ουρολοιμωξη
    • Σε αυτους τους ασθενεις η οξεια πυελονεφριτιδα είναι κοινη και μπορει να προερχεται από πυογενη λοιμωξη των κυστεων
    • Η αποτελεσματικοτητα της αντιβιοτικης θεραπειας σε περιπτωση με πλυκυστικη νοσος εξαρταται από
      • το αν οι κυστεις προερψονται από τα εγγυης σωληανρια (activesecretion) жή τα περιφερικα σωληναρια (passivediffusion)
      • την λιποδιαλυτοτητα του αντιβιοτικου
    • προτειμομενα αντιωιοτιτα σε αυτές τις περιπτωσεις
      • κιολονες (fluoroquinolonew)
      • κεφαλοσπορινες, γενταμικινη και αμπικιλινη που χρησιμοποιουνται σε οξεια πυελονεφριτιδα δεν είναι αποτελεσματικες
    • μετα από μεταμοσχευση , η ουρολοιμωξη μπορει να εινται σογβαρη αιτια νοσηροτηα και για αυτους η αμφοτεροπλευρη νεφρεκτομη μπορει να είναι η μοναδικη επιλογη
    • δεν εχει ακομα ξεκαθαριστει αν η ουροοιμβξη οδηγει σε πιο ταχεια εξελιξη της νοσου σε ασθενεις
  • νεφρολιθιαση
    • η νςφρεολιθιαση κυριως από φλεγμονωδης λιους στρουβικη προαγει την λοιμωξη αν και όχι παντα
    • παντως είναι ακομα αγνωστο αν σε αυτές τις περιπτωσεις υπαρχει οφελως από θεραπεια ασυμπτωματικης βακτηριουριας
  • τι γνωριζουμε για τις ουρολοιμωξεις σε μεταμοσχευμενους ασθενιες?
    • Ιο ουρολοιμωξεις μετα από μεταμοσχευση είναι αρκετα συχνες με το 35-80% των ασθενεων να εχουν βακτηριουρια (αν και φαιντετι οτια τα ποσοστα αυτά μειωθεηκαν με την βελτιωση τη χειορυγικης του δοτη που απαιτει μικροτερη δοση ανοσποκαταστολης)
    • Ένα από τοςυ κυριοτερους παραγοντες για ουλοιμωξη αποτελει η λοιμωξη στο μεταμοσχευμενο νεφρο
      • Αν και το donorοργανο θα πρεπει να λελεχθει για λοιμωξεις βακτηριακςη και ιογεεις, ενοτυτοι ς το οροποιητικο συστημα του δορωητη σπανια ελεγχειται στην καθημερα πραξη
      • Τα αντιβιοτικα χορηγουνται εμπειρικος και συνηθως η υποψια για καποια ανωματλια του ουροποιητικου εντοπιζεται κατά την διαρκεια της επεμβασης αφαιρεσης του οργανου. Είναι προφανες ότι ετσι ανιχνευονται μονο οι μεγαλες ανωμαλιες
      • Μετα την αφαιρεση του οργανου ν από το κουτι διατησηςης το υγρο που φευεγγει πο την την νεφρικη φλεβα ξαθως και το υγρο στο κουτι διατηρησης ια πρεπει κατά το δυνατο να γινεται καλλιεργει;α γιατι μικροοργανισμοι μπορει να εχουν εισελεθι κατά την διαρκεια του donationprocess
    • Ενας άλλος απραγοντεα ουρολοιμωξεις ασφαλως είναι η ανοσοκαταστολη
    • Τα προβληματα που μπορει να παρουσιασει ο ληπτης είναι
      • Σωληναριακη νεκρωση (κυριως σε διαβητικους)
      • Massiveλοιμωδη κυστεοουρητηρικη παλινδρομηση
      • Πολυκυστικη οσο
      • Φλεγμωνωδης λιθιαση
    • Επισης είναι πρλβληματικο η ολοεανα και περισσοτερη αυξηση της συχνοτητας των παιδινω με συγγενηη ουροπαθεια που σχετιζεται με νευροπαθη δυσλειοτυργια της κυστης , υπολειματα ουρων , παλινδρομηση. Οπωςσηποτε οι καταστεασεις υτες δημιουργουν σηματνικα προβληματα στους δοτες, και για αυτό θα πρεπι να γινετια ελεγχος του δοτη και αποκατασταση πριν την μεταμοσχευση
    • Ο μεγαλυτερος κινδυνος για ουρολοιμωξη συμπτωματικη είναι στους πρωτους 3 μηνες οπου υπαρχει και μεγαλος κινδυνος υποτροπης. Αργοτερα τα ποστσοα πυελονεφριτιδας και βακτηριαιμιας είναι μικροτερα και χαρακτηριζτονα από καλυτερη ανταποκριση στα αντιβιοτικα εκτς και αν υπαρχει καποια ουρολογικη επιπλοκη
    • Νεκρωση ειτε του συνολικου νεφρου ειτε ενός τμηματος προαγει την ουρολοιμωξη διαμεσουν της colonizationτου νεκρωμενου ιστου και η λοιμωξη αυτή μπορει να ειαι αδυνατο να εκριζωθει μεχρει την αφαιρεση του ενφορυ ή του νεκρωμεονου τμηματος
    • Οσο αφορα τον κινδυνο ια graftifailureσε ασθενεις με σοβαρη ουρολοιμωξη οντως υπαρχει και σχετιζεται με
      • Αμεση επιδραση των κυτοκινων παραγοντες αναπτυξης (TNFκαι ελευθερων ριχων που παραγονται από την φλεμγωνη
      • Επαναδραστηριοποιηση του λοιμωξης από κυτομεγολοιο που μπορει να οδηγησει σε οξεια απορριψη
      • Λοιμωξη από πολυπμαιος ΒΚ
        • Οδηγει σε λοιμωξη αποφραξη και διαμεση νεφροπαθεια με προοδευτικη απωελια των graftыу5% των ασθενων
        • Αντιμετωισι με cidofovir
      • Πρεπει να πουμε ότι η αρχικη θεωρια τοι η απορριψη σχετιζεται με παλινδρομηση , πυελονεφρικτα και παρεγχυματικες ουλες δεν εχει επιβεβαιωθει
  • Ποια είναι η θεραπεια της ουρολοιμωξης σε μεταμοσχευεμνεους ασεθνεις?
    • Ομοια με φυσιολογικους
    • Τις περισσοτερες φορες διαρκειας 10-14 ημερων
    • Καταλληλοτερο η κινολονη
    • Υπαρχουν ενδεικεςι ότι είναι ευεργετικη η αντιμετωπιση της ασυμπτωματικης βακτηριουριας τους πρωτους 6 μηνες μετα την μεταμοσχευση με τριμεθοπρινη και σουλφαμεθοξαζολη (επισης προστατευει από λοιμωξη με Pneumocystiscarinii)
    • Μηκητιασεικες λοιμωξεις μπορει να συμβουν σε οποιονδηπτοε ανοσολκατεσταλμενο ασθενη αλλα είναι συχνοτερη σε διαβητικους ασθενεις καξι σε αυτους με υπολειμμα μετα ουρηση ή με καθτηρε. Οι μυκητιασικες λοιμωξεις θα πρεπι αν αντιμετωπιζονται με αντιμυκητιασικα φαμρακα (πχ φλουκοναζονη, αμφοτερικινη Β + φλουκιτοσινη) ακομα και όταν είναι ασυμπτωματικες. Δεν πρεπει επισης να ξεχναμε την αφαιρεση των καθετηρων και τωνstεnt
    • Οσο αφορα την σχιστοσομιαση πρεει να πουμε ότι δεν αποτελει αντενδειξη για μεταμοσχευση ακομα και όταν ο δοτηςς εχει ενεργο λοιμωξη με την πρυποθεση ότι εχει αντιμετωπισεθι. Συνδυασμενη θεραπεια με praziquantil and oxaminoquine ενδεικνταιι για 1 μηνα
      • Λοιμωξη από Mycgenitaliumαπαντα καλυτερα με αζυθρομυκινη
      • Ερυθρομυκινη είναι λιγοτερο αποτελεσματικο και προκαλει περισσοτερες παρενεργεια
      • Στις εγκυς που αντενδιεκνυται οι κινολονες και οι δοξυκυκλινες àamoxicillin500 mg3 ащкуцертрьукфпшф7 рьукуц
      • Θυμομαστε ότι αν θεραπεια αποτυχει τοτε αντιμετωπιζουνε τον συνδυασμο
      • t.vaginalisand/ormycoplasma
        • metronidazole (2 g orally as single dose) + erythromycin (500 mg orally four times daily for 7 days)
      • όπως σε ολες τις σεξουαλικωνς μεταδιδομεμνες λοιμωξεις είναι απαραιτητο η θεραπεια της συτνροφου
  • τι περιλαμβανει η παρακολουθηση?
    • Επανεκτιμηση επι εμμονης συμπτωματων ή υποτροπης μετα την θεραπεια
    • Απουσια από σεξουαλικη επαφη για 7 ημερες μετα την ερναρξη θεραπειας με την προυποθεση τοι τα συμπτωματα υποχωρησαν και η συτνροφος ελαβε αγωγη
    • Ασθενεις νεοδιαγνωθεις με ουρηθριτιδα θα πρεπει να εξεταστει για αλλα STDσυμπεριλαμβανομενου την συφιλλης και της HIV

       

ΠΡΟΣΤΑΤΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΧΡΟΝΙΟΥ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ

  • Ποσο πρεπει να διαρκουν τα συτμπωματα στην χρονια βακτηριακη?
    • Τουλαχιστον 3 μηνες
    • Η χρονια βακτηριακη προστατιτιδα είναι η πιο συχνη αιτια για υοτροπιαζεουσε ουρολοιμωξεις στους ανδριες (αρα σε ένα ανδρα με υποτροπιαζουσες ουρολοιμωξεις οτ αιτιο μοπρει α αιναι η παρουσια χρονια βακτηριαςκη και όχι η αποφραξη που μα ς μαθανε!!)
  • Ποια είναι τα κυρια συμπτωματα στην προστατιτκα?
    • Πονος σε ιδαφορες θεσεις και LUTS
  • Ποια είναι τα κυριοτερα κλινικα ευρηματα στην προστατιτιδα?
    • Στην οξεια προστατιτιδα ο προστατης μπορειε να είναι οιδηματωδης και ευαισθητος στην δακτηλικη εξεταση
      • Αντενδειξη η προστατικη μαλλαξη
  • Ποιος είναι ο ρολος της καλλιεργειας ουρων και των μετα από μαλλαξη προστατικων εκκριματων
    • Αποτελει την πιο σημαντικη εξεταση οι
      • Καλλιεργεια ουρων
      • Μικροσκοπιο ουρων
      • Μικροσκοπιοexpressed prostatic secretion (as defined by Stamey Mears)
  • Υπαρχουν άλλες εξετασεις?
    • Ουσιαστικε οι κυριοτερες εξετασεις για την διαγνωση λοιμωξης στου ουρογεννητικο συστημα είναι αυξηση λευκοκυτταρων στο προστατικο υγραο, σσσσσσσαυξηση λεκυοκυτταρων στα ουρα μετα από μαλλαξη και στο σπερματικο υγρο
    • Η προστατικη βιοψια δεν εχει θεση στην διαγνωης
    • Συχνα είναι δυνατον να παρατηρησουμε αυξηση δεικτων φλεγμονης όπως pH,LDHimmunoglobulinκαι να εντοπισουμε στο εκσπερματιμα κυτοκινες, IL-1, TNFα, complement, coeruloplasminorplymprphnuclearelastaseintheejaculate
    • Διορθικος υπερηχος μπορει να ενοπισει ενοπροστατικο αποστημα, λιθιαση και διαταση σπερματοδοχων κυστεων (παντςω ο διορθκος υπερηος δεν είναι σημαντικο για την διαγνωση προστατιτιδας
    • Η EAUθεωρει ότι δεν πρεπει να υπαρχει ένα ελαψιστο εξετασεων για την προσεγγιση του ασθενεους αλα να ειαι ο ουρολογος που να κρινει
    • Είναι απαριτητο να γινειται εκτιμηση υποστικης αποφρακης και ουρηθρικης αποφρξης με την ουροροομετρια, ανιουσα ουρηθρογραφια και ενδοσκοπηση
    • Δενεχει θεση η ουροδυναμικη εξεταση
  • Τι είναι καλυτερο àη μικροσκοπικη εξεταση του σπερματος ή η μιρκοσκοπικη εξεταση tvnexpressedprostaticsecretion?
    • Σιγουρα το δευτερο
    • Είναι εξαιρετικοα δυστκολο να ξεχωρισουμε μεταξυ σπερματοκυτταρων και λευοκυτταρων εκτος και αν εχουν εφαρμοσθει ειδιεκς μεθοδοι όπως χρωματισμος με peroxidase
    • Επισης η ανιχνευση θετικων καλλιεργειων είναι σημαντικα μειωμενος
  • Ποια είναι η επιδραση της πρστατιτιδας στο PSA?
    • Το PSAμπορει να είναι αυξηεμνο τοσο στην συμπτωματικη οσο και στην ασυμπτωματικη προστατιτιδα
    • αν ενας ασθενης εχει αυξηση PSAκαι ενδειξεις για πρστατικη φλεγμονη τοτε το PSAθα γινει φυσιολγοικο μετα την αντιμικροβιακη θεραπεια σε 4 εβδομαδες στο 50% περιπου των ασθενων
    • καθυστερηση τουλαχιστον 3 εβδομαδων πρεπι να πειτραπει πριν θεωρηθει ότι ένα σταθερο επιπεδο PSAεφατσε
    • η μετρηση της freeandtotalPSAδεν επιφερει περισσοτερες διαγνωστικες πληροφοριες στην πρσοτατιτιδα
  • ποια είναι η θεραπειτα της προστατιτιδας?
    • Τα αντιβιοτικα είναι σωτηραι στην οξεια προστατιτιδα, ενδεικνυνται στην χρονια βακτηριακη προστατιτιδα και μπορεουν να δοκιμαστουν στην φλεγμονωδη CPPS
    • Στην οξεια προστατιτιδα
      • Σοβαρες μορφες
        • Παρενετρικη χορησηγη υψηλων δοσενω βακτηριοκτονων όπως
          • Πενικιλλιενες ευρεου φασματος
          • 3ηςγενιας κεφαλοσπορινες
          • Κινολονες
        • Μετα ητν αποτκατασταση των δεικτων φλεγμονση àσυνεχιση της θεραπειας από τους σστοματος για 2-4 εβδομαδες
      • Σε ηπιοτερες μορφες
        • Κινολονες από του στοματος για 10 ημερες
      • Στην χρονια βακτηριακη
        • Fluoroquinolones(όπως σιπροφλοξασινη ή λεβοφλοξασινη)
          • Εχουν βακτηριακη δραση ενατνι τοσο Gram αρνητικων συμπεριλαβανομενου και της PAeruginosa
          • H λεβοφλοξασινη είναι επισης δραστησρια ενατι Gramθετικων και ατυποω παθογονων όπως η CTrachomatisκαι genitalmycoplsamas
        • Οσο αφορα την διαρκεια και τον τροπο η συσταση είναιà
          • Χορηγηση για 2 εβδομαδεςσàεκτιμηση του ασθενους και ναν βελτιωση ή θετικες καλλιεργειςàσυνεχειση αγωγης για άλλες 2-4 εβδομαδες με σκοο να φτασουμε συνολικο χρονο 4-6 εβδομαδες
        • Γενικως απαιτουνται υψηλες από του στοματος δοσειςσ
  • Στην φλεγμονωδη αβακτρηιακη χπροστατιτιδα δινουμε αντιβιοση γιατι
    • Πιστευεται ότι ενδεοχομενς οφειλεται σε βακτηρια που δεν εχουν απομονωθει
    • Υπαρχουν κλινικες ενδειιξεις για οφελος
    • Αν ενδοκυτταρα βακτηρια ανιχνευθουν τοτε à
      • τετρακυκλινες ή
      • ερυθρομικινη
    • υπαρχουν εδνειξεις ότι ο συνδυασμος με α blockers(αν και στο βιβλιο γραφιε για β blockers) με μια αντιβιωση οδηγει σε καλυτερα θεραπευτικα αποτελεσματα από την αντιβιοτια μονα τους σε ασθενεις με φλεγμονωηδ CPPS
    • Άλλες θεραπειες
      • Φιναστεριδηàσε μερικοςυ ασθενεις με ΙΙΙΑ προστατιτιδα
      • Ενδοπροστατικη εγχυση αντιβιοτικωνàσε αποτυχια από του στοματος
      • Χιεουργειο
        • Σ εοξεια φαση
          • Μονο αν αποστημα
        • Σε χρονια φαση
          • Σε μερικους ασθειε εχει παρουσιαστιε καλη επιδραση από TURPα
          • Σε μερικες περιπτωσεις εχει χρειαστει μεχρι και ριζικη προστατοσπερμαοτδοκτομη για να μειωσουμε τον πονον
        • Θεραπεια με μιρκοκυματα

Γενικως παντως πρεπει να θυμομαστε ότι τα συμπτωματα υποχωρουν σε 1 χρονο στο 30% των ασθενων με CPPS

OΞΕΙΑ ΕΠΙΔΥΔΙΜΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΟΡΧΙΤΙΔΑ

  • Τι είναι η οξεια επιδυδιμιτιδα?
    • Είναι η φλεγμονη της επιδυδιμδιας που προκαλει οιδημα και πονον
    • Σχεοδον παντα ετεροπλευρ
    • Σχετικη οξεια εμφανιση
    • Σε μερικες περιπτωσει συμμετοχη ορχεως (επιδυδιμοορχιτις) ενώ και αντιστροφα συχνα σε ορχιτιδα μπορεουμε να εχουμε συμμετοχη επιδυδιμιδα
  • Πως ταξινομουνται?
    • Σε οξεια και χρονια
    • Χρονια νοσο με σκληρηνση εμφανισζεται στο 15% των οξεων περιπτωσεων
    • Αν υπαρχψει συμμετοχη του ορχεως, τοτε η χρονια μορφη μπορει να οδηγησει σε ορχικη ατροφια και διαταραχη σπερματογεννεσης
  • Ποια είναι η επιδημιολογια?
    • Οξεια επιδυδιμιδατ σε νεους ανρθωπους σχετιζεται με σεξουαλικη δραστηριοτητα και αποτελει μια από τις κυριοτερες αιτιες νοσηλιεας σε στρατιωτικο νοσοκομειο
    • Οσο αφορα την ορχιτιδα η πιο συχνη μορφη ενιναι η μεταπαρωτιδικη ορχιτιδα που εμφανιζεται στο 20-30% των μετα εφηβικν ασθνων με παροτιτιδα
    • Η συχνοτητα εξαρταττι από την ανοσοποιηση του πληθυσμου
  • Ποια είναι η νοσηροτητα τςη επιδυδιμιτιδας?
    • Επιπλοκες της ορχεοεπιδυδιμιιτδας περιλαμβανει το
      • Αποστημα
      • Εμφρακτο ορχεως
      • Ορχικη ατροφια
      • Χρονια επιδυδιμικη σκληρυνης
      • Υπογονιμοτητα
    • Ποιοι είναι οι παθογενεση
      • Εξαρταται από το ειδος γιατι εχουμε
        • Επιδυδιμιτιδα που οφειλεται σε σεξουαλικως μεταδιδομενους μικροοργαισμους η λοιμωξη ακολουθει την ανιουσα οδομε εεκταση της λοιμωξη από την ουρηθρα
          • Συμβαιενια σε ανδρες <35 ετων σεξουαλικα ενεργου
        • σε μη ειδικες κοκκιωματωδες ορψιτιδε ςυπαρχουν αυτοανσοα φαινομενα
        • σε παιδιατρικες ορχιτιδες αιματογενως
      • ποια είναι η διαγνωση?
        • Στην επιδυδιμιτιδα υπαρχει φλεγμονη και οιδημα που συνηθως ξεκιναει από την ουρα της επιδυδιμιδας και μπορει ανα εκτεινεται στο υπολοιπο της εποδυδιμιδας και στον ορχικο ιστο
        • Ο σπερματικος τονος μπορει να είναι ευαισθητος και οιδηματωδες
        • Ολοι οι ανδρες με επιδυδιμιδτα από σεξουαλικως μεταδιδομενο οργανσμο εχουν ιστορικο σεξουαλικων επαφων ενώ ο μιρκροοργανισμος μπορει να μεινει λανθανων για μηνες πριν την εναρξη συμπτωματολογιας
        • Αν ο ασθενεης εξεταστθε μετα την γενικη ουρων τοτα ουρηθριητιδα και urethraldischargeμπορει να μην ενοτπισθουν γιατι λευκοκυτταρα και μικροβια ξεπλυθηκαν με τα ουρα
        • Η μικροβιολογικη αιτιοογια της επιδυδιμιδτας μπορει να καθοριστει από την εξεταση με Gramτης urerhtalsmearand/orMSU για την ανιχνευση Gramnegaticeβακτηριουριας
        • Η παρουσια ενδοκυτταρωφν gramαρνητιων διπλοκοκκων σχετιζεται με λοιμωξη από νεισσερια
        • Η παρουσια μονον WBCστο urethralsmearυποδεικνειι μη γονοκοκικη ουρηθριτιδα
          • Σε αυτές τις περιπτωσεις κυτριοτερη είναι η λοιμωξη από χλαμυδια
        • Εξεταση σπερματος περιλαβναει λευκοκυτταρα αναλυσηα υποδηλωνει φλγμβνωδη δραστηριοτητα
        • Σε πολεςπεριπτωσεις μπορει να φανει παροδικη μειωση των σπερματοκυτταρων και κινητικοτητας
        • Αζωοσπερμια είναι σπανια επιπλοξκ
        • Αν υποψια για μεταπαρωτιδικη àιστορικο παρωτιτιδας και ενδειξεη για IgMαντισωματα στονορο είναι χρησιμα για διαγνωση
        • Στο 20% της μεταπαρωτιδικης ορχιτιδας η νοσος είναι αμφοτεροπλευρη σε μεταεφηβικα παιδα με κινδυνο για ορχικη ατροφαι και αζωοσπερμια
  • Ποια εινια η κυριοτερη διαφοροδιαγνωση?
    • ΜΕ Την συστροφη
    • Σηματνικες πληροφοριες
      • Ιστορικο
      • Ιστορικο ουρηθριτιδα
      • Κλινικη εκτιμηση και
      • Doppler
  • Ποια είναι η αντιμετωπηση?
    • η φλουοροκινολονες εχουν καλη διηθηση στην επιδυδιμιδα και στους ορχεις
    • αναλογα με την ηλικια μπορεουμε να προβλεψουμε το παθογονο με
      • χλαμυδια σε νεωτερους σθενεις
      • κοινια παθογονα σε μεγαλυτερης ηλικιας
    • πριν την εναρξη θεραπειας θα πρεπει να γιενται urethralswabandMSUγια μικροβιολογικη εκτιμηση
    • ακομα και σε υποψια χλαμυδια τοτε προτεινομενη θεραπεια είναι φλουοροκινολονες και καλυτερα οφλοξασινς και λεβοφλοαξασινη γιατι είναι ενατνι χλαμυδια και εχουν ικανοποιοιη ευρη φασμα δαρασης αι καλη διηθηση στον ουρογεννητικο ιστο
    • αν χλαμυδια εχει επιδβεταιων η θεραπεια θα πρεπει α συνεχιστει με δοξυκυκλινικη 200 mg/dayγια τουλαχιστον 2 εβδομαδες
    • αναπαυση –αναρρωπη θεση και αντιφλεγμονωηδ
    • σε νεα ατομα που φοβομαστε αποφραξη σπερματικου μπορουμε να χορηγησουμε μεθυλπερδνιζολογνη 40 mg/dayκαι μειωση δοσης στο μισο κάθε 2ημερα
    • καιη συντροφος πρεπει θεραπεια να υποψια για χαλυδια
    • αν κοινα παθογονα πρεπιε να γινεται ελεγοζ κγια διαταραχες ουρησης

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

  • Πως ταξινομουνται οι ΣΜΛ (σεξουαλικως μεταδιδομενες λοιμωξεις)?
    • Ιασιμες
      • Γονορροια
      • Χλαμυδια
      • Μυκοπλασμα
      • Ουρεοπλασμα
      • Συφιλη
      • Τριχομοναδα
      • Χανχροειδες
      • Lymphgranuloma venereum
      • Donovanosis
      • Λοιμωξειςαπόyeast-protozoa and epizoa
    • Μη ιασιμες
      • Humani immunodeficiency virus
      • Human papillomavirus
      • Hepatitis B/C
      • Cytomegalovirus
      • Herpes simplex virus
      •  

Σιφυλη

  • Ποιος είναι ο παθογονος μικροοργανσιμος?
    • Ησπειροχαιτηtreponema pallidum (spirochete bacterium)
  • πως μεταδιδεται?
    • Μεταδιδετιαμε την σεξουαλικη οδο στο 90% των περιπτωσεων
    • Μπορει να μεταδοθει
      • Μεσω σωματικων υργων
      • Με την επαφη με τις αλλοιωσεις
      • Κατά την εμβρυικη χωη
      • Με τη μεταγγιση αιματος
    • Πως ταξινομειται?
      • Συγγενεις
      • Επικτητη
    • Ποσο διαρκει η επωαση ( intubation) ?
      • 10-90 ημερες
    • Ποια είναι η κλινικη εκδηλωση της συφιλης?
      • πρωτοπαθης (lue 1)
        • τοπικη βλαβη
        • μονηρες ανωδυνο ελκος που εμφανιζεται στη θεση ενοφθαλμισμου 3 εβδομαδες μετα και παραμενει για 4-6 εβδομαδες
          • είναι χαρακτηριστικο ότι λογω του ανωδυνου των βλαβων η πρωτοπαθης συφιλη υφιεται χωρις να ανησυχει τον ασθενη
          •  
          • ςυνηθης θεση
            • στην βαλανο
            • σταφανιαια αυλακα
            • περιπρωκτικη χωρα στον αντρα
            • στην περιοχη των χειλερων του αιδιου και του πρωκτου στη γυναικα
          •  
          •  
          •  
        • τοπικη λεμφαδενοπαθεια
          • αμφοτεροπλευρη ανωδυνη λεμφαδενοπαθεια (βουβωνικη ή περιοχική)
        • δευτεροπαθης
          • 2-12 εβδομαδες αργοτερα (μπορει να κανει και την παρουσια της 24 μηνες μετα)
          • Χαρακτηριζεται από την εξαπλωση του τρεπονεματος στο σωμα
          • Κυριες εκδηλωσεις
            • Εξάνθυμα (rash) στον κορμο και στα χερια
            • Γενικευμενη ανωδυνη λεμφαδενιτιδα (Swellingoflympnodes)
              • Μετα την παροδο ημερω ή και εβδομαδων μπορει να εμφανιστει ενδαρτηριτιδα και το εξανθημα να λαβει θηλωδη μορφη
            • smallopenscores,
            • flu-likefever
            • Condylomata lata
        • Τριτοπαθηςσυφιληlatent and terirtary stages
          • Εξαφανιση των συμπτωματων
          • 1/3 των ασθενων χωρις θεραπεια θα προχωρησει στοlatentσταδιο οπου τα βακτηρια θα επιτεθουν εναντι σε διαφορα οργανα
          • Ουσιαστικα προκειται για συστηματικη λοιμωξη που προσβαλλει σχεδον όλα τα οργανα και συστηματα
            • Καρδια
            • Ματια
            • Εγκεφαλος
            • Νευρικο συστημα
            • Οστα
            • Αρθρωσεις
            • Gummatous syphilis
            •  
          • Teliko stadio
            • Καρδιακη νοσο
            • Τυφφλοτητα
            • Παραλυση κ
            • Θανατος
  • Πως τιθεται η διαγνωση?
    • Σε πρωτοπαθης και δευτεροπαθεις βλαβες àμικροσκοπηση σκοτεινου δωματιου και ο αμεσος ανοσοφθορισμος αντισωματος
      • Παραμενουν θετικες εγ ορου χωης και είναι ασχετες με την πορεια της νοσου σε αντιθεση με τις RPRκαι VDRLΠου αρνητικοποιουνται σε ένα ετος μετα την θεραπεια
    • Από ιστους-βιοψιαπου λαμβανεια από chancreorsoreàανιχνευση spirochete
    • Oρολογικες εξετασεις
      • Screening :
        • combination of the Venereal Disease Research Laboratories Test (VDRL) or Rapid Plasma Reagin (RPR) and Treponema Pallidum Hemagglutionation Test (TPHA)
      • confirmation
        • IgG Fluorescence Treponema Antibody Absorption Test (IgG-FTA-Abs) or 19-S-IgM-FTA-Abs.
      • Follow-up
        • VDRL-test or 19-S-IgM-FTA-Abs-test 3, 6, 12 months and annually for another 4 years after treatment.
  • Ποια είναι η αντιμετωπιση?
    • Primary stage
      • Βενζαθινικηπενικιλλινηαπαξ(2.4 εκμοναδεςενδομυικα) (Benzathine penicillin) 1 _ 2,4 Mio IU i.m.; or
      • Clemizolpenicillin G 1 Mio IU i.m. for 14 days.
      • Persons allergic to penicillin:
        • doxycycline 2 _ 100 mg p.o. for 14 days.
        • Erythromycin 4 _ 500 mg for 14 days.
      • Late or unkown stages
        • Benzathine penicillin. 2,4 Mio IU i.m. on day 1, 8, 15. or Clemizolpenicillin G 1 Mio IU i.m. for 21 days.
        • Persons allergic to penicillin:
          • Doxycycline 2 _ 100 mg p.o. for 28 days. Erythromycin 4 _ 500 mg p.o. for 28 days.
  • Αντιμετωπιση σεξουαλικου συντροφου
    • Ατομα που ηρθαν σε εκθεση εσα σε 90 ημερες πριν την διαγνωης πρωτοπαθους, δευτεροπαθους ή earlylatentσυφιλης θα πρεπει να αντιμετωπιστουν Presumptively

Γονορροια

  • Ποιο είναι το παθογονο?
    • Προκαλειται από τα gram– διπλοκοκκο βακτηριο neisseriagonorroeae
    • Το βακτηριο εισερχεται στ σωμα από mucousΜεμβρανες της ουρηθρας , κολπος, ορθος , στομα, λαιμος και ματια
    • Σχεδον παντα μεταδιδεται με την σεξοαυλικη οδο
    • Περιοδο επωασης 3-14 ημερες
    • Διαυλικη επεκταση της λοιμωξης μπορει να συμβει και να involveεπιδυδιμιδα και προστατη
    • Σπανια η αιματογενης εξαπλωση
  • Ποια είναι τα συμπωματα?
    • Αρχικα συμπτωματα μεσαστ στις 2 εβδομαδεςà
      • Πυρετος
      • Ριγος
      • Επωδυνο οιδημα γεννητιωκων οργανων και προστατη
      • Στραγγουρια
      • Πυωδες εκκριμα από ουρηθρα
      • Επωδυνη κινητικοτητα εντερου (σε λοιμωξειςστο ορθο)
      • Ανρες συνηθως LUTSσε συνδυασμο με ουρηθριτιδα, επιδυδιμιτιδα, προστατιτιδα ή πρωκτιτιδα με συνυπαρξη πυωδους εκκριματος από την ουρηθρα
      • Σε γυναικες φλεγμονη στην μητρα και στις σαλπιγγες (με αποτελεσμα στειροση), εκτοπη κυηση, πυελικη φλεγμονωδη νοσο
    • Όταν βακτηρια στην κυκλοφορια νοσος σε
      • Αρθρωσιες
      • Καρδαι
      • Εγκεφαλο
    • Είναι σπανια <10% η ασυμπτωματικη λοιμωξη
  • Πως γινεται η διαγνωση?
    • Μικροσκοπικη εξεταση με Gram/methyleneblue-stainde των πυθωδων ουρηθρικου εκκρισεων
      • Θετικη Gramχρωση σε ουρηθρικο εκκριμα είναι ειδικη 99% και ευαισθητη 95% για γονορροια
      • Παρουσια λευκοκυτταρων ή διπλοκοκκων είναι επιβεβαιωτικη
      • Αρνητικη Gramχρωση δεν αποκλειει την γονορροια
    • ΣεασυμπτωματικουςασθενειςàAmplified antigen detection tests or nucleic acid amplification tests
  • Πως γινεται η παρακολουθησης?
    • Σε μη επιπλεγμενη γονορροια και σε ασθενει που εχουν αντιμετωπισιθε ορθα àδεν χρειαζεται παρακολουθηση
    • Αν συμπτωματα παρα τηνθεραπειαàκαλλιεργεια και αντιβιογραμμα
  • Ποια είναι η θεραπεια?
    • Σε παγκοσμιο επιπλεδο και λογω της εξαρσης της ανστισασης στην πενικιλλινη και coinfectionμε αλλα STDσυστασàSpectinomycin(1 _ 2 gi.m.)orcombinationswithTetracyclineorErythromycin
    • Στην ευρωπηàCiprofloxacin(1 _ 500 mgp.o.), Ofloxacin(1 _ 400 mgp.o.) orLevofloxacin1 _ 250 mgCefixime(1 _ 400 mgp.o.).
    • Προσοχη ! κατά δεληβà
      • κεφτριαξονη απαξ 125 mgενδομυικα
      • κεφιξιμη από το στομα μια δοση 400mg
      • κεφοξιτινη 2 gr ενδομυιακα
      • κεφοταξιμη 500 mg ενδομυικα
      • αν αλλεργια κεφαλοσπορινες
        • αζιθρομυκινη 2 grαπό το στομα
        • δεν συνιστωνται κινολονες λογω μελαλων ποσοστων ανθεκτικοτητας
      • Αν δεν εχει αποκλειστει η ταυτοχρονη λοιμωξη με χλαμυδια (θυμησου ότι σε 10-30% γινεται ταυτοχρονη λοιμωξη)à(Azithromycin1 gp.o. singledoseorDoxycyclin2 _ 100 mgfor7 days
      • Ολοιοισεξουαλικοισυτνρφοιhave N. gonorrhoeae infection should be evaluated and treated for N. gonorrhoeae and C. trachomatis infections if their last sexual contact was within 60 days before symptoms or diagnosis of infection in the patient.
      • Patients should be instructed to avoid sexual intercourse until therapy completed

Chanchroid-χανκροειδες

  • Ποιος είναι ο αιτιολογικος παραγοντας?
    • Βακτηριο Haemophilus ducreyi
    • Περιοδος επωασης είναι 1-21 ημερες
    • transmitted by direct sexual contact
    • περιτομη μειωνει τον κινδυνο
    • ποια είναι η κλινικη εικονα?
      • Τοπικη βλαβη
        • 3–14 days after contact, a tenderbump develops where the bacteria entered the body.
        • Επωδυνο ελκος στο πεος ή στα μικρα χειλη του αιδιου
        • το ελκος εχει εθρυπττη βαση που καλυπτεται από ένα γκριζωπό ή κιτρινο πυωδες εκκριμα
        • μπορει να επεκταθει στους περιξ ιστους
        • The bump transforms into one or more shallow sores, which will break open and become the typical painful soft chancre
        •  
        •  
      • Λεμφαδενοπαθεια
        • Ετεροπλευρη βουβωνικη επωδυνη λεμφαδενοπαθεια που μπορει να πυορροει ή να δημιουργησει δερματικα συριγγια
      • Πωςγινεταιηδιαγνωση?
        • Συνηθως αο μικροσκοπικη εξεταση και gramχρωση υλικου από το ελκος (smearsample)
          • Πρεπει να επιβεβαιωθει με καλλιεργεια
          • Πρεπι να αποκειστιε η παρουσια αλλων STD
        • Είναι δυνατον να γινει PCR
        • Συνηθως η εξεταση για HSVστο εξιδρωμα των ελκων είναι αρνητικη
        • Κριτηρια διαγνωσης
          • Παρουσια ενός ή περισσοτερων επωδυνων ελκων
          • Παρουσια περιοχικης λεμφαδενοπαθειας
          • Αρνητικη εξεταση για TPalidumλγ αρνητκες ορολογικες εξετασεις επτα ημερες μετα την ενεαρξη συμπτωματων
          • Αρνητικες καλλιεργιεας για HSV
        • Ποια είναι η θεραπεια?
          • Preferred treatments now involve
            • Azithromycin(1 _ 1 g p.o.),
            • Ceftriaxone (1 _ 0.25 g i.m.)
            • Ciprofloxacin (2 _ 500 mg p.o. for 3 days)
            • Erythromycin 3 _ 500 mg for 7 days.
          • Bubos may need to be drained
          • .Chancroid has become resistant to penicillin,

Donovanosis/granuloma inguinale

  • Ποιος είναι ο παθογονος παραγοντας?
    • Χρονια, λοιμωξη από ενδοκυτταριο βακτηριο (Calymmatobacteriumgranulomatis)
  • Ποια είναι η κλινικη εικονα?
    • Red, vulnerable, easily bleeding sores on and around the genitals and anus one week to several months after initial exposure to the bacteria.
    • In men the lesions appear first on the head or shaft of the penis.
    • The sores are not very painful, but can spread throughout the groin and cause abscesses.
    • In extreme cases, their dissemination can give rise to cancer. Lymphadenopathy is unusual.
  • Πως τιθεται η διαγνωση?
    • Από απλη επισκοπηση των συμπτωματων
    • Gramχρωση που θα αναδειξει τα βακτηρια και τα οποια μπορουν να καλλιεργηθουν υπο ειδικες καταστασεις μονο
    • Donovan bodies are found in macrophages on tissue crush preparation or biopsy.
    • Co-infections with other STDs are known.
  • Ποια είναι η θεραπεια?
    • Αντιβιοτικα
      • Azithromycin (1 _ 1 g per week, for 3 weeks)
      • Erythromycin (4 _ 500 mg p.o. for 3 weeks)
      • Doxycycline (2 _ 100 mg for 3 weeks)
      • Trimetho-prim-Sulfamethoxazole (2 _ 1 (800/160 mg) die for 3 weeks)
      • Ciprofloxacin 2 _ 750 mg for 3 weeks or until all lesions have completely healed.
    • Sometimes wound resection is necessary.
    • Scars left by the sores are regarded as precancerous. Therefore,annual examinations are recommended

Αφροδισιο λεμφοκοκκιωμα-Lymphogranuloma venereum

  • Ποιος είναι ο παθγονος παραγοντας?
    • Chlamydia trachomatis (serotypew Li-L3)
    • Μεταδοση με αμεση σεξουαλικη επαφη κυριως ομοφυλοφυλοι με πρωκτικη επαφη
  • Ποια είναι τα υσμπτωματα?
    • Τοπικη νοσο;
      • Μονηρες ανωδυνο ελκος στο πεος, στον πρωκτο ή στην περιοχη των χειλεων του αιδοιου που περνα συνηθως απαρατηρητο
      • First symptoms may be a sore resembling a pimple, blister or soft bump at the point of infection 3–30 days after exposure.
    • Λεμφαδενοπαθεια
      • 1–2 weeks later (κατάΔελ2-6 εβδομαδεςμετατηνεξαφανισητουελκους), επωδυνηετεροπλευροιβουβωνικοιλεμφαδενες( the lymph nodes swell, creating a painful, pus-filled bulge)
      •  
    • Συστηματικη εξαπλωση και αλλα
      • The disease progresses slowly causing fever, throbbing pain and breaking of the skin, leaving masses of scar tissue.
      • Οι γυναικες και οι ομοφυλοφιλοι ανδρες μπορει να εμφανιστουν με πρωκτοκολιτιδα και περιορθικη ή εντω βαθει λαγονια λεμφαδενικη διογκωση εάν η αρχικη αλλοιωση εμφανιστει στον ορθο ή τον τραχηλαο της μητρας
      • Μπορει να ακολουθησιε εκτεταμενη ιστικη καταστροφη με καταστροφη της ουρηθρας, δημιουργια συριγγιωψν στο ορθο και ελεφαντιαση στα γεννητικα οργανα
        •  
      • πως γινεται η διαγνωση?
        • Καλλιεργεια της χλαμυδιας σε ειδικες καλλιεργειες McCoycells
        • Επιβεβαιωση με εμμεσο ανοσοφθορισμο (fluorescenceantibodytests)
        • Complement fixation titers _1:64 are consistent with the diagnosis of Lymphogramuloma venereum.
      • Ποια είναι ηθεραπεια?
        • Doxycycline (2 _ 100 mg for 3 weeks)
          • Αντενδειξη σε εκγυους και γαλουχια
        • ΉεναλλακτικαErythromycin (4 _ 500 mg for 3 weeks)
        • Αν υπαρχει σεξουαλικη δραστηριοτητα 30 ημερες πριν από την εναρξη τψν συμπτωματων θα πρεπει να εξεταζονται και να θεραπευονται και οι σεξουαλικοι συντροφοι

Μη γονοκοκκικες ουρηθριτιδες (χλαμυδια, μυκοπλασμα και ουρεοπλασμα)

  • Ποιοι είναι οι παθογονοι παραγοντες?
    • Non-gonococcal uretritis is caused by
      • Chlamydia trachomatis (serotypes D-K) in 30–50%
      • Ureaplasma urealyticum
      • Mycoplasma hominis/genitalium in 10–20%,
    • All patients who have urethritis should be evaluated for the presence of gonococcal and non-gonococcal infection.
    • Some cases of persistent or recurrent urethritis are due to Trichomonas vaginalis.
  • Ποια είναι η κλινικη εικονα?
    • 7–21 days after contact signs and symptoms are mainly due to urethritis and complications like
      • Anorectaldiscomfort,
      • reactive arthritis and conjunctivitis (Reiter‘s syndrome),
      • prostatitis and epididymoorchitis.
  • Πως γινεται η διαγνωση?
    • polymor-phonuclear leucocytes in Gram-stained urethral smears or first pass urine specimens
    • Diagnostictests include
      • cell cultures (sensitivityrange 40–85%),
      • direct antibody assays (sensitivity range 50–90),
      • Enzyme- immunoassays (sensitivityrange 20–85%) and
      • PCR/ LCR techniques (sensitivity range 70–95%).
    • First pass urine specimens can be used for PCR/LCR, and urethral swabs will be needed for the other tests.
    • Cooled (4–8 8C) special transport vehicles and cell cultures are mandatory.
  • Ποια είναι η θεραπεια?
    • Single dose Azithromycin (1 g) or Doxycycline(2 _ 100 mg for 7 days
    • Erythromycin (4 _ 500 mg for 7 days);
    • Ofloxacin (2 _ 200 mg for 7 days);
    • Levofloxacin 2 _ 500 mg for 7 days.
    • Roxithromycin (2 _ 150 mg for 7 days);
    • Clarithromycin (2 _ 250 mg for 7 days.
    • Abstinence from sexual intercourse for 7 days is recommended.
    • Sex partners (within 60 days) should be evaluated, tested and treated.

χλαμυδιακες λοιμωξεις πιο ειδικα

  • Λοιμωξη από ctrachomatiw(D,E,F,G,H,I,J,K) είναι το συχνοτερο σεξουαλικως μεταδιδομενο νοσημα
  • Περιοδος επωασης 3-14 ημερες
  • Κλινικη εκδηλωση
    • Πλειονοτητα ασυμπτωματικοι
    • 50% συμπτωματα κατωτερου ουροποιητικου
      • Ουρηθριτιδα
      • Επιδυδιμιδιτδα (συχνοτερο αιτιο επιδυδιμιδρας σε νεαρουυς αντρες)
      • Προστατιτιδα
    • Εκκριμα ουρηθρας
      • Διαυγες ή λευκωπο εκκριμα ουρηθρας
    • Το 75% των γυναικων είναι ασυμπτωματικο ενώ το 40% θα αναπτυξυν πυελικη φλεγμονωδη νοσο PID: pelvicinflammatorydiseaseàινωση και υπογονιμοτητα
  • Θεραπεια
    • Αζιθρομυκινη απαξ 1 γρ από το στομα
    • Δοξυκυκλινη 100 mg 2 φορες/ημερα/7 ημερες
    • Ερυθρομυκινη 500 mg 4 φορες/ημερα
    • Οφλοξασινη 300 mg 2 forew/hmera
    • Λεβοφλοξασινη 500 mg 1 φορα /7 ημερες
    • Εγκυμοσυνη
      • Ασιθρομυκινη ή αμοξυκιλινη 500 mg3 φορες ημερα/7 ημερες
    • Θεραπεια για σεξουαλικους συντροφους
    • Αποφυγηεπαφης για 7 ημερες μετα το περας της αγωγης
    • Δεν απαιτειτα κανουργια καλλιεργεια για επιβεβαιωση γυσιολγοκκου σε ασθενεις πουτ ελαβαν δοξυκυκλινη ή κονολονη

Γεννητικοι ακροχορδονες/οξυτενη κονδυλωματα (Genitalwarts)

  • Ποιος είναι ο παθογονος παραγοντας?
    • Ιος του παπιλλωματος του ανθρωπου HPVlow-riskgenotypes(i.e. HPV6 orHPV11)
      • DNAιος που μεταδιδεται δια της επαφης δερματος με δερμα
      • Πανω από 100 τετοιοι ιοι εκ των οποιων οι 30 μπορει να προσβαλλουν τη γεννητικοι περιοχη
      • Oι τυποι 6 και 11 είναι οι συχνοτερα υπευθυνοι για εμφανιση οξυτενων κονδυλωματων
      • Ενας ασθενης μπορει να μολυνθει με περισσοτερους τυπους του ιου
    • Ransmittedby intimate sexual contact
    • Παραγοντες κινδυνου
      • Πολλαπλοι σεξουαλικοι συντροφοι
      • Μικρη ηλικια εναρξης σεξουαλικης ζωης
      • Υπαρξη σεξουαλικου συντροφου με HPV
    • Το οξυτενη κονδυλωματα μπορει να εμφανιστουν οπουδηποτε στα εξω γεννητικα οργανα
    • Ενοφθαλμσιμος κυριως στις θεσεις οπου εχουμε μικροτραυματισομυ
    • Warts develop within 3 weeks to 8 months.
    • Immunodeficiency leads to rapid and extensive growth of HPV lesions,and is associated with higher rates of cancer
      • Οι τυποι 6 και 11 εχουν λιγες πιθανοτητας να εξαλλαχθουν σε διηθητικο κακρινο των εξω γεννητικων οργανων
      • τυποι 16,18,31,33,35,39,45,και 51 σχετιζονται στις γυναικες με δυσπλασια ή και νεοπλασμα τραχηλου και στους ανδρες με πλακωδη ενδοεπιθηλιακη νεοπλασια
      • πανω από 99% των τραχηλικων και 84% των πρωκτικω καρκινων σχετιζονται με HPVκυριως τυς τυπους 16 και 18
    • Ποια είναι τα κυρια συμπτωματα?
      • Ανωδυνες θηλωδεις αλλοιωσεις στα γεννητικα οργανα
      • Υποκλινικες επιπεδες μορφες ανιχνευονται μετα από επαλειψη των γεννητικων περιοχων με διαλυμα 3-5% ακετικου οξεως οπου και αποκτουν λευκωπη αποχρωση
        • Με αυτή τη μεθοδο το 50-77% των φαινομενικως φυσιολογικων αντρων οι οποιοι είναι σεξουαλικοι συντροφοι γυναικων με HPVλοιμωξη ή νεοπλασια του τραχηλου της μητρας διαγνωστηκαν με υποκλινικη λοιμωξη HPV
      • Typically growing without symptomsuntreated genital warts can spread and multiply into large clusters.
      • Giant warts (Buschke Lo¨wenstein tumours) are rare.
      • Genital warts may cause a variety of health complications depending on where they are located.
      • Symptoms may range from discomfort and pain, to bleeding and difficulty in urination
    • Πως γινεται η διαγνωση?
      • External warts are usually diagnosed visually.
      • Application of acetic acid solution (5%) causes the warts and subclinical flat HPV lesions to whiten, making identification much easier.
      • A magnifying instrument should be used to diagnose subclinical lesions.
      • For demarcation of urethral HPV lesions, fluorescence urethroscopy had been used by analogy with the acetic acid test of the outer genitals [13,14].
      • Both the acetic acid test and fluorescence urethroscopy are limited in specificity.
      • A tissue biopsy or Pap smear may be taken to determine whether the HPV lesions are cancerous.
      • Routine HPV type analyses have not been recommended up to now.
      • Generally, both sexual partners should be tested

for warts

  • Ποια είναι η θεραπεια?
    • Τοπικη θεραπεια με διάλυμε ή γελη
      • Ποδοφυλλοτοξινη 0.5%
        • Χορηγηση κάθε 12 ωρες για 4 ημερες με προγραμμα 4 κυκλων χορηγησης
        • Συνολικος ογκοςτου διαλυματος δεν θα πρεπει να ξεπερναιε τα 0.5 mlανα ημερα
        • Η εκταση της βλαβης δεν θα πρεπει να ξεπερναει τα 10cm2
        • Προτιμαται η πρωτη επαλειψη στο ιατρειο
        • Όχι κατά την εγκυμοσυνη
      • Κρεμα ιμικιμοδης 5%
        • Χορηγηση 3 φορες την εβδομαδα πριιν από τον νυκτερινο υπνο για 16 εβδομαδες
        • Περιοχη της επαλειψης θα πρεπει να ξεπλενεται καλα 6-10 ωρες μετα την επαλειψη
        • Δεν θα πρεπει να χορηγειται ενδοκολπικα μια και εχουν αναφερθει περιπτωσεις χρονιας εξελκωσης
        • Όχι κατά την εγκυμοσυνη
      • Εναλλακτικες θεραπεια
        • Κρυοθεραπεια με υγρο αζωτο
        • Διαθερμια
        • Laser
        • Ρητινη ποδοφυλλινης 20-25%
          • Επαλλειψη μια φορα και ξεπλυμα 1-4 ωρες μετα
          • Χρειαζεται προσοχη για αποφυγη συστηματικης απορροφησης και τοξικοτητας με βαση της ακολουθες οδηγιες
            • Επαλειωη <0.5 mlποδοφυλινης σε εκταση <10cm2 ανα συνεδρια
            • Δεν θα πρεπει να υπαρχουν ελκη ή χαινουσεες αλλοιωσεις στην περιοχη της επαλλειψης
            • Δυνατοτηα επαναληψης θεραπειας σε εβδομαδιαια βαση
            •  
          • Τριχλωρικο οξυ BCA80-90%
          • Χειρουργικη εκτομη που μπορει να γινει και με τη χρηση διαθερμιας
        • Οι γυναικες με κονδυλωματα πρεπει να εξεταζονται από γυναικολογ για εκτιμηση κακταστασης τραχηλου και κολπου
        • Μεγαλοτ μεγεθους αλλοιωσεις γυρω από το εξω στομιο της ουρηθρας είναι ενδεικτικα υπαρξης κονδυλοματων στην ουρηθρα η την ουροδοχο κυστης àουρηθροκυστεοσκοπηση
        • Irrespective of the therapy used, HPV may persist in the adjacent tissues, resulting in recurrences and the need for further courses of treatment.
  • Εμβολια
    • Τυποι εμβολιων
      • Εναντι των τυπων 6,11,16,18
        • Προφυλαξη από προκαρκινικες καταστασεις και τον καρκινο τραχηλου μητρας
        • Αποτελεσματικοτητα 100% στην προφυλαξη από εμφανιση CIS, CIN2/3 και κονδυλωματα
      • Εναντι των τυπων 16,18
        • Βασιζεται στην συσχετιση τους με
          • κακρινο του τραχηλου της μητρας
          • βαθμους 2 και 3 της ενδοεπιθηλιακης νεοπλασιας (ΡΙΝ 2 και 3)
          • αδενοκαρκινωμα in situ
        • συσταση για εμβολιασμο κοριτζιων ηλικιας 11-12 ετων σε 3 δοσεις (0,2 και 6 μηνες)
        • εμβολιασμος πριν την εναρξη της σεξουαλικης χωης

Ερπης γεννητικων οργανων

  • Ποιος εινια ο παθογονος παραγοντας?
    • Herpes simplex viruses (HSV 1 (30%) and HSV 2 (70%))
    • Περιοδος επωασης είναι 1-26 ημερες (συνηθως 4 ημερες)
    • Most cases of recurrent genital herpes are caused by HSV-2.
    • Herpes virus invades the body via breaks in the skin or moist membranes of the penis, vagina, urethra, anus, vulva or cervix.
    • All practices of intercourse may transmit HSV.
    • HSV may be passed on to the baby during birth as well.
  • Ποια είναι τα κυρια συμπτωματα?
    • Symptoms can vary.
    • Αρχικα γενικα συμπτωματα οπως
      • flu-likesymptoms,
      • swelling of lymph nodes,
      • chills,
      • fever may be noticed.
    • Αργοτερα οι χαρακτηριστικες βλαβες ειναι
      • Επωδυνα ελκη στα γεννητικα οργανα η στο πρωκτο
        • Clusters on the genitals, buttocks and adjacent areas are typical.
      • Επωδυνη βουβωνικη λεμφαδενοπαθεια
      • Συρρεουσες κυστεις με ερυθηματωδη βαση (παθογνωμονικη)
        • Fluid-filled blisters are then followed by eruption and ulceration of the skin; both are painful.
      • Other symptoms may include tenderness, aching pain, itching, burning or tingling.
      • Painful urination and a sensation of abdominal pressureare known
    • Πως γινεται η διαγνωση?
      • Μερικες φορες μονο κλινικη διαγνωση
      • Θετικη καλλιεργεια
        • Ο ιος μπορει να απομονωθει σε καλλιεργεια μεσα σε 5 ημερες
        • Το ιικο φορτιο είναι αρκετα υψηλο κατά την πρωτοπαθη λοιμωξη
        • HSV is a labile virus and successful virus culture depends on maintaining the cool (4 8C), rapidly transporting specimens to the laboratory and avoiding freeze-thaw cycles) and
      • type analysis by immunofluorescence tests
        • Fluorescence tests can be done without viral amplification in the cell culture, but sensitivity is only fair.
      • PCR and LCR amplification of HSV
        • show much better sensitivity, but the techniques are too expensive for routine use.
  • Ποια είναι η θεραπεια?
      • Herpes is incurable.
      • Systemic antiviral drugs
        • (Acyclovir 3 _ 400 mg or 5 _ 200 mg per os,
        • Famciclovir 3 _ 250 mg per os,
        • Valacyclovir 2 _ 1 g per os) may be used to reduce the discomfort from the sores.
      • Healing might be increased, and pain as well as viral shedding can be reduced.
      • Treatment of first clinical episode (for 7–10 days) or recurrent episodes of genital herpes (for 3–5 days) requires initiation of therapy within the first day of lesion onset.
      • Patients who have frequent recurrences (i.e., _6 recurrences per year) may be treated by suppressive therapy:
        • e. Valacyclovir (1 _ 500 mg p.o./die for 16 weeks)
        • Acyclovir 2 _ 400 mg or
        • Famciclovir 2 _ 250 mg, for 16 weeks
        • Supressive therapy reduces the frequency of genital herpes recurrences by 70–80%.
      • Do not use topical creme.
      • The sex partners of patient who have genital herpes likely benefit from evaluation and counselling.

Mollusca contagiosa

  • Ποιο είναι το παθογονο?
    • Caused by molluscum contagiosum virus.
    • 2–3 months after infection, a waxy and rounded blister with a dimple on the top develops.
    • Scratching, picking or breaking spreads the virus
  • Ποια είναι η κλινικη εικονα
    • Typical blisters can be flesh-colored, white, pink, yellow or clear.
    • Itching is common, but pain is rare.
    • Clusters of lesions may develop.
  • Πως γινεται η διαγνωση?
    • The blisters are distinctive, providing typical criteria for visual diagnosis.
    • The diagnosis can be confirmed by light microscopy or electron microscopy of biopsies taken from a blister.
  • Ποια είναι η θεραπεια?
    • Blisters will regress spontaneously under the control of the immune system. If not, surgical removal by laser, cryotherapy, electro-surgery or chemical treatment is

Recommende

EIΔΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

  • ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

    • Επιδημιολογια
      • Που οφειλεται η φυματιωση?
        • Στο μυκοβακτηριδιο της φυματιωση που μπορει να προσβαλλει όλα τα οργανα του σωματος προκαλωντας χρονιες κοκκιωματωδεις λοιμωξεις
      • Ποια είναι η συχνοτητα της νοσου?
        • Ο ΠΟΥ εκτιμαει τοι περιπου 1/3 του συνολικου πλυθησμου είναι infectedαπό το Mycobacteriumtubercolosis
        • Περιπου 8=10 εκατομμυρια ενεργες περιπτωσεις TBκάθε χρονο
        • Περιπου 2 εκατομμυρια θανατοι /χρονο
        • Το 90% τω νεων περπτωσεων και των θανατων γινεται στις αναπτυγμενες χωρες
        • Η κλαυτερη προληψη της TBείναι η θεραπεια των infectiousΒ περιπτωσεωνàτο dirextlyobservedtreatmentstreategyεχει αναγνωριστει ως ένα από τα πιο αποτελεσματικα προγραμματα
  • Ποιο είναι το σημαντικο προβλημα με την εξαπλωση της νοσου?
      • Η ανθεκτικοτητα στα φαρμακα –multidrugresistance- που οφειλεται στην πτωχη αντιμετωπιση των ασθνεων
  • Ποια είναι η επιδημιολγοια της genitourinatyφυματιωσης?
    • Αν και η νεφρικη TBείναι σπανια στις αναπτυγμενες χωρες, περιπου το 15-20% των TBασθενων στις αναπτυγμενες χωρες παρουσιαζει Mtubercolosisστα ουρα
    • Αποτελει μια από τις συψνοτερες δευτεροπαθηε ή εξωπνευμοινιες TBασθενεςι
      • Περιπου 20-73%ολων των περιπτωσεων εξωπενυμονικη ςφυματιωσηςστο γενικο πλυθησμο
    • Συχνοτητα μεγαλυτερη σε αιμοκαθερομενους ασθενεις
    • Παθογεννεση
      • Πως μεταδιδεται η φυματιωση?
        • Σχερον ολες οι λοιμωξεις από MTαποκτωνται από εισπνοη aerosolizeddropletπυρηνων (1 με 5 μm) που φθανουν τα πνευμονικα βρογχιολια (alveoli)
      • Από τι εξαρταται το αν ένα ατομο που εκτιθεται σε ΜΤ α γινει infecxted?
        • Διαρκεια εκθεσης
        • Μεγεθος bacillary inoculuim inhaled
        • Την infectivity του mycobacterial strain
      • ποια είναι η πιθανοτητα να αναπτυξει ενεργο ΤΒ Ένα ανοσοεπαρκη ατομο που τελικα γινεται infected,?
        • Από 5-10% κατά την διαρκεια της ζωης του
        • Το 50% των ενεργων diseaseσυμβαινει μεσα σε 2 χρονια από την λοιμωξη
      • Ποιος εινια ο υπεθυνος μικροοργανισμος?
        • Members of the Mycobaterium tubercolosis complex
      • Από τι εξαρτατια η εμφανιση της νοσου?
        • Από την αλληλεπιδραση μεταξυ παθογονου και ανοσοποιητικης απαντησης
        • αν και ο μικροοργανσιμος προκαλει τοσο humoralοσο και κυτταριη ανοσοποιητικη απαντης , είναι η κυτταρικη ανοσοποιητικοη απαντης που καθοριζει το outcomeτης λοιμωξης
      • συνοπτικα ποια ειαι η παθογενεση της λοιμωξης του ουροποιογεννητικου συστηματος –πως φθανουν τα ΜΤ στο ουροποιογεννητικο συστημα?
        • Κατά την διαρκεια της πρωτοπαιους πνευμονικης λοιμωξης, το MTubercolosisπολλαπλασιαζεται και προκαλει μια φλεγμονωδη αντιδραση
        • Από την στιγμη που υπαρχουν μικρη αντισταση στον πολλαπλασιασμο των βακτηριων σε αυτό το σταδιο, γινεται ταχεια εξαπλωση μεσω της λεμφογενους και αιματογενους οδους
        • Μεσα όμως σε 4 εβδομαδες, ο ρυθμος πολλαπλασιασμου μειωνειτα με την αυξηση της απαντησης του hostκαι η εξαπλωση σταματαει
        • Η λοιμωξη στο ουροποιογεννητικο συστημα οφειλετα
          • Το μυκοβακτηριδιο ενοφθαλμιζεται στους νεφρους αιματογενως από τους πνευμονες
          • Ο προστατης μπορει να είναι πρωτοπαθης εστια
          • Τα υπολοιπα οργατνα του ουροποιητικου προσβαλλονται ειτε ανιοντως (από τον προστατη στην ουροδοχο κυστη) ειτε κατοντως (από το νεφρο στους ουρητηρες και την κυστη και από τον προστατη στη επιδυδιμιδα και στους ορχεις)
          •  
        • Η ενεργος νοσο είναι αποτελεσμα επαενεργοποιησης της αρχικης infection
        • Μετα την εγκατασταση τους στα τριχοειδη στο νεφρικο φλοιο, μπορει να καταστρραφουν από την τοπικη αμυνα ή να προκαλεσου εστιακη βλαβη και φλεγμονωδη αντιδραση
        • Στην συνεχεια δημιορυγουται τα φυματωματα που αποτελεουνται από λεμφοκυτταρα, ινοβλαστες και κυτταρα Lnghans
        • Προοδευτικακαι αν δεν υπαρχει ιαση τα φυματωματα συρρεουν σχηματιζοντας μεγαλυτερες κοιλοτητες που περιεχουν τυροειδοποιημενο υλικο
        • Τα μυκοβακτηριδια φτανοντας στη νεφικη θηλη επικοινωνουν με το αποχετευτικο συστημα με συνεπεια την αποβολη πυου και μικροοργανισμων με τα ουρα αλλα και την εμφανιση συμπτωματων κατωτερου ουροποιητικου
        • Στο νεφρο προβλαλοονται οι καλυκες και αναπτυσσεται ινωδης ιστος γυρω από τον αυχενα των καλυκων οδηγωντας στη στενωση τους
        • Στο νεφρο συμβαινει καθιζηση αλατων ασβεστιου και δημιουργια αποτιτανωσεων
        • Η προσβλαολη του ουρητηρα κυριως στην πυελοουρητηρικη συμβολη και στην κυστεοουρητηρηικη συμβολη οδηγει σε στενωματα, διαταση και υδρονεφρωση
        • Οι ουρητηρεςυφιστανται ινωση με συνεπεια βραχυνση και ευθειασμο τους και το ουρητηρικο στομιο ανεπαρκει
        • Η προσβλη της κυστης ξεκιναει από το ένα ή και τα δυο ουρητηρικα στομια που γινοτναι ερυθρα, φλεγμονωηδ και οιδηματωδη με καταληξη τη δημιουργια κοκκιωδους ιστου
        • Στο βλεννοφονο της κυστης αναπτυσσονται τα φυματιωδη ελκη που είναι επιφανειακα με ανωμαλη περιδερεια και κεντρικη φλεγμαινουσα περιοχη περιξ της οποιας αναπτυσσεεται κοκκιωδης ιστος
        • Προχωρωντας η ινωση στο μυικο τοιχωματ ητς κυστης η χωρητικοτητα της περιοριζεται και κλινικα εμφανιζεται συχνουρια
        • Με τη διοδο των μολυσμενων ουρων από την πρσοτατικη ουρηθρα επιμολυνεται ο προστατης , οι 2 σπερματοδοχες κυστεις και οι επιδυδιμιδες η προσβληλη της οποιας μπορει να γινει και λεμφογενως
        • Κομβολογοειδη υφη σπερματικου πορου
      • Ποια είναι τα χαρκατκηριστικα του υπεθυνου μικροοργανισμου?
        • ΤΒπροκαλειται σχεδον αποκλειστικα από το Μ Tubercolosis
        • Αεροβιο με αργη αναπτυξη με χρονο διπλασιασμου 15 με 20ωρες
        • Non-tuberculousmycobacteriaσπανια προκαλουν νοσο σοτυ ουροποιογεννητικο συστημα
      • Παθολογια ουροποιογεννητικης φυματιωσης
        • Νεφρο
          • Η φυματιωση involveτο νεφρο τοσο ως μερος γενικευμενης λοιμωξης οσο και ως τοπικης ουροποιογεννητικης νοσου
          • Συνηθως το νεφρο infectedδια της αιματικη οδου από εστια λοιμωξης στους πνευμονες ή στο εντερο
          • Συνηθεστερα η GUTBείναι επαενεργοποιηση της φυματιωση από μια περιοδο dormancy
          • Κλινικως η νεφρικη φυματιωση παρουσιαζεται ετεροπλευρα αλλα postmortemμελετες δειχνουν ότι η νοσος συχνα είναι αμφοτεροπλευρη
          • Το healingprocessοδηγει στην αναπτυξη ινωδους ιστου και αποθηκευση αλατων ασβεστιου που οδηγουν στην κλασσικη ασβεστοποιημενη βλαβη-νεφρασβεστωση
            • είναι συχνη στην ΤΒ και μπορει να απαιτησιε χειρουργικη εκτομη
            • κυριως στοχος στην αντιμετωπισης αυτης της επιπλοκης είναι η διατηρηση οσο περισσοτερου λειτουργικου νεφρικου παρεγχυματος
            • η παρακολουθησηθ και το monitoringθα πρεπει να συνεχιστει για περισσοτερο από 10 χρονια
            • η υπερταση μπορει να εμφανιστει ως επιπλοκη σημαντικης ετεροπλευρη ΤΒ και μειωση της αιματωσης (2/3 των ασθενων επιτυγχανουν σημαντικη πτωση αρηριακης πιεσης μετα νεφρεκτομη)
          • ουρητηρας
            • σχερδον παντα επεκταση της νοσου από εκτεταμενη νοσο στο νεφρο
            • συχνοτερα στην πυελοουρητηρικη συμβολη
            • μπορει να εξαπλωθει σε ολο τον ουρητηρα
          • ορχις
            • λιγοτερς συχνος από tubercouloys epidydimitis
            • συχνοτερα διηθηση από επιδυδιμιτιδα
            • ορχιτιεδα χωρις επιδυδιμιτδα είναι εξαιρετικα σπανια
            • δυσκολη διαφοροδιαγνωση από καρκινο και για αυτό χρειαζεται αμεση εκτομη για ταχυτατη εναρξη αντιφυματικης αγωγης
          • επιδυδιμδιτα
            • μαλλον είναι αποτελεσμα αιματογενους λοιμβωξης γιατι συχνα είναι μεμονωμενο ευρημα χωρις involvementτου ουροποιογεννητικου
            • πρεπει να θυμομαστε ότι ένα μεγαλο ποσοστο φυματιωσης τους γεννητικου συστηματος εχει αλλοιωσεις στο ουροποιητικο (50-70%) και για τον λογο αυτό θα πρεπει παντα να διερευναται
            • συνηθως αρχικη εστισα στο globusminorγιατι εχει την μεγαλυτερη αιματικη ροη από όλα τα τμηματα της επιδυδιμιδας
            • επιδυδιμιτιδα μπορει να είναι το πρωτο και μοναδικο συμπτωμα φυματιωσης του ουροποιογεννητικου
            • συνηθως σε νεους, σεξουαλικα ενεργους αντρες και στο 7% των περιπτωσεων υπαρχει ιστορικο ΤΒ
            • συνηθης παρουσιαση επωδυνη οιδηματωδς οιδημα του οσχεου
            • η δυσκολια στην αντιμετωπιση είναι ότι otantoMTubercolosisδεν μπορει να απομονωθει στα ουρα
            • αν δεν υπαρχει sinus(πρωτοπαθη βλαβη στον πνευμονα) και το MTubercolosisείναι αποων αο τα ουρα, τοτοε η θεραπεια μπορει να αρχιεσει με κοινα αντιβιοτικαàαν όχι βελτιωση μεασε σε 2-3 εβδομαδες πρεπει να αρχισε αντιφυματικη αγωγηàμετα από επιπλεον 3 εβδομαδες και αν οι βλαβες γινονται οσωδη σκληρες και ανωδυνεςàχειρουργικη διερευνηση
            • μεταδοση γεννητιικη ΤΒ από ανδρα σε γυναικα είναι σπανια με μονο καποιες αναφορες για πυελικη φυματιψωση σε παρτνε ασθενων με επιδιδυδμινιτα
          • Προστατης
            • Εξαιρετικα σπανιο και διαγιγνωσκεται παθολογανατομνο ή τυχαιο ευρημα μετα από διθυουρηθρικη πρεοδτατεκτομ
            • Αιματογενης λοιμωξη
          • Πεος
            • Εξαιρετικα σπανια η φυματιωση πεους
            • Πρωτοπαθης ΤΒ στο πεος μπορει να συμβει μετα από σεξουαλικη επαφη με οργανσιμους π[ου είναι ηδη παρων στο γυναικειο γενητικο συστημα ή από λιμωξη από Infectedclothing
            • Επιβεβαιωση διαγνωση ςμε βιοψια
            • Ταχεια απαντηση με χημειοθεραπεια αντιφυματικη
          • Ουρηθρα
            • Σπανια

Διαγνωση

  • Ποιο είναι το πιο σημαντικο στοιχειο στην διαγνωση?
    • Το ιστορικο φυματιωσης του ασθνεους δηλαδη η γνωση ότι ο ασθενεης εχει ιστορικο λοιμωξη ΤΒ ειτε ως πρπωτοπαθης πενυμονικη βλαβξ ειτε μη πνευμονικες βλαβες
  • Ποσο μπορει να είναι η καθυστερηση από την πνευμονικη εκδηλωση μεχρι την ΤΒ ουροποιογεννητικου?
    • Απεριοριστη, σε μερικες περιπτωσεις μπορει να παρει και 30 χρονια από την πνευμονικη λοιμωξη στην οιμωξη του ουοποιογεννητκου
  • Ποια είναι η τυπικη εκδηλωση στον ανδρα?
    • Χρονια επιδυδιμιτιδα με μερικες φορες συριγγια
    • Συμπτωματα μπορει να περιλαμβανουν
      • Οσφυαλγια
      • Υπερηβικο αλγος
      • Αιματουρια
      • Συχουρια
      • Νυκτουρια
      • Κολικος νεφρου
      • Γενικα συμπτωματα
        • Απωλεια βαρους
        • Νυχτερινες εφιρωσεις
        • Πυρετος
      • Ποια είναι τα σημεια εκιενα που εγειρουν ισχυρη υποψια για φυματιωση ουροποιογεννητικου?
        • Ιστορικο φυματιωσης αλλου οργανου
        • Ασηπτη πυουρια (πυοσφαιρια >20 κοπ) χωρις μικροβιουρια
        • Χρονια υποτροπιαζουσα κυστιτιδα χωρις ανταποκριση στα συνηθη αντιβιοτικα
        • Μακροσκοπικη ή μικροσκοπικη αιματουρια
        • Οζωδης προστατης στη δακτυλικη εξεταση με πεπαχυσμενες σπερματοδοχους κυστηεις
        • Σκληρη, διογκωμενη επιδυδιμιδα με ενιοτε κομβολογοειδη σπερματικο πορο
        • Χρονιως χαινον συριγγιο οσχεου
      • Ποια είναι η μικροβιολογικη διαγνωση?
        • Συνηθως απομονωση του μικροοργανισου από τα ουρα ή βιοπτικο υλικο σε conventionalsolidmediaorautomatedsystemsuchasradiometry
        • Θετικη καλλιεργεια ή ιστολογικη αναλυση του βιοπτικου υλικου συνηθεως σε συνδυασμο με PCRαπαιτειται για την διαγνωση στους περισσοτερους ασθενεις
        • Στο 25-30% των περιπτωσεων η διαγνωση καθοριζεται από ανιχνευση του MycobacteriumcomplexbyPCR
      • Αρκιε η ανιχνευση acidfastbacilliστα ουρα με μικροσκοπιο και zeihlneelsenacidfaststain?
        • Όχι γιατι υπαρχει και ο MSmegmatisου είναι και αυτος acidfastbacillitoo
      • Ποια εινια τα πιο συχνα εργαστηριακα ευρηματα?
        • Πυουρια
        • Αλβουμινουρια
        • Αιματουρια(10%)
          • Μικροσκοπικη αιματουρια στο 50%
        • Ανωμαλιες στην ακτινογραφια 75%
        • Ανωμαλια στο IVU 63%
        • Nefrasbestvsh 16%
        • Υποτροπιαζουσα επεισοδια αιματοσπερμιας
      • Τι θεωρειται στον ΔΕληβελιωτη ισχυρο παθογνωμονικο στοιχειο για την διαγνωση της φυματιωση ςουροποιογεννητικου?
        • Οξινα ουρα με πυουρια και αρνητικη καλλιεργεια ουρων (ασηπτη πυουρια)
          • Η ανευερεση τουβακιλου του Kochστοα αμεσο παρασκευασμα και η θετικη PCRΟυρων επιβεβαιωνουν την διαγνωση
        • Τι είναι το tuberculintest?
          • Ενδοδερμικη εγχυση απομωνομενης προτεινης που προερχεται από την tuberculin
          • Φλεγμονωδης αντιδραση αναπτυσσεται στο σημειο εγχυσης και φανει σε μεγιστο μεταξυ 48 και 72 ωρες μετα την εγχυση
          • Η αντιδραση αποτελειται από μια κετνρικη σκληρια που περιβαλλειται αποο μια ερυθηματικη περιοχη
          • Εκτιμαται με βαση την διαμετρο της σκληριας
          • Θετικη αντιδραση ενισχυει την διαγνωης φυματιωση ςαλλα αρνητικη δεν σημαιτνει απαραιτητα εξωπνευμονικη εκδηλωση
    • Ποιοι είναι οι παραγοντες που μπορει να επηρεασουν την ικανοτητα απαντης στην εγχυση?
        • Κακοηθηεοα
        • Διατροφικα ελλειματα
        • Στεροειδοθεραπεια
        • Ακτινοθραπια
        • AIDS
        • Ποια είναι τα κριτηρια της CDCγια τον ορισμο της θετικηtuberculinαντιδραση?
        • Ποιο είναι το κλασσικο ευρημα στην γενικη ουρων?
          • Στειρα πυουρια
        • πως τειθεται η διαγνωση φυματιωσης ουροποιογεννητικου?
          • Από τα ευρηματα στην καλλιεργεια ουρων
          • Τουλαχιστον 3 (προτεινομενο 5) συνεχη πρωινα καλλιεργειας ουρα καθενα σε 2 slants:
            • a plain Lo¨wenstein-Jensen culture medium to isolate M. tuberculosis, bacille Calmette-Gue´rin (BCG), and the occasional nontuberculous mycobacteria
            • a pyruvic egg medium containing penicillin to identify M. bovis, which is partially anaerobic and grows below the surface of the culture medium
          • τι απαιτειται για την οριστικη διαγνωση?
            • Θετικη καλλιεργεια ή ιστολογικη αναλυση βιοπτικου υλικου κατά προτιμηση σε συνδυασμο με PCR
      • Ποια είναι τα χαρακτηριστικο ακτινομορφολογικα χαρακτηριστικα της φυματιωσης?
        • Αποτιτανωσεις στην περιοχη του νεφρου και στο κατωτερο ουροποιητικο
        •  
        • Genitourinary tract tuberculosis. Plain radiograph of the abdomen in a woman with renal tuberculosis shows calcification of varying patterns (curvilinear, amorphous, speckled).
        •  
        • Κρητιδωδης νεφρος
          • Αποτιτανωμενος, κατεστραμμενος νεφροςàαυτονεφρεκτμη
        • Ποιο είναι το χαρακτηριστικο ευρνημα στην πυελογραφια?
          • στα αρχικα σταδιαà
            • αλλαγες σε ένα μονο καλυκα με ενδειξεις παρεγχυματικης νεκρωσης
            • εικονα σκοροφαγωμενων καλυκων
            • στενωση του αυχενα και διαταση καλυκων
            • συρρικωνση τηςπυελου (δικης μαργαριτας)
            • distorsionενός καλυκα
            • ινωση και πληρη αποφραξη καλυκα
            • πολλαπλες και μικρες καλυκικες διαταραχες
          • στα προχωρημενα σταδιαà
            • καλυκικη distorison
            • στενωση ουρητηρα με διαταση και παρατεταμενη σκιαγραφησητου
            • ινωση της κυστης με ανωμαλο περιγραμμα
          •  
          • Genitourinary tract tuberculosis. Excretory urography in a patient with renal tuberculosis shows an irregular cavity at the upper pole calyx of the right kidney. Note the multiple tiny calcifications in the liver, spleen, and right adrenal gland due to calcified tuberculous granuloma.
          •  
          • Genitourinary tract tuberculosis. Lobar calcification in a large destroyed right kidney in a patient with renal tuberculosis. Note the involvement of the right ureter.
          •  
          • Genitourinary tract tuberculosis. Ultrasonographic image of the scrotum in a young male patient shows left epididymo-orchitis resulting from tuberculosis
          •  
          • Genitourinary tract tuberculosis. Excretory urography in a patient with renal tuberculosis shows multiple curvilinear calcifications in the left kidney. Note the calyceal dilatation in the upper pole of the left kidney due to infundibular stricture
          •  
          • Genitourinary tract tuberculosis. Excretory urography in a man with renal tuberculosis shows irregular cavitation of the left upper pole calyx. Note the multiple tiny calcifications in the spleen
          •  
          • Genitourinary tract tuberculosis. Intravenous urography series in a man with renal tuberculosis shows marked irregularity of the bladder lumen due to mucosal edema and ulceration.
          •  
          • Genitourinary tract tuberculosis. Excretory urography in a woman with a history of tuberculosis of the breast. The film shows irregular cavitation in the lower pole calyx of the left kidney due to renal tuberculosis.
        • ποιος είναι ο ρολος της ανιουσας πυελογραφιας?
          • Σπανια χρησιμοποιειται σημερα αλλα υπαρχουν 2 ενδειξεις
            • Στενωση στο κατω ακρο του ουρητηρα οπου είναι απαραιτητο να ορισεις το μηκος της στενωσης και το μεγεθπς της αποφραξης και διατασης υπερθεν του κωλυματος
            • Καθετηριασμος του ουρητηρα οπου μπορει να απαιτηθει να γινει ληψη ουρων από το κάθε νεφρο
          • Ποια είναι τα ευρηματα της κυστεοσκοπησης?
            • Εξελκωσεις
            • κοκκιωδη στιγματα
            • Παραμορφωση ουρητηρικων στομιων
              • Αντενδειξη η ληψη βιοψιας σε ενεργο νοσο
    • Ποιες είναι οι βασικες εξετασιε
      • U/S, CT and MRIà
        • Διαταραχη αρχιτεκτνικη καλυκων
        • Ενδειξεις αποφραξς
        • Διαφορικη διαγωνση με ογκοςυ κτλ
      • Ποιος είναι ο ρολος της βιοψιας τηςκστης?
        • Αντενδεικνεται σε οξεια φυματικη κυστιτιδα
        • Αποδεκτο μονο σε ασθενεις με φυματιωματα ή ελκη σε καποιοα αποσταση από τον φυσιολογικο ουρητηρικο στομιο επειδη η διαγνωση καρκινοματας πρεπει να αποκλειστει
      • Διαγνωστικος αλγοριθμος σε υποψια φυματιωσης
      • Επηρεαζεται η εκβαση της spermretrievalandICSIsε ασθενη με αποφρακτικη αζωοσπερμια σε εδαφος επιδυδμιμιτας φυματικης?
        • Όχι

Θεραπεια

  • φαρμακευτικη θεραπεια
    • ποια είναι η φαρμακευτικη θεραπεια για την φυματιωση γενικα?
      • ενταντικη αρχικη θεραπεια για 2 μηνες με 3 από τα 4 φαρμακα καθημερινα με σκοπο την εξοντωση ολων των βακιλλων
        • rifampicin
          • 600 mg/day
          • Μπορει να προκαλεισει ηπατιτιδα και θρομβοκυτταροπενια
        • isoniazid
          • 300 mg /day
          • Μπορει να προκαλεσει περιφερικη νευροπαθεια λογω ελλειψης βιταμινης B6
        • pyrazinamide
        • ethambutol (or streptomycin)
          • 800 mg /day
        • ακολουθως 4μηνιαια θεραπεια με 2 από τα 4 φαρμακα με χορηγηση 2 ή 3 φορές την εβδομάδα
          • ο δεληβελιωτης αναφερει
            • 3πλος σψηματ με ριφαμπικινη-ισονιαζιδη-εθαμβουτολη για 3 μηνες
            • 2πλο σχημα με ισονιαζιδη και ριφαμπικινη για 6 μηνες
            • Μονο σχημα με ισονιαζιδη για τελευταιους 3 μηνες
              • Συνολικη θεραπεια 9 μηνες
      • ποια είναι η θεραπεια στην φυματιωση του ουροποιογεννητικου συστηματος?
          • 6μηνες αντιφυματικη αγωγη που γινεται 12 μηνες σε επιπλεγμενες περιπτωσεις (+HIV/AIDSetc)
          • Ποιο είναι το μεγαλο προβλημα με την φυτματιωση?
            • Η ανθεκτικοτητα
            • Παραγοντες κινδυνου για ανθεκτικότητα:
              • Προηγουμενες θεραπεις
              • Παραμονη σε χωρες ε υψηλο ποσοστο multidrugresistancetbrates
  • Πως οριζεται η ανθεκτικότητα με βαση την WHOκαι τι προτεινεται σε αυτές τις περιπτωσεις?
      • Βακιλοι ανθεκτικοι στην ριφαμπικίνη και στην ισονιαζιδη με ή χωρις αντισταση σε αλλα φαρμακα
      • Η θεραπεια που προτεινεται περιλαμβανει την χρηση τουλαχιστον 4 φαμρακων που επιλεγονται με βαση την ευαισθησια τους αναμεσα στα
        • ethionamide,
        • prothionamide,
        • quinolones,
        • clarithromycin,
        • cycloserin,
        • kanamycin,
        • viomycin,
        • capreomycin,
        • thiaacetazone,
        • and para-amino-salicide acid
      • το προβλημα με τα φαρμακα αυτά είναι ότι είναι λιγοτερο αποτελεσματικα και περισσοτερο τοξικα
      • η διαρκεια της αγωγης βασιζεται στην βακτηριολογικη απαντηση και μπορει να είναι 18 μηνες ή περισσοτερο
      • οι ασθενεις που αντιμετωπιζονται με πυραζιναμιδη κατά την διαρκεια της οξειας γασηε α πρεπει να λαμβανουν και ένα αναστολεα της ξανθινοξυδασης
      • ειδικη προστασια σε νεφροτοξικα φαρμακα σε GUTBstreptomycin, otheraminoglycosides,andethambutol
      • χειρουργικη θεραπεια
        • ποια είναι η θεση της χειρουργικης θεραπειιας?
          • Μπορει να είναι αναποφευκτη σε περιπτωσεις αποστηματων ή σηψης
          • Η χειρουργικη εκτομη μη λειτουργικων νεφρων ή εκτεταμενων βλαβων σε μερικως λειτουργικους νεφρους είναι αντικειμενο προβληματισμου
          • Νεφρεκτομηεχει θεση σε επιπλοκες οπβς λιθιαση και υπερταση ή σοβαρη λοιμωξη με Gram– orgram+
          • Συχνα είναι απαραιτητη η επανορθωτικη χειρουργικη για διορθωση στενωματων κατωτερου ουρητηρα ή αυξηντικη ςκυστεοπλαστικης για μικρους ινωδης κυστης
            • Οι επεμβασεις πρεπει να γιντοναι κατά την διαρκεια των 2 μηνων εντατικης χημειοθεραπειας
          • Σε μερικες περιπτωσεις αειναι απαριτητο η πρωιμηstentinhτου νεφρου ή η διαδερμικη νεφροστομια για να αυξησουμε τις πιθανοτητες για αργοτερα επανορθωτικη επεμβαση και μειωση πιθανοτητας απωλειας νεφρου. Σε ολες τις άλλες περιπτωσεις οι ασθενεις θα πρεπει να εχουν προηγησθει 4 εβδομαδες εντατικης θεραπειας πριν την χειρουργικη αντιμετωπισης
        • Ποιες είναι οι ενδειξεις για
          • Νεφρεκτομη?
            • Μη λειτουργικος νεφρος (ο δεληβελιωτης τονιζει με επιμονο λαγος ή αιματουρια) με ή χωρις ασβεστωσεις
            • Εκτεταμενες βλαβες που καταλαμβανυ ολο το νεφρο με υπερταση και πυελοουρητηρικη αποφραξη
            • Συνυπαρψων καρκινος νεφρου
          • Μερικη νεφρεκτομη?
            • Τοπική πολική βλαβη που περιέχει ασβεστωσεις και που εχει αποτυχει μετα από 6 εβδομαδες εντατικης χημειοθεραπειας
            • Περιοχη ασβεστωποιηση ςπου βαθμιαια αυξανεται σε μεγεθος και είναι απειλητικη να καταστρεψει ολο το νεφρο. Μερικη νεφρεκτομη δεν δικαιολογειται όταν απουσια ασβεστωσεις
          • Παροχετευση αποστηματος?
            • Η ανοιχτηπαροχετευση αποστηματος δεν θα πρεπει να επιχειρηται αλλα το περιεχομενο θα πρεπει να αναροφαται με τον ελαχιστο επεμβατικο τροπο
          • Επιδυδιμεκτομη?
            • Ένα caseatingαποστημα που δεν απαντα σε χημειοθεραπεια
            • (οδεληβ προσθετιε και το συριγγιο)
            • Σκληρια που παρεμεινε αμεταβητη ή σταδιακα αναπτυσεται σε μεγεθς ανεξαρτητως την χρηση αντιβιοτικης ή αντιδυματικς θεραπειας
              • Σπανια απαιτειται ορχιδεκτομη
              • Απολινωση ετεροπλευρου σπερματικου τονου δεν απαιτειτα
              • Επιδυδιμεκτομη διαμεσου οσχεικης τομης
      • Ποια είναι η αντιμετωπιση των στενωματων?
        • Η πιο συχνη θεση στενωματων είναι η κυστεοουρητηρικη συμβολη
        • Σπανιοτερα συμβαιναι στο ανω και μεσο τριτημοριο ουρητηρα
        • Στενωματα αναπτυσσονται σε περισσοτερο από 50% των ασθενων με νεφρικη βλαβη
        • Αντιμετωπιση στενωματος πυελοουρητητικης συμβολης
          • Double j ureteral catheters
          • Anderson hynes
          • Culpe technique
            • Σπανιως; Πραγματοποιειται η καλυκοουρητηροαναστατομωση κατά GilVernet
    • Αντιμετωπιση στενωματος μεσου τριτημοριου ουρητηρα
        • Davis intubation ureterostomy technique
        • Double j stent from the bladdere
        • Διαρκεια στεντ 6 εβδομαδες
        • Αντιμετωπιση στενωματαος κατωτερου τριτημοριου
          • Αν κατά την αρχη της χημειοθεραπειαςà
            • παρακολουθηση γιατι η στενωση πορει να οφειλεττασιτ στο οιδημα και να απανταεις στην χημειοθεραπεια
            • χρηζει παρακολουθησης με IVUανα εβδομαδα και χημειοθεραπεια
            • να δεν εχει βελτιωση àκορτικοστεροειδη για 3 εβδομαδες
    • αν παλι όχι βλετιωση σε 6 εβδομαδες àμετεμφυτευση μετα από προσπαθεια διαστολης

ΣΧΙΣΤΟΣΩΜΙΑΣΗ

  • Εισαγωγικα
    • Που οφειλεται η σχιστοσωμιαση?
      • Αποτελει παρασιτικη νοσο
      • οφειλεται κυριως στο SchistosomaHematobiumή στα SJaponicumkaiSmansoni
        • parasitic trematode (flatworm).
        • Ανθρωποι είναι οι κυριοι ξενιστες
        • both male and female worms reside in the pelvic venules
      • Ποιος είναι ο παρασιτικος κυκλος της σχιστοσωμιασης?
        • Ενδιαμεσος ξενιστης
          • σαλιγκαριτουγλυκουνερουthe small snails of the genus Bulinus.à
            • για τον λογο αυτό η παθηση ενδημει στα ζεστα τροπικα κλιματα
              • Algeria, Morocco, and Tunisia, and in tropical Africa, between the latitudes of 358 North and 258 South, in the SavanaandSahel zones,while sparing the Sahara
      • Τα παρασιτα
          • εισερχονται στον ανθρωπινο οργανισμο από το δερμα
          • Καθως διεισυουν χανουν τις ουρες τους και ονομαζονται κερχαριες (ετσι λεει ο δεληβ γιατι EAUλεει αλλα δες πιο κατω)
          • Προχωρωντας προκαλουν τοπικη αλλεργικη αντιδραση και μετατρεπονται σε σχιστοσωμυλια
          • Τα σχιστοσωμυλια εισερχονται στην κυκλοφορια μεσω λεμφικου και φλεβικου συστηματος περνουν τους πνευμονες και εισερωονται στη μεγαλη κυκλοφορια
          • Οσα φτασουν στο φλεβικο πλεγμα της κυστης και του προστατη επιζουν και τα θηλυκα εναποθετουν τα ωαρια τους τα οποια λυοντας το ουροθηλιο εισερωονται στη κυστη και αποβαλλονται με τα ουρα
          • Όταν τα ωαρια βρεθουν σε γλυθκο νερο μετατρεπονται σε μειρακιατα οποια εχουν εδνιαμεσο ξενιστη το λαιγκαρι οπου μετατρεπονται σε σποροκυστεις
          • οι σποροκυστεις μετα από 4 εβδομαδες παραγουν κερχαρια τα οποια infectανθρωπο περνωντας διαμεσου αθικτου δερματος κατά το μπαιο και το ψαρεμα
          • The adult worms may live for several decades in the venous plexuses around the pelvic organs, bladder, rectum, pelvic ureters, and deep genital organs
          • The worms lay eggs that migrate into these organs causing micromucosal perforation.
          • Repeated micro-mucosal urothelial perforation causes haematuria.
          • The eggs that are not secreted remain in the submucosa of the pelvic organs where they are encapsulated in fibrous granulomas.
          • The disease is caused by the presence of the eggs rather than the worms themselves;
          • the worms living in the veins are tolerated and do not lead to thrombosis
          • Τι προκαλουν η σχιστοσωμιαση στην ουροδοχο κυστη?
            • Αναπτυξη ουλωδους συνδετικου ιστου
            • Δημιουργουνται στενωματα στα ουρητηρηικα στομια που μπορει να οδηγησουν σε υδρονεφρωση και νεφρκη ανεπαρκεια
            • Στην κυστη μπορει να προκαλεσουν μεταπλασια και καρκινο από πλακωδες επιθηλιο
  • Κλινικη εικονα
    • Ποιες είναι οι κλινικες εκδηλωσεις της νοσου?
      • δερματικες εκδηλωσεις στα σημεια εισοδουàαλλεργικη αντιδραση με καυσο και υπεραιμια του δερμαοτ
      • εισοδο στην κυκλοφοριαàεμφανιση γενικων συμπτωματων όπως κακουχια, πυρετιο, εφιδρωση και κεφαλαλγια
      • διηθηση κυστηςà
        • chronic active phase of the disease is characterized by a massive increase in eggs in the urothelium, causing haematuria
        • ανωδυνητελικημακροσκοπικηαιματουρια
        • θορυβωδηςàαιματουρια της ΑΙγυπτου ή των τροπικων χωρων
        • Vesical lesions will lead to inflammation, sclerosis, calcifications, loss of bladder capacity, bladder-neck stenosis, and later bladder cancer
        • διαταραχες της ουρησης λογω διηθησης αυχενα κυστης ή προστατη
          • δυσουρια
          • συψνουρια
          • επισχψεση ουρων
        • ινωση του προστατη
        • διογκωση σπερματοδοχων κυστεων
        • αιμοσπερμια
  • διαγνωση
    • ποια είναι τα εργαστηριακα ευρηματα?
      • Γενικη ουρωνà
        • ανευρεση ωαριων θετει την διαγνωση
        • Urine should be collected between 11 AM and 2 PM (peak output).
        • Η εξεταση θα πρεπει να γινει αφοτου τα ουρα αφεθουν για 30 λεπτα
        • Πρεπει να παρθουν συνεψομενες εξετασεις για συνεχομενες ημερες
        • An egg count is also done to estimate the severity of infection
          • _ <100 = light infection
          • _ 100–400 = moderate infection
          • _ >400 = severe infection
        • Εξεταση σπερματος
          •  
        • Γενικη αιματοςà
          • Ιολογιεκς εξετασεις δεν είναι χρησιμες γιατι δεν μπορουν να διαχωρησουνε μεταξυ απλης και σοβαρης λοιμωξης
          •  
          • ηωσηνοφιλια και πολυμορφοπυρηνωση
          • λογω ισψυρης αντιγονικης δρασης του παρασιοτυ àυπεργαμμασφαιριναιμια
        • απεικονιστικη εξεταση
          • ΝΟΚà
            • αποτιτανωσεις στην περιοχη τςη ελασσονος πυελου
            • αποτιτανωσςιε στο υψος της ουροδοχου κυστεις
            • αποτιτανωσεις στους τελικους ουρητηρες
          • IVU
            • Νεφρικη σιγη
            • Διαταση πυελοκαλυκικου
            • Στενωματα ουρητηρα
          • Ανιουσα ουρηθρογραφια
            • Στενωματα στην ουρηθρα
          • Ανιουσα κυστεογραφια
            • Κυστεοουρητηρικη παλινδρομηση κυριως σε ρικνη κυστη
          • Κυστεοσκοπικα
            • Ένα ειδος χαρακτηριστικου κοκκιωματος το οποιο αποτελειται από λευκους, λαμπερους και διαυγεις κοκκους που περιβαλλοντα;ι από ερυθρη αλω μεγεθους κεφαλης καρφιτσας
            • Σε προχωρημενα σταδια λογω της εντονης φλεγμονωδους αντιδρασξηης και διηθησης η εικονα μοιαζει με ατυη των διηθητικων ογκωνà
              • In the early stages of diseaseàhaemorrhaghic alterations;
              • later on in the diseaseànodules (with ova) and ulcers are seen;
              • Finally à‘‘sandy’’ patches (fibrotic areas) develop
            • ΗδιαγνωηςτιεθταιεπισηςμετηνιστοπαθολογικηεξετασητουυλικουπουεκταμνεταιδιουρηθρικαμετατηνκυστεοσκοπικηεξετασηοπουανευρισκεταιωαριαπεριτυλιγμενοαπόκοκκιωμαThe diagnosis is confirmed by finding terminally spurred eggs surrounded by granuloma.
            • The diagnosis of bladder cancer requires evidence from cytology and cystoscopy with biopsy.
            • The detection of p53 autoantibodies may be a useful screening test for detecting patients at high risk for bilharzial bladder cancer
          • Ποιες μπορει να είναι οι επιπλοκες?
            • Χρονια υποτροπιαζουσα κυστιτιδα
            • Σκληρυνση του κυστικου αυχενα
            • Διηθηση του προστατη και της αποχετευτικης μοιρας
            • Νεφρικη ανεπαρκεια
            • Νεοπλασματικη εξαλλαγη σε πλακωδες καρκινωμα της ουροδοχου κυστης àοφειλεται στην καρκινογονο δραση του παρασιτου και προσβαλλει συψνοτερα ανδτρε 20-30 ετων
  • Θεραπεια
    • Ποια είναι η θεραπεια?
      • Πραζικαντελη
        • praziquantel disturbs the ionic exchange through the worm’s membrane resulting in titanic paralysis and reduced glucose absorption
        • Administration: oral; adverse effects are limited.
        • Contraindication: pregnancy.
        • Dosage:
          • treatment is given either as
            • 40 mg/kg, administered in one dose, or
            • two administrations of 20 mg/kg, 4 hr apart.
          • Because one tablet contains 600 mg, the average dose is four tablets for a 60-kg adult. A single course of treatment shouldsuffice [29].
        • For S. japonicum a 1-d regimen of 60 mg/kg divided in three doses is recommended
      • Μετροφινατη
        • Mechanism: an organophosphate that paralyzes the worm by blocking the worm’s cholinesterase enzyme.
        • Administration: oral.
        • Dosage: 5 mg/kg, administered in three doses at 2-wk intervals for the treatment of S. haematobium.
        • The need for three, biweekly administrations makes metrifonate a less suitable drug than praziquantel in endemic areas because the population is often

mobile and hard to reach [27].

  • Contraindications: pregnancy and in cases of occupational exposure to organophosphate pesticides.
  • Οξαμκινη
    • Κυριως για εντερικες μορφες
  • Νιριδαζολη
    • Από το στομ
    • Θεραπεια εκλογης
    • 25 mg/kg/24h για 7 ημερες
  • Νεφρεκτομη
    • σε περιπτωσεις κατεστραμμενων μη λειοτυργικων νεφρων
  • ριζικη κυστεκτομη
    • σε διθηθεμτεςν από πλακωδες καρκινωμα ουροδοχες κυστεις
                      •  
                      •