η ουροδόχος κύστη

• αποτελεί μέρος του ουροποιητικού συστήματος
• βρίσκεται στην λεκάνη, στο κατώτερο σημείο της κοιλιάς μπροστά από το ορθό στους άνδρες και από την μήτρα στις γυναίκες
• όργανο συλλογής ούρων που καταλήγουν μέσω των ουρητήρων από τους νεφρούς πριν βγουν στο εξωτερικό περιβάλλον μέσω της ουρήθρας

ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης

• κατάσταση κατά την οποία τα κύτταρα της ουροδόχου κύστης αρχίζουν να αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα
• 6oς πιο συχνός καρκίνος στον άνθρωπο και 7η αιτία θανάτου από καρκίνο
• το κάπνισμα αποτελεί την κυριότερη αιτία εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης

η ριζική κυστεκτομή

• είναι η επέμβαση για την χειρουργική θεραπεία του επιθετικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης
• περιλαμβάνει
  • στον άνδρα: αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, των σπερματοδόχων κύστεων και των πυελικών λεμφαδένων
  • στην γυναίκα: αφαίρεση της ουροδόχο κύστης, της μήτρας, των ωοθηκών, του πρόσθιου τμήματος του κόλπου και των πυελικών λεμφαδένων. 
•  Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την επιλογή της μεθόδου εκτροπής των ούρων, δηλαδή του τρόπου με τον οποίο τα ούρα βγαίνουν έξω από το σώμα του ασθενούς που μπορεί να είναι
  • ουρητηροδερμοστομία δηλαδή ένωση των ουρητήρων κατευθείαν στην κοιλιά του ασθενούς. Τα ούρα συλλέγονται σε ειδικό σακουλάκι που είναι κολλημένο στην κοιλιά του ασθενούς
  • εντερικός αγωγός (μέθοδος Bricker) δηλαδή ένωση των ουρητήρων σε τμήμα εντέρου το οποίο και συνδέεται στην κοιλιά του ασθενούς. Τα ούρα συλλέγονται σε ειδικό σακουλάκι που είναι κολλημένο στην κοιλιά του ασθενούς
  • ορθότοπη νεοκύστη δηλαδή ένωση των ουρητήρων σε τμήμα εντέρου που αναδιαμορφώνεται ως νέα ουροδόχος κύστη (νεοκύστη) και συνδέεται στην φυσιολογική ουρήθρα μέσω της οποίας βγαίνουν τα ούρα έξω απο το σώμα του ασθενούς. Με αυτήν την τεχνική αποφεύγεται η χρήση σακουλάκι για την συλλογή των ούρων. 

λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή

• βασική χειρουργική θεραπευτική επιλογή  αντιμετώπισης επιθετικού καρκίνου ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας
• η λαπαροσκοπική μέθοδο έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με την κλασσική ανοιχτή μέθοδο όσο αφορά την ογκολογική αποτελεσματικότητα
• σε αντίθεση με την ανοιχτή μέθοδο, η λαπαροσκοπική επέμβαση πραγματοποιείται από μικρές οπές-τομές στο δέρμα του ασθενούς 
• η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω
  • πνευμοπεριτοναίου (εμφύσησης κοιλιάς με CO2)
  • ειδικά σχεδιασμένων χειρουργικών εργαλείων 
  • ειδική οπτική κάμερα που αποδίδει μεγενθυμένη 3σδιάστατη υπερηψηλής ανάλυσης (4Κ) όραση
• Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής ριζικής κυστεκτομής σε σχέση με την ανοιχτή μέθοδο περιλαμβάνουν:
  • ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο
  • μηδαμινή απώλεια αίματος
  • πολύ μικρότερη διάρκεια νοσηλείας
  • γρήγορη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
  • άριστα ογκολογικά αποτελέσματα 
  • τα μέγιστα δυνατά λειτουργικά αποτελέσματα όσο αφορά την στυτική λειτουργία και την εγκράτεια ούρων σε περιπτώσεις ορθότοπης νεοκύστης

Ο Δρ. Μ. Καραβιτάκης είναι από τους λίγους λαπαροσκοπικούς χειρουργούς διεθνώς που εφαρμόζουν την πλήρη ενδοσωματική εκτροπή ούρων με όλες τις τεχνικές. Με τον όρο ενδοσωματική εκτροπή ούρων εννοούμε ότι όλη η αναδιαμόρφωση του εντέρου ως αγωγό ή νεοκύστη για την έξοδο των ούρων από το σώμα μας πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, χωρίς τομή. Τα πλεονεκτήματα της ενδοσωματικής εκτροπής ούρων είναι πολλά και περιλαμβάνουν:

• ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου
• γρηγορότερη επαναφορά της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου αφού το έντερο παραμένει στον φυσιολογικό του χώρο (περιτοναική κοιλότητα) καθ’ όλη την διάρκεια της επέμβασης
• τέλεση της τεχνικής της αναστόμωσης (ένωσης) του ουρητήρα με το έντερο με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια χάρη στα 3σδιάτατα  και υπερυψηλής ανάλυσης 4Κ οπτικά συστήματα που χρησιμοποιούμε

Ο Δρ. Μ. Καραβιτάκης έχει βραβευτεί με το 1ο βραβείο σε πανελλήνιο ουρολογικό συνέδριο για την τεχνική της λαπαροσκοπικής ριζικής κυστεκτομής με ενδοσωματική εκτροπή ούρων σε ορθότοπη νεοκύστη που εφαρμόζει. 

ρομποτική ριζική κυστεκτομή

• βασική χειρουργική θεραπευτική επιλογή  αντιμετώπισης επιθετικού καρκίνου ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας
• σε αντίθεση με την ανοιχτή μέθοδο, η επέμβαση πραγματοποιείται από μικρές οπές-τομές στο δέρμα του ασθενούς 
• η ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική κυστεκτομή είναι μια λαπαροσκοπική επέμβαση που πραγματοποιείται με την υποβοήθηση ενός μηχανήματος που ονομάζεται ρομπότ
• σε αντίθεση με την αμιγώς λαπαροσκοπική μέθοδο όπου ο χειρουργός χειρίζεται απευθείας τα χειρουργικά εργαλεία, στην ρομποτική τεχνική τα χειρουργικά εργαλεία τα χειρίζεται ο χειρουργός μέσω κάποιων μηχανικών βραχιόνων (ρομποτικοί βραχίονες)
• δεν υπάρχει καμμία διαφορά στα λειτουργικά και ογκολογικά αποτελέσματα μεταξύ της λαπαροσκοπικής και της ρομποτικής μεθόδου
• όπως και στην αμιγώς λαπαροσκοπική, έτσι και στην ρομποτική μέθοδος, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω
  • πνευμοπεριτοναίου (εμφύσησης κοιλιάς με CO2)
  • ειδικά σχεδιασμένων χειρουργικών εργαλείων 
  • ειδική οπτική κάμερα που αποδίδει μεγενθυμένη 3σδιάστατη υπερηψηλής ανάλυσης (4Κ) όρασης
• Όπως και στην λαπαροσκοπική μέθοδο, τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής ριζικής κυστεκτομής σε σχέση με την ανοιχτή μέθοδο περιλαμβάνουν:
  • ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο
  • μηδαμινή απώλεια αίματος
  • πολύ μικρότερη διάρκεια νοσηλείας
  • γρήγορη επαναφορά στις φυσιολογικές δραστηριότητες
  • άριστα ογκολογικά αποτελέσματα 
  • τα μέγιστα δυνατά λειτουργικά αποτελέσματα όσο αφορά την στυτική λειτουργία και την εγκράτεια ούρων σε περιπτώσεις ορθότοπης νεοκύστης

Ο Δρ. Μ. Καραβιτάκης εφαρμόζει τόσο την αμιγώς λαπαροσκοπική όσο και την ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική μέθοδο και είναι από τους λίγους λαπαροσκοπικούς χειρουργούς διεθνώς που εφαρμόζουν την πλήρη ενδοσωματική εκτροπή ούρων με όλες τις τεχνικές. Με τον όρο ενδοσωματική εκτροπή ούρων εννοούμε ότι όλη η αναδιαμόρφωση του εντέρου ως αγωγό ή νεοκύστη για την έξοδο των ούρων από το σώμα μας πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, χωρίς τομή. Τα πλεονεκτήματα της ενδοσωματικής εκτροπής ούρων είναι πολλά και περιλαμβάνουν:

• ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου
• γρηγορότερη επαναφορά της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου αφού το έντερο παραμένει στον φυσιολογικό του χώρο (περιτοναική κοιλότητα) καθ’ όλη την διάρκεια της επέμβασης
• τέλεση της τεχνικής της αναστόμωσης (ένωσης) του ουρητήρα με το έντερο με πολύ μεγαλύτερη ακρίβεια χάρη στα 3σδιάτατα  και υπερυψηλής ανάλυσης 4Κ οπτικά συστήματα που χρησιμοποιούμε

Ο Δρ. Μ. Καραβιτάκης έχει βραβευτεί με το 1ο βραβείο σε πανελλήνιο ουρολογικό συνέδριο για την τεχνική της λαπαροσκοπικής ριζικής κυστεκτομής με ενδοσωματική εκτροπή ούρων σε ορθότοπη νεοκύστη που εφαρμόζει. 

τρόποι εκτροπής ούρων:

ουρτηροδερμοστομίαένωσητωνουρητήρων κατευθείαν στο δέρμα του ασθενούςο ασθενής φέρει σακουλάκι συλλογής ούρωναγωγός ειλεού -κατά Bricker 

• • ένωση των ουρητήρων σε απομωνομένο τμήμα εντέρου το οποίο ενώνεται στο δέρμα του ασθενούς
  • ο ασθενής φέρεις σακουλάκι συλλογής ούρων

•  
• ορθότοπη νεοκύστη
  •  
  • γίνεται αναδιαμόρφωση τμήματος εντέρου σε νέα ουροδόχο κύστη (νεοκύστη) με την οποία ενώνονται οι ουρητήρες
  • ο ασθενής δεν φέρει σακουλάκι συλλογής ούρων