• Ποια είναι η συχνοτητα και η θνητοτητα του καρκινου της κυστης παγοσμιως
      • Συχνοτητα 10/10000 για τους ανδρες και 2.5/100000 για τις γυναικες ενώ θνητοτητα είναι στα 4/100000 για τους ανδρες και 1.1/100000 για τις γυναικες
    • Σε τι σταδιο παρουσιαζονται οι ασθενεις με καρκινο κυστης
      • 75-85% νμε Ta, CIS, T1 δηλαδη επιφανειακο
    • ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
      • Ποια είναι τα γονιδια που σχετιζονταιμε τον καρκινο της κυστης
        • ΟγκογονιδιαàRAS gene family (including P21 RAS oncogene)
        • ΟγκοκατασταλτικαγονιδιαàΤP53 and retinoblastoma gene
        • Amplification and overexpression of normal genes : EGF
      • Ποιοι είναι οι πιο σημαντικοι παραγοντες κινδυνου?
        • Καπνισμα
          • Ο πιο εδραιομενος παραγοντας κινδυνου (μοναδικη οδηγια-recommendationτης EAUγια διακοπη του καπνισματος)
          • Στο κάπνισμα οφείλεται το 60%των περιπτωσεων στους άνδρες και το 20% των περιπτώσεων στις γυναίκες
          • Συσχετιση με χρονο και αριθμο τσιγάρων με την διακοπη να μειώνει τον κίνδυνο κατά 40% τα πρωτα 4 χρόνια και 60% στα επόμενα 25
          • Κακρινογοναàπολυκυκλικοι υδρογονανθρακες, ετεροκυκλικες αμινες κα
          • Αυξανει το κινδυνο κατά 3 φορες
          • Αυξανει θνητοτητα αλλα σε μικροτερο βαθμο από σταδιο, βαθμο, πολυεστιακοτητα
        • Επαγγελματικη έκθεση
          • Οφειλεται το 20% των καρκινων με σαφη πλεον μειωση λογω αυστηροτερων προδιαγραφών
          • Κακρινογονα : benzene derivatives and arylamines
          • Professions: dues , rubbers, textiles, paints, leathers
          • NAT2 slow acetylation genotype αυξανειτονκινδυνο
        • Ακτινοβολια
          • Κυριως ΕΒRΤ kata29 για Κα προστατουτ
          • Αυξηση σχετικου κινδυνου κατά 2-4 για ακτινοβολια γυναικολογικα νεοπλασματα
        • Διαιτικοι παραγοντες
          • Φρουτα λαχανικα μειωνουν τον κίνδυνο
        • Λοιμωξη από σχιστοσωμιαση
          • Κινδυνος για πλακωδους επιθηλιου ε μειωση στις ενδεμικες χωρες
        • Χημειοθεραπευτικα
          • Κυκλοφωσφαμιδη
        • Συγχρονοι και μεταγχρονοι καρκινοι
          • συχνοτητα αναπτυξης Κα μετα από upperurinarytracturothelialcancer: 15-50% κυριως τα πρωτα 2 χρονια
        • φυλο
          • γυναικες πιο συχνα πρωτοεμφανιζόμενο μυοδιηθητικο
          • προστατευτικος ρολος των οιστρογονων
        • μαυρηφυλη και κοινωνικο status
      • ΑΝΑΤΟΜΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ
        • Ποσα στρωματα εχει το φυσιολογικο ουροθηλιο ?
          • 3-7
        • Τι ονομαζεται υπερπλασια?
          • Αυξηση του αριθμου των στρωματων χωρις αρχιτεκτονικες ή πυρηνικες αλλοιωσεις
        • Τι ονομαζεται μεταπλασια?
          • Περιοχες μη μεταβατικου επιθηλιιου στο ουροθηλιο της κυστης. Πρεπει όμως να θυμομαστε ότι η ολακωδης μεταπλασια χωρις σημαντικς keratinizationrocelluaratypiaisabenigncondition
        • Τι είναι οι φωλλες του vonbruns?
          • Καταδυσεις του ουροθηλίου στο χόριο
        • Τι είναι κυστικη κυστικη κυστιτης
          • Το κεντρο αυτων των νησιδιων εχει υποστει ηωσηνοφυλικη Liquafation
        • Ti είναι αδενικη κυστιτιδα
          • Ομοια με την κυστικη κυστιτιδα μονο που το κεντρο εχει υποστει αδενικη μεταπλασιαàprecursorofadenocarcinoma
        • Τι είναι το αναστροφο θηλωμα
          • Καλοηθες proliferativelesionπου σχετιζετια με χρονια φλεγμονη ή και bladderoutletobstruction. Hβλαβη καλυπτεται από φυσιολογικο ουροθηλιο. Σπανιες περιπτωσεις εξαλλαγης εχουν περιγραφει
        • Ποια παραμετρος πρεπει να εκτιμουν (εκτος των αλλων) οι παθολογοανατομοι στις γυναικες που υποβαλλονται σε urethralsparringριζικη κυστεκτομη?
          • Το μηκος της ουρηθρας
        • Ποια μορφολογικα Subtypesθα πρεπει να αναφεροναιται στο παθολογικη κεθεση της ριζικης κυστεκτομης γαιτι έχουν προγνωστικη αξία
          • Small cells
          • Spindle cells
          • Squamous differentiation
          • Micropapillary urothelial carcinoma
          • Nested carcinoma
          • Trophoblastic differentiation
        • Ποιοι είναι οι αρνητικοι προγνωστικοι παραγοντες της Τ σταδιοποιησης σε μυοδιηθητικους καρκινους μετα ριζικη κυστεκτομη?
          • Pattern of muscle invasion (nodular-cordonal-infiltrative (the worse) pattern)
          • Lymph node infiltration
          • Blood vesselsinvasion
        • Ποσοι λεμφαδενες πρεπει να εξεταστουν για να οριστει pN0?
          • 9
        • Ιστολογικώς, πως παρουσιάζεται το CIS?
          • ΚακωςδιαφοροποιημεναTCC confined to the urothelium
        • Σε τι ποσοστο είναι θετικη η κυτταρολογικη ουρων στο CIS
          • 80-90%
        • Σε τι ποσοστο εξελίσσεται το CIS
          • 40-83%
        • Σε τι ποσοστο ανευρισκεται CISσε μυοδιηθητικο καρκινο?
          • 30-70%
        • Ποιο είναι το μοριακο ερημα που εξηγει την σχεση μεταξυ CISκαι μυοδιηθητικο καρκινο?
          • Η μεταλαξη του TP53 που βρισκεται συχνα στο CISκαι στον μυοδιηθηιτο και σπανια στο επιφανεικο
        • Ποια είναι τα ιστολογικα χαρακτηριστικα του ουτθηλιακου καρκινου στα οποια βασιχεται το grading
          • 1)αυξηση του αριθθμου των στρωμάτων
          • 2) απώλεια της πολικότητας των κυττάρων
          • 3) διαταραχη της maturationαπό τα βασικα στα επιφανειακά κυτταρα
          • 4) αυξηση της σχεσης πυρηας-κυτταρόπλασμα
          • 5) prominent nucleoli
          • 6) αυξηση των μιτοσεων
          • 7) clumping of chromatin
        • Από μοριακης βιολογιας πλευρας, που βασίζεται η άποψη ότι talowgradeκαι τα highgradeέχουν διαφορετική origin?
          • ταlow grade: loose of one or more suppressor genes on chromosome 9q
          • High grade: TP53, RB, P16 abnormalities
        • Ti είναι το θηλωμα?
          • Grade0 θηλωματωδη βλαβη με λεπτο ινωαγγειακο coreπου καλύπτεται από φυσιολογικη κυστη. Καλοηθης βλαδη που δεν υποτροπιαζει
        • ΠΛΑΚΩΔΕΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ
          • Ποια είναι τα χαρακτηριστικα του πλακώδες ουροθηλιακου καρκινωματος
            • Κατάρχας είναι ουροθηλιακο γιατι προερχετια από το ουροθηλιο.Είναι πλακωδες και όχι μεταβατικου λογω της μεταπλασιας σε πλακωδες επιθηλιο
            • Διαχωριζεται με βαση την αιτιολογια αν σχετιζεται με λοιμωξη από schistosomahematobium
              • Related to Sch. Hem
                • 80% οfSCCinEgyptαλλα μονο 1% αγγλια
                • Χαμηλη συχνοτητα μεταστασεων σε λεμφαδενες και απομακρυσμενες πιθανων λογω της ινωσης από την φλεγμονη ή του χαμηλου ιστολογικου grade
                • Εμφανιση 20 χρονια νωριτερα από TCC
              • Νο related to Sch Hem
                • Σχετιζεται με χρονια φλεγμωνη από λιθους, καθετηρες φλεγμωνες
                • 80% παραπληγικων εχουν πλακωδης εξαλλαγη στο ουροθηλιο από τους οποιους το 5% θα αναπτυξει SCC
                • Γενικως φτωχη προγνωση γιατι μεγαλυτερο stagkatathnδιαγνωση αν και προγνωση είναι ιδiastageforstageandgradeforradewithTCC
              • AΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ
                • Ποια είναι τα χαρακτηριστικ’α
                  • Σπανιο 2%τωνκαρκινων τη ςο.κ
                  • Διακρινονται σε 3 τυπου
                    • Πρωτοπαθες αδενοκαρκινωμα της ο.κ
                      • Συνηθως στον θολο or base
                      • Αντιδραση σε χρονια φλεγμωνη orirritation
                      • Ολων των ειδων αδενοκαρκινωματων
                      • Η προγνωση είναι χειροτερη λογω του προχωρημενου σταδιου κατά την ιδαγνωση., δεν υπαρχουν ενδειξεις ότι η προγνωση είναι χειροτερη σταδιο προς σταδιο
                    • Καρκινος ουραχου
                      • Αναπτυξη εκτος της κυστης και διηθουν την κυστη
                      • Χαρακτηριστικο ότι το βαθος της διηθησης είναι μεγαλυτερο από αυτό που φαινεται
                      • Μετασταση στα λαγονια και βουβωνικους λεμφαδενες andlung, liverandbone
                    • Μεταστατικο αδενωκαρκινωμα
                      • Μεταστατικο από εστιες όπως ορθο, στομαχι, μαστος, προστατης και ωοθηκες
                    • Τοσο το αδενωκαρκινωμα οσο και το SCCεχουν προγνωση ομοια με γη γραδε ΤΨΨ
                    • ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ
                      • Ποια είναι η σταδιοποιηση ΤΝΜ καρκινου κυστης
                      •  
                      • Πως παρουσιάζονται οι κακρινοι?
                        • 70% επιφανειακοι και 30% μυοδιηθητικοι
                      • Από τους ασθενεις προς κυστεκτκομη σε τι ποσοστο είναι οι νεοεμφανιζόμενοι?
                        • 57% ενώ το υπόλοιπο είναι εξέλιξη της νόσου
                      • Ποιο είναι το ποσοστο των μυοδιηθητικων ασθενων που εχει undetectedμεταστασεις?
                        • 1/3 ενώ το 25% εχει λεμφαδενοπαθεια
                      • GRADING
                        • To CIS είναιπάνταhigh grade?
                          • ΝαιτοCIS είναιHigh grade by definition !!
                        • Τι αλλαξε από την 1973 κατά WHOταξινόμηση στην 2004 κατά WHOταξινόμηση
                          • Στην ταξινομηση του 1973 υπηρχαν 3 βαθμοι (1-2-3) δηλαδη καλως, μτεριως και κακως διαφοροποιημενοι κακρινοι. Η ομαδα 2 αποτελεσε αντικειμενο εντονου προβληματισμου ως προς την αξιοπιστια.
                          • Στην 2004 υπαρχουν 2 κυριες ομαδες
                            • Επιπεδες βλαβες
                              • 1) Hyperplasia(επιπεδες βλαβες χωρις ατυπια)
                              • 2) reactiveatypia(επιπεδες βλαβες με ατυπια)
                              • 3)atypia of acknown significance
                              • 4) urothelial dysplasia (CIS)
                            • Θηλωματωδης βλαβες
                              • 1) Urothelialpapilloma(τελειως καλοηθης βλαβη)
                              • 2) Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential (PUNLMP)
                                • Όχι κυταρολογικα χαρακτηριστικα κακοηθειας
                                • Ελαχιστο δυναμικο επεκτασης νοσου αλλακινδυνος υποτροπης
                              • 3) Low grade papillary urothelial carcinoma
                              • 4) High grade urothelial carcinoma
                            •  
                            • Του 2004 καλυτερη αναπαραγωγικοτητα
                          • Ποιαείναιηκλινικησημασιτωνreactive atypiia and atypia of unknown origin?
                            • Φαινεται από μελετη του Cheng(1999) ότιέχουν ελάχιστο κακοηθες δυναμικο μιας που ο συυγραφεας μελετησε 60 περιπτωσεςι για διαστημα 3.5 χρονια και δεν παρεατηρησε καμμια καρκινικη εξηαλλαγη
                          • Προγνωστικοι παραγοντες σε Τ1 ογκους
                            • 1) Βαθος διηθησης (Τ1aπανω από muscolarismucosaeκαι Τ1bκατω από muscolarismucosae)
                            • 2) Λeμφαγγειακη διηθηση
                            • 3) Micropapillary variant
                          • Σε τι ποσοστο κυμαινεται η συμφωνια σχετικα με το σταδιο (T1 versusTa) και το CIS
                            • Για το σταδιο 70-78% για το CIS50-60%
                          • Πως ταξινομειται το CIS
                            • 1) primaryàno previous or concurrent exophytic lesions
                            • 2) secondaryàdetected during follow-up of patients with previous tumor
                            • 3) concurrentàCIS in the presence of exophytic tumor
                          • DIAGNOSIS
                            • Ποιο είναι το πιο συχνο συμπτωμα?
                              • Αιματουρια
                            • Πως παρουσιαζονται τα νεοπλασματα στην ενδοφλεβια ουρογραφια
                              • Ως ελειματα πληρωσης
                            • Είναι απαραιτητη η διερευνηση του ανωτερου ουροποιητικου μετα από διαγνωση κακρινου της ουροδοχυ κυστης
                              • Αποτελει αντικειμενο προβληματισμου
                              • Πιθανοτητα για ογκος ανωτερου ουροποιητικου είναι μολις 1.8% και αυξανεται σε 7% σε ογκους του τριγωνου
                              • Πιθανοτητα αυξανεται σε υποτροπες και highriskκαρκινους
                              • Μεβαθμοrecommendation B ηEAU λεεισεselected cases ie tumors located in the trigone
                            • Ποια πλεονεκτηματα της CTurographyκαι ποια τα μειονεκτηματα?
                              • Πλεονεκτηματαàκατασταση των γειτονικων οργανων για πιθανη επεκταση καθως και λεμφαδενες αλλα μειονεκτημα η υψηλοτερη ακτινοβολια
                            • ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΥΡΩΝ
                              • Points
                                • Υψηλή ευαισθησια σε χαμηλου βαθου διαφοροποιησης καρκκινου
                                • Οφειλεται στο γεγονος ότι λογω της ελλειψης cohesionτων κυτταρων εχουμε ένα σημαντικο αριμο καρκινοικων κυτταρων που βρισκονται να επιπλεουν στην κυστη
                                • Ευαισθησια για CIS 90%
                                • Ειδικοτητα 90%
                                • Εκτιμηση μπορει να αλλοιωθει λογω λοιμωξης, λιθιασης , ενδοκυστικων εγχυσεων
                                • Δεν πρεπε να χρησιμοποιουνται πρψινα ουρα
                              • Ποια είναι η προγνωστικη αξια της κυτταρολογικης?
                                • Ευαισθησια για χαμηλου βαθμου 25-30%
                                  • Αρα αρνητικη δεν αποκλειει κακρινο
                                • Ευαισθησια για υωηλοου βαθμου 90-95%
                              • Ποση είναι η ευαισθησια της κυταρρολογικης σε CISκαι γιατι
                                • 90% γιατιloss of cohesion of cells in the epithelial lining of the bladder in the CISàfloating cells in the uring as well as high degree in anaplasia
                              • Ποιοι είναι οι περιοριστικοι παραγοντες της κυτταρολογικης ουρων?
                                • Cytologically normal appearance of cells from well differentiated tumors and because well differentiated cancer cells are more cohesive and they are not readily shed into the urine
                              • Ποιο είναι το ποσοστο falselyposistiveτης κυτταρολογικης σε ασθενεις με highgrade?
                                • 20%
                              • Τι είναι η κυταρομετρια ροης και ποια η εφαρμογη της στην διαγνωση του κακρινου της ο.κ
                                • Είναι μια εξεταση κατά την ποποιοα ανιχνευεται και ποσοστικοποιειται το DNAΠου περιεχεται στα υπο εξεταση κυτταρα μετα αποι ειδικο χρωματισμο του DNAκαι επισης καθοριζεται το ποσοστο των κυτταρων που βρισκονται σε φαση πολλαπλασιασμου (φαση S). Ανευπλοειδια σχετιζεται με κακοηθηεια. Τετραπλοειδια καλυτερη προγνωση από τριπλοειδια αλλα χειροτερη από διπλοειδια
                                • Δεν εχει αποδειχθει η τεχνικη καλυτερη της κυτταρολογικης εξετασης ουρων και δεν εχει βρει εφαρμογη
                              • Ποια είναι η κυριοτερη προσφορα των μεθοδων όπως η κυτταρολογικη εξεταση ουρων και η κυτταρομετρια ροης?
                                • Σιγουρα δεν είναι ανωτερες από τηνν κυστεοσκοπηση αλλα επιτρεπουν την εξεταση περιοχων αλλων από την κυστη και εμαλιστα επιτρεπεουν στην περιπτωση του θετικου αποτελεσματος σε παρουσια Lowgradetumorνα εξετασθει και το υπολοιπο ουροποιητικο
                              • Ποια ηταν τα κυριοτερα ωφελη από το screeininforhematuriaτης μελετης του Wisconsin?
                                • Αν και οι δυο ομαδες ειχαν ιδια ποσοστα lowgradetumorandhighgradetumors(55% kai45% ) περισσοτερο από 50% από τους highgradeστην ομαδα screeningειχαν διαγνωστει ενοσο ηταν επιφανειακοι σε αντιθεση με την ομαδα ελεγχου που μονο το 10% των highgradeδιαγιγνωστηκαν ενοσο επιφανειακοι με αποτελεσμα και στην διαφορα στην θνησιμοτητα σ
                              • Ποιοι παραγοντες μειωνουν την ευαισθησια της urinarycytology?
                                • Αν και η ειδικοτητα της μεθοδου είναι 90% διαφοροι παραγοντες μειωνουν οπως:
                                • 1) Low cellular yield
                                • 2) φλεγμονες
                                • 3) λιθιαση
                                • 4) ενδοκυστικες εγχυσεις
                              • Ποια ουρα είναι καλυτερα για την ιδαγνωση
                                • Όχι τα πρωινα γιατι μεγαλος βαθμος κυτολυσης (cytolysis)
                              • URINARY MARKERS
                                • Ποιοι urinarymarkersεχουν ως τωρα μεγαλυτερηαποτελεσματικοτητα και χρηση
                                  • 1) ΝΜΡ22 (nuclear matrix protein 22)
                                    • Detects nuclear matrix protein in the urine
                                    • High false positive
                                    • Higher sensitivity than cytology
                                    • High negative predictive value and can delay cystoscopy control
                                  • 2) ImmunoCyt
                                    • Higher sensitivity than cytology for low grade (but still low)
                                  • 3) UroVisioN
                                    • Can replace cytology for high grade tumors
                                    • Can predict response to intravescical therapy
                                  • They all have better senzitivitiy than cytology but less specificity
                                • Ποια θα μπορουσε να είναι η χρηση των marker
                                  • Screeining- evaluation of hematuria-facilitate surveillance to reduce cystoscopy
                                • Τι πρεπει να περιλαμβάνει η κυστεοσκοπικη έκεση?
                                  • Site,
                                  • μεγεθος,
                                  • εφανιση(θηλωματωδης, solid),
                                  • number,
                                  • description of mucosal abnormalities
                                • What fraction should include the resectied specimens
                                  • The exophytic portion, the underlying bladder wall with the detrusor muscle and the edges of the resection areas
                                • Ποιο είναι το μεγεθος του ογκου που καθοριζει ποτε ένας ιστος canberesectedenblock?
                                  • 1cm
                                • ΤΥΧΑΙΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ
                                  • Tiείναι και ποτε πρεπει να παιρνονται τυχαιες βιοψίες (R-biopsies)
                                    • Όταν Θετικη κυταρολογικη χωρις εμφανή νεοπλασμα και εξωφυτικο νεοπλασμα έχει μη θηλωματωδη οψηΔΕΝΤΟ ΚΑΤΑΛΑΒΑ.ΝΟΜΙΖΩΟΤΙ ΕΝΝΟΕΙΟΤΙΕΧΕΙ ΘΗΛΩΜΑΤΩΔΗΟΨΗΚΑΙ Η ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗΕΙΝΑΙ ΘΕΤΙΚΗ
                                    • Δεν εχει ενδειξη σε ΤaT1 βλαβες γιατι η πιθανοτητα ανιχνευσης CISείναι κατω από 2%
                                    • Από κορυφη, βαση, δεξιο και αριστερο πλαγιο τοιχωμα, προσθι και οπισθιο τοιχωμα και από το τρίγωνο
                                    • Α θυμομαστε ότι μιλαμε για τυχαιες βιοψιες γιατι βιοψιες πρεπει να παντα να λαμβανονται από abnormal-lookingmucosa
                                  • Ποτε εχει ενδειξη βιοψιες από την προστατικη ουρηθρα σε επιφανειακο ογκο?
                                    • Πολλαπλοί όγκοι
                                    • Παρουσία CIS
                                    • Νεοπλασμα στον κυστικο αυχενα ή στο τρίγωνο
                                    • Θετικη κυταρολογικη χωρις εμφανες νεόπλασμα
                                    • Εμφανή βλάβη στην προστατικη ουρηθρα
                                  • Πως παιρνονται βιοψίες από την προστατικη ουρηθρα
                                    • Με την αγκυλη από τημν precolliculararea(μεταξυ 5ηςκαι 7ηςωρας) ή από την υποπτη περιοχη
                                  • FLUORESCENT CYSTOSCOPY
                                    • What is the principle behind fluorescent cystoscopy?
                                      • That photoactive porphyrins accumulate prefertially in neoplastic tissue and under blue litgh they emit red fluorescence
                                    • Τι είναι η φωτοδυναμικη διαγνωση
                                      • Βασιζεται στην ενδοκυστικη εγχυση 5 αμινολεβουλινκο οξυ ΄ξ εξαμινολεβουλινικό (hexaminolevulinicacid) και κυστεοσκοπηση σε violetlight
                                    • Ποια είναι τα pleonekthmataτης φωτοφυναμικης διαγνωσης
                                      • Αυξηση detectionrate: 20% για ολους τους όγκους και 23% για τους CIS
                                      • Αυξηση του χρονου ελευθερου υποτρτοπης κατυα 15-28 % στους 12 μηνες και 12-15% στους 24 μηνες
                                      • Μεγαλη πολκετνρικη μελετηàαπωλυτη μειωση καιτα 9% του ρυθμου υποτροπης στους 9 μηνες
                                    • Σε ποιους ασθενεις προτεινει η ΕΑUφωτοδυναμικη διαγνωση
                                      • MegraderecommendationBΣε αυτους με ιστορικο υψηλου βαθμου ογκου και με θετικη κυταρολογικη
                                    • Σε τι ποσοστο ανευρίσκεται καρκινος του προστατη σε υλικο κυστεκτομής?
                                      • 25-46%
                                    • ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
                                      • Ποια είναι η ακριβιεια της υπερηχοτομογραφοας?
                                        • Πολύ υψηλη σε ογκους >1 εκ αλλα μειωνεται στο 40% σε ογκους <5χιλ
                                        • Ευαισθησοα 85%
                                        • Θετικη προγνωστικη αξια 98%
                                      • Ποια είναιη ακριβιεα της MRIγια το Τ σταδιοποίηση
                                        • 73-96% και είναι ανώτερη από την CT
                                      • ποια είναι η πιο σοβαρη επιπλοκή Tvngadoliniumcontrastagentπου χρησιμοποιούνται όταν στην μαγνητική , σε ποιους εμφανίζεται και τι θα πρεπει να κανουμε σε αυτους τους ασθενεις?
                                        • NephrogenicsystemicfibrosisΣε ασθενεις με χαμηλο egfr<30ml/min) οποτε και θα πρεπει να προτιμαμε την αξονικη τομογραφια
                                      • Ποια είναι η ακριβεια της αξονικης τομογραφιας για την διαγνωση εξωκυστικης νοσου?
                                        • Από 55-92%
                                      • CT or MRI for perivescical extension (pT3a>)?
                                        • MRI has higher sensitivity but lower specificity
                                      • Σε τι ποσοστο η αξονικη αποτυγχανει να αναγνωρισει λεμφαδενικες μεταστασεις σε ασθενεις που οντως εχουν?
                                        • 40-70%
                                      • Πουτ βασίζσεται η λεμφαδενοπαθεια με τις απεικονιστικες μεθοδους?
                                        • Στην αυξηση του μεγεθους à>8χιλ για τοιυςοπυελικους και >10χιλ για τους κοιλιακους
                                      • Ποια είναι η ευαισθησια των MRIandCTforlymphnoe
                                        • Sensitivity 48-87% and low specificity due to benign lymphadenopathy
                                      • Ποτε ενδεικνυται η διερευνηση για bonesandbrainmetastases?
                                        • Όταν παρουσια συμπτωματων
                                      • Ποια είναι η πιο ακριβης εξεταση για την ανιχνευση οστικων μεταστασεων?
                                        • Η MRIείναι ανωτερη του σπινθηρογραφήματος
                                      • Ποιες είναι οι εξετάσεις που απαιτουνται σε ηδη διγνωσμενο μυοδιηθητικο καρκινο ουροδοχο κυστης πριν την θεραπεια
                                        • Αξονικη ανω κατω κοιλιας, πυελου και θωρακος(εναλλακτικη ακτινογραφια θωρακος–CTurographyγια το ανωτερο ουροποιητικο (εναλλακτικη IVU) – MRIbonekaiCTbrainαν συμπτωματα
                                      • NATURAL HISTORY
                                        • Ποια είναι η πιο συχνη θεση μεταστασης σον καρκινο της ο.κ
                                          • Οι λεμφαδενες με την ακολουθη σειρα à
                                            • Παρακυστικη 16%
                                            • Θυρεοειδικοι 74%
                                            • Εξω λαγονιοι 65%
                                            • Προιεροι 25%
                                          • Μπορουμε να εχουμε juxtaregionallymphnodemetastaesesχωρις να είναι διηθημεοι οι τοπικοι λεμφαδενες ?
                                            • Όχι. Juxtaregionallymphnode metastases may occur ion 20% pf [ts but always with pelvic lymph node metastases
                                          • Σε τι ποσοστο υποτροπιαζει και εξελισεται το Τα και το Τ1
                                            • Τα–< υποτροιπη 50-70% και εξελιξη 5%
                                            • HighgradeΤ1 àυποτροπη 80% και εξελιξη 50%
                                          • Που μεθισταται κυριως ο καρκινος της ο.κ?
                                            • Lung 36%
                                            • Liver 38%
                                            • Bone 27%
                                            • Adrenal 21%
                                            • Intestine 13%
                                          • Ποιες είναι οι κυριοτερες θεωριες που εξηγουν την πολυεστιακοτητα του καρκινου της κιυστης
                                            • Cell implantation
                                            • Clonality
                                            • Field effect changes
                                            • Incomplete resection of the original tumor
                                          • Ποιο είναι το ποσοστο των επιφανειακων καρκινων που στην συνεχεια αναπτυσοσυν μυοδιηθητικο ή και μεταστατικο καρκινο?
                                            • 20%
                                          • Ποιο είναι το ποσοστο των welldifferentiatedπου εξελισσονται σε highergrade>
                                            • 16-25%
                                          • Σε τι ποσοστο υπαρχουν μικρομεταστασεις στους μυοδιθητικους καρκινου?
                                            • 50%
                                          • Seτι ποσοστο το CISεξελισσεται σε μυοδιηθητικο?
                                            • 40-83%
                                          • Σε τι ποσοστο ασθνεις με Τ1 που υπεβλειθησαν σε κυστεκτομη παρουσιασαν ετλικα Τ2
                                            • Περιπου 30%
                                          • Ποιος είναι ο πιο σημαντικος παραγοντας κινδυνου για εξελιξη το gradeorstage?
                                            • grade
                                          • TURBT
                                            • Ποια είναι η σημασια της pT0 μετα την TURBT?
                                              • Μελετες εχουν αποδειξει ότι ενας μυοδιηθηιτκος ογκος που γινεται pT0 μετα την διουρηθηρικη εχει καλυτερη προγνωση μετα ριζικη κυστεκτομη από έναν άλλο που δεν γινεται pT0
                                              • Παντως και είναι πολύ σημαντικο αυτό στο τελευταιο συνεδριο του παρισιου ηπωθηκε ότι αν εχουμε ενοτνη υποψια για μυοδιηθητικο στην κυστοσκοπηση τοτε ο σκοπος τη ςTURBTδεν πρεπει να εκταμει ολος ο ογκος αλλα μονο να τεκμηριωθει (“docymented“ μυοδιηθηση ώστε να προχωρησουμε σε άλλη θεραπεια (και αυτό είναι οδηγια της EAU)
                                              •  
                                            • Ποτε μπορει να θεωρηθει η TURως θεραπευτικη για μυοδιηθητικο ογκο?
                                              • Γενικως δε υπαρχουνν μελετες που να συγκρινουν τηνν διουρηθρικη με την ριζικη κυστεκτομη σε μυοδιηθητικους ογκους. Παρολα αυτά πιθανοντατ να υπαρχει μια μικρη υποομαδα Τ2 ογκων που να είναι υποψηφιου για διουρηθρικη εκτομη μονο. Αυτοι είναι οι ασθενιες με μικρους, μονους, θηλωματωδης, μετριως διαφοροποιημενοι, κακρινου σταδιου pT2 orpT3aμε διαμετρο βασης μικροτερη των 2 εκ. σε αυτουτς τους ασθενεις όταν δειν είναι iftγια ριζικη κυστεκτομη, μια διουρηθρικη επεμβαση αν ριχικη μπορει να εχει ικανοποιητικα αποτελεσματα
                                            • Pοσο πρεπει να διατηρειται ο καθετηρας μετα TURBT?
                                              • Συνηθως μεχρι διακοπη αιμταουριας (δηλαδη την επομενη το πρωι)
                                            • Ποσο πρεπει να χοριγηειται αντιβιοτικα
                                              • Για 3-5 ημερες
                                            • Ποιες είναι οι πιο συχνες επιπλοκες τις διουρηθρικης εκτομης
                                              • Διατρηση
                                                • Αν εξωπεριοτναικηà
                                                  • Μικρηàκαθτηεριασμος και αντιβιωση
                                                  • Μεγαληàκαθετηριασμος και ενδεχομενως διαδερμικη παρακεντηση
                                                • Αν ενδοπεριτοναικη
                                                  • Καθετηριασμος και χειρουργικη αποκατασταση αν σημεια περιτοναισμου
                                                • Αιμορραια
                                                • Αποαρροφηση υγρου (TURσυνδρομο?)
                                                • Αποφραξη στοιων
                                                • Στενωσηfossa navicularis of the meatus or the bulbomembranous juntion
                                              • Pως αποφευγεται η συσπαση του adductorμετα τον ερεθισμο του θυροειδες νευρου?
                                                • Γενιικη αναισθησια και ivχορηγηση pancuronium
                                              • Πως πρεπει να αντιμετωπιστουν οι ασθενεις που παρουσιαζουν ογκο σε εκκολπβωμα?
                                                • Should be sampled rather than ablated because risk of perforation and best treated with either partial or total cystectomy
                                              • Ποιεςδυνατοτητεςυπαρχουνστοno accessible tumour of the dome in obese pt?
                                                • Minimal bladder filling with manual compression of the lower abdominal wall
                                                • Περινεικηοθρηθροστομιακαι
                                                • digital manipulation through the rectum or vagina
                                              • ποιες είναι οι μειχων εππλοκες της TYRBT?
                                                • Σημαντιηαιμορραγιακαιδιατρηση(bladder perforation) in less than 5%
                                              • Ποια είναι η αντιμετωπισης της bladdrperforation
                                                • Intraperitonealàsurgical repair (oper onr laparoscopic)
                                                • Extraperitonealàbladder drainage
                                              • RETUR
                                                • Που βασιζεται η λογικη της επαναληπτικης διουρηθρικης εκτομης (ReTUR)?
                                                  • Υπολειπομενος όγκος σε Τ1 νοσο 33-53% και υποσταδιοποιηση σε Τ1 5-25%
                                                • Ποτε πρεπει να γινεται ReTUR?
                                                  • 1 Μεγαλος ογκος
                                                  • 2 Ατελης εκτομη
                                                  • 3 Όχι μυιοκος χιτωνας στο παρασκευασμα
                                                  • 4 Σε υψηλους βαθμου ογκους
                                                  • 5 Σε Τ1 ογκος στην αρχικη ΤUR
                                                    • Να θυμασαι λοιπον για highriskpatients
                                                  • Ποια είναι η επιβεβαιωμενη αποτελεσματικοτητα της RETUR?
                                                    • Αυξηση του χρονου ελευθερου νοσου
                                                  • Ποτε πρεπει να γινεται
                                                    • Controversialισως 2-6 εβδομαδες μετα αρχικο TURκαι οπωσδηποτε πρεπει να περιλαμβανει το αρχικο θεση
                                                  • Ποια είναι η αξια της Retur?
                                                    • 26-83% remnant cancer-50% of those understaging-18-37% undergrding
                                                    • Σημανιτκη se Τ1 ογκους γιατι υποσταδιοποιηση στο 25%
                                                    • Second resection changes treatment in one third of cases
                                                    • BCG ability to prevent progression higher if retur
                                                    • Consensus that pT1 and high grade merit reTur probably 2-4 wks after the initial turbt
                                                    •  
                                                  • Πως κατηγορειοποιουνται και με βαση ποια κριτηρα οι ασθενεις με ΤαΤ1 ογκο με βλαση τον κινδυνο υποτροπης και εξελιξης?
                                                    • Σε υψηλου-μεσου-χαμηλου βαθμπου κινδυνου
                                                    • Κριτηρια
                                                      • 1) Αριθμος ογκοων
                                                      • 2) Μεγεθος ογκων
                                                      • 3) Ρυθμος υποτροπης
                                                      • 4) tumor stage
                                                      • 5) Παρουσια CIS
                                                      • 6) grade
                                                    • Ποιο είναι το ποσοστο των CISπου εξελίσονται σε μυοδιηθητικοι?
                                                      • Χωρις θεραπειαàΠεριπου 50%
                                                      • Ανταποκρινομενοι σε θεραπειαà10-20%
                                                      • Μη ανταποκρινομενοι σε θεραπειαà66%
                                                    • Γενικοτερα ποιο είναι το ποσοστο των Τα και Τ1 καρκινων που εξελισσονται σε Τ2?
                                                      • 6-25% στους Τα και 27-50% στους Τ1
                                                    • Ποιο είναι το ποσοστο υποσταδιοποιησης ΤαΤ1 σε Τ2?
                                                      • 35-62%
                                                    • IMMUNOTHERAPY-ΒCG
                                                      • What is the principle of immunotherapy
                                                        • Massive local immune response characterized by induced expression of cytoikines in the urine and bladder wall and by an influx of granulocytes and mononuclear cells (cell based immunologic response)
                                                      • Ποτε θα πρεπει να ξεικιναει η χορηγηση του BCG?
                                                        • 2-4 ebdomades after TUR
                                                      • Ποση ωρα θα πρεπι να διατηρειταιστην κυστη
                                                        • 2 ωρες
                                                      • Ποια είναι η αποτελεσματικοτητα της BCGστο CIS
                                                        • Initial tumor free rate:80%
                                                        • Response at 4 years: 50%
                                                        • Progression of the initial responders:19%
                                                        • Progression of the non responders:95%
                                                      • Ποσο είναι το ποσοστο της μειωσης της υποτροπης μετα 6 weekcourseBCG?
                                                        • 20-65% (average 40%)
                                                      • Ποιο είναι το μεαγλαυτερο πλεονεκτημα της BCGσε αντιθεση με την χημειο όπως φαινεται από 2 μεταναλυσεις?
                                                        • Μειωση της progressionby23% and27% περιπου στα 2.5 χρονια
                                                        • ΜονοότανγινεταιBCG mantainance therapy
                                                        • No chemotherapy trial achived reduction in progression
                                                      • Ποιοείναιτοoptimum γιαBCG induction regimen?
                                                        • Αν και δεν εχει ξεκαθαριστει φαινεται πως 6 εβδομαδες είναι τοιδανικο
                                                      • Ποια είναι η αποτελεσματικοτητα της BCGσε σχεση με ενδοκυστικη χημειοθεραπεια οσο αφορα τον κινδυνο υποτροπής
                                                        • BCGείναι ανώτερη των ενδοκυστικων χημειοθεραπευτικων φαρμακων οσο αφορα τον κίνδυνο υποτροπής ακομα και στο ενδιάμεση ομάδα κινδύνου (32% λιγοτερος κίνδυνος όταν χρησιμοποιέιθηκε mantainancescheduleκαι 28% όταν δεν χρησιμποιήθηκε)
                                                      • Ποση είναι η μειωση του κινδυνου εξέλιξης όταν χρησιμοποιείται BCGmantainancetreatmebt?
                                                        • 27% intheoddsofprogressionκαι είναι ιδιος για ασθενεις με ΤαΤ1 θηλωματωεις οδγκους και CIS¨ογοκους
                                                        • Σε σχεση με MMCοι περισσότερες μελέτες (αλλα όχι ολες) δείχνουν λιγοτερες μεταστασεις , αυξηση συνολικης και ειδικης επιβιωσης αλλα μονο όταν χρησιμοποιείται mantainanceσε ασθενείς με μετρίου και υψηλού κινδύνου
                                                        • Response to BCG at 6 months can be used as a predictor of prognosis
                                                      • Ποιος είναι ο κυριοτερος προγνωστικος παραγοντας δρασης της BCG?
                                                        • H IL 2
                                                      • Περιεγραψεέναschedule schemce for BCG
                                                        • SWOG study: 6 week inductioncoursefollowed by 3 weekly instillation at 3 and 6 month and every 6 month there after for 3 years
                                                          • Αυτό το σχημα είναι δυσκολο να τοα ακολουθησει ο ασθενης αλλα μελετες δειχνουν ότι παρομοια αποτελεσματικοτητα μπορει να παρουσιαστει και με λιγτερης διαρκεια θεραπεια
                                                          • 6-3-3-none-3
                                                        • Ποιες είναι οι οδηγίες της EAUσχετικά με την mantainanceBCG?
                                                          • Τα οφελη της BCGέναντι της MMCόσο αφορά τον κινδυνο υποτροπής ή και εξέλιξης χάνονται αν δεν χρησιμοποιηθεί mantainance
                                                          • Αν mantainanceΟ κινδυνος εξελιξης μειώνεται κατά 37%
                                                          • Hmantainanceακολουθεί inductiontherapyδιάρκειας 6 εβδομάδων όπως καθορίστικε από τον Morales
                                                          • Δεν υπαρχει ξεκάθαρη άποψη για το καλύτερο BCGmantainanceσχήμα που κυμαίνεται από 10 Instillationse18 ebdomadesσε 27 εγχυσεις σε 3 χρονια
                                                        • Ποια είναι η τοξικοτητα κα πως μπορουμε να μειωσουμε τις επιπλοκες τις BCG
                                                          • Μειωνοντας την δοση στο 1/3 όπως μελέτη έχει δείξει αλλα η περαιτε΄ρω μείωση στο 1/6 μειώνει και την αποτελεσματικότητα
                                                          • Αυξανοντας τα μεσοδιαστηματα μεταξυ θεραπειας
                                                          • Χορηγοντας αντιβιωση αν και μελετες δειχνουν ότι η κινολονες μπορει να μειωσουν την viabilityofBCGandshouldbeavoidduringthecourseofBCGtreatments
                                                          •  
                                                        • Ποια είναι τα φαρμακα που χρησιμοποιουμε σε mycobacterialinfectionandcomplications?
                                                          • Rifampicine
                                                          • Isoniazide
                                                          • ethambutol
                                                        • Σε ποιο ποσοστο βλεπουμε σοβαρες παρενεργειες και ποιες με την χρηση BCG?
                                                          • <5% και είναι
                                                            • Κυστιτιδα
                                                            • Αλλεργικη αντιδραση
                                                            • Θανατος από BCG σήψη
                                                          • Αντενδείξεις BCG
                                                            • Απολυτες
                                                              • ΤUR< 2 εβδομαδες
                                                              • Ανοσοκαταστολγ
                                                              • Ιστορικο σηψη από BCG
                                                              • Σημαντικη αιματουρια
                                                              • Τραυματικος καθετηριασμος
                                                            • Σχετικες
                                                              • Λοιμωξη ουροποιητικου
                                                              • Ιστορικο φυματιωσης
                                                              • Ηπατικη νοσος (αποκλειει τη χρηση ισονιαζιδης)
                                                              • Κακη φυσικη κατασταση
                                                              • Προχωρημενη ηλικια
                                                            • Γενικως ποτε προτειμαται BCGαπό χημειοθεραπεία
                                                              • Όταν υπ[αρχει σοβαρος κινδυνος εξέλιξης της νόσου με την προυπόθεση την εφαρμογή 1 χρονου mantainance
                                                            • Πως ταξινομειται η υποτροπη μετα 6 εβδομδαδες BCGinductioncourse?
                                                              • BCG refractoryàχειροτερευσησταδιο-grade ¨ηNon improving
                                                              • BCG resistant :recurrence or persistence of lesser degree whcich then resolve after further bCG
                                                              • BCG relapsingàrecurrence after initial resolution
                                                            • Oρισμος αποτυχια BCG
                                                            •  
                                                            • Ποια είναι η κλινικη σημασια αυτης της ταξινομησης?
                                                              • BCG refractory patients are at high risk for progression and should strongly be considered for immediate cystectomy if young and in generally good health
                                                            • Υπαρχει θεση για postBCGbiopsy?
                                                              • Oxiμελετες απεδειξαν ότι δεν εχει θεση
                                                            • Ποιαείναιηθεραπειασεασθενειςοπουfail initial treatment with chemotherapy or BCG
                                                              • ΕάναρχικαchemotherapyàθαπρεπειναακολουθησειBCG(20% disease free survival)
                                                              • Εάν αρχικα BCGθα πρεπει να ακολουθησει νεος κυκλος BCG(30-50% response)
                                                              • Αναποτυχιαμετα2 furhter courses beyond two are not recommended routinely a they will fail 80% of the time. Rapid disease progression is common in such patients so salvage chemotherapy , investigational protocols and interferons alone or in combination with reduced doses of BCG may only be appropriate for patients who are unwilling or unable to undergo surgery even after being informed of their risk
                                                            • Ποια είναι η γενικοτερη προγνωση των ασθενων που αποτυγχανουν με BCG?
                                                              • Πολύ προβληματικη. Από αυτους που αποτυγχανουν τα 2/3 πεθαινουν από καρκινο σε διαστημα 3 ετων
                                                              • Για τον λογο αυο η στανταρντ θεραπεια των ασθενων που αποτυγχανουν με BCGείναι η κυστοπροστατεκτομη
                                                            • Ποια είναι η θεση της interferona?
                                                              • Χαμηλοτερης αποτελεσματικοτητας από την BCGαλλα πιθανον να εχει ρολο στην συγχορηγηση με BCG
                                                            • Ποια είναι η ενδεδειγμενη θεραπέια για το CIS?
                                                              • Αν CISσυνυπαρχει με μυοδιηθητικο τοτε η θεραπεια καθοριζεται από το μυοδιηθητικο
                                                              • Αν όχι τοτε μονο η TURδεν φτανει. Υπαρχουν δυο επιλογες
                                                                • Αμεση ριζικη κυστεκτομη
                                                                  • Πρεπει να προτιμαται αν cisμαζι με υψηλου κινδυνου καρκίνο
                                                                  • excellentεπιβιωση με 40% κινδυνο υπερθεραπείας
                                                                • BCG
                                                                  • Σεμελετηκοορτης
                                                                    • Complete response μεχρι 72-92%
                                                                    • το50% τωνcomplete responders ειχανinvasion or extraescical recurrence
                                                                  • σε προοπτικες κλινικες μελετες
                                                                    • αυξανειcomplete response rates
                                                                    • overall percentage of pt disease free
                                                                    • reduce risk of tumor progression
                                                                  • Ποια είναι η κλινικη σημασια και η θεραπεία της εξωκυστικης CIS(extravescicalCIS)
                                                                    • Χειροτερης προγνωσης σε σχεση με ενδοκυστικη CIS
                                                                    • CIS ΣτοεπιθηλιακοLining og the prostateàTUR + BCG
                                                                    • CIS prostatic ductàradical systoprostatectomy
                                                                    • Tumor invasion into the stromaàt4a : radical cystoprostatectomy
                                                                  • Ποια είναι η αντιμετωπιση της υποτροπης μετα από ενδοκυστικη χημειοθεραπεία
                                                                    • Σε ασθενεις με επιφανειακο ογκο àBCG
                                                                  • Τι θεωρειται BCG αποτυχία?
                                                                    • Εξελιξη σε μυοδιηθητικο
                                                                    • Υποτροπη στους 3 και 6 μηνες (και αυτό γιατι το 50% των ασθενων με υποτροπη στους 3 μηνες απαντανε με νεα inductiontherapy)
                                                                    • Κάθε χειροτερεσυη υπο BCGόπως ψηλοτερος αριθμος υποτροπων, υψηλοτερο Τ stage or higher grade or appearance of CIS
                                                                  • Ποια είναι η θεραπεια σε BCGαποτυχια
                                                                    • Ριζικη κυστεκτομη (οποιαδηποτε άλλη είναι experimental)
                                                                  • ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
                                                                    • Ποιες είναι οι ενδειξιες της EAUσχετικα με την ενδοκυστικη χημειοθεραπεια σε επιφανειακους ογκους
                                                                      • Σε χαμηλου κινδύνουàimmediateinstillationως τελικη θεραπεία
                                                                      • Σε μετριου κινδυνουàimmediateinstillationκαι μετα ασθενης σε θεραπευτικο σχήμα
                                                                      • Σε υψηλου κινδυνουàαβεβαιος ο ρόλος πριν την εναρξη θεραπείας με BCG
                                                                    • Σε τι ποσοστο μειωνεται ο κινδυνος υποτροπής σε σχέση με μη εγχυση?
                                                                      • Κατά 11% ως απολυτος αριθμος και κατά 25% ως σχετικος αριθμος
                                                                    • Σε τι αποσκοπει η intravescicalchemotherapy?
                                                                      • Στην μειωση της υποτροπής και όχι στην μειωση της εξελιξης
                                                                    • Ποτε πρεπει να δινεται η immediateinstillation?
                                                                      • Μεσα σε 24ωρες ή και νωρίτερα. Μετα χάνει κάθε θεραπευτικο αποτέλεσμα
                                                                    • Ποτε δεν πρεπει να γίνεται
                                                                      • Ότανperforation (intra or extraperitoneal)
                                                                      • Όταν bleeding requiring irrigation
                                                                    • Ποιο είναι το καλύτερο φάρμακο
                                                                      • Δεν υπαρχουν ενδείξεις ανωτερότητας μεταξύ mitomycinC, epirubicinκαι doxorubicin
                                                                    • Ποσο διαρκεί η επιδραση της instillationστον κινδυνο υποτροπής?
                                                                      • Περιπου 500 ημέρες
                                                                    • Ποιο είναι το ιδανικο σχήμα ενδοκυστικων εγχυσεων !!!!!!)???????? δεν εχω βρει ακομα το regimens…!!
                                                                      • Δεν υπάρχει ιδανικό αλλα σιγουρα ρεπει να στματανε στον 1 χρονο
                                                                    • Υπαρχουν τροποι να αυξησουμε την αποτελεσματικοτητα των ενδοκυστικων εγχυσεων
                                                                      • ΡυθμισηpH, decreasing urinary exretion and buffering the intravescical solution
                                                                    • Ποια είναι τα κυριοτερα χημειοθεραπευτικα
                                                                      • Mitomycin
                                                                      • Doxorubicin
                                                                      • Thiotepa
                                                                    • Τι είναι η μιτομικινη
                                                                      • Alkylating agent that inhibit DNA synthesis
                                                                      • 20-60mg instilled weekly for 6 to 8 weeks
                                                                      • Σε μεταναλυση 9 κλινικων δοκιμωνà
                                                                        • Μειωση εξελιξης κατά 7% (σε σχεση κατά 9% BCG)
                                                                        • Μειωση υποτροπων κατά 38%
                                                                      • Optimization
                                                                        • Νηστεια
                                                                        • Αλκαλοποιηση με διτανθρακικο νατριο για reducedrugdegradation
                                                                        • Αυξηση συγκενγτζωσης
                                                                      • Ti είναι η doxorubicin?
                                                                        • Anthracycline antibiotic that acts by binding DNA base pairs inhibiting topoisomerase II and inhibit protein synthesis
                                                                        • In a review 13-17% μειωσηrecurrence but no advantage in preventing tumor progression
                                                                      • Ti είναι Thiotepa
                                                                        • The only FDA approved specifiecally for intravescical treatment of papillary cancer
                                                                        • Alkylating agent not cell cycle specific
                                                                      • Ποια είναι η κυριοτερη δραση και ποιοα; Η σσωστη χρηση της Mitomycinc?
                                                                        • Prevent implantation
                                                                        • Single dose administered within 6 hours leesens reccurence rates whereas a dose 24 hours later does not
                                                                        • Mantainance therapy does not reduce the risk further
                                                                      • Ποσο πρεπει να διαρκεσει το φαρμακο μεσα στην κυστη?
                                                                        • Περιπου 1 ωρα
                                                                      • Σε τι ποσοστο μειωνει το recurrencerateη MMC?
                                                                        • Meta analysis studyà39% drop in the odd of recurrence (from 47& to 36%) and those with multiple tumorsà56% reduction in the odd of recurrence
                                                                      • Ποια είναι τα πιο συχνα επιπλοκες της intravescicalchemotherapy?
                                                                        • Irritative symptoms
                                                                      • When no to use immediate MMC
                                                                        • When risk of perforation is high and extensive resection has been performed
                                                                        • Never BCG immediate after TUR
                                                                      • Ποτε έχει ενδειξη η immediatecystectomy?
                                                                        • Πολλες υποτροπες σε highgradetumors
                                                                        • High grade cis tumor
                                                                        • High grade T1 tumor
                                                                          • Συνολικη επιβιωση 80% στην 5ετια
                                                                        • Non BSG respondent cis
                                                                      • Ποιο είναι το ποσοστο completeresponseσε CIS?
                                                                        • 83-93% από το οποιο όμως το 11% θα περιανει από την νοσο σε 5-7 χρονα
                                                                      • Ποιο είναι το ποσοστο των incompleterespondersπου οδηγουντια σε progression?
                                                                        • 33-67%
                                                                      • Πως είναι το followuopτων ασθενων
                                                                        • Ασε ΤαΤ1 χαμηλου κινδυνου ογκουςà3 μηνες-9 μηνες-κάθε χρονο για 5 χρονια
                                                                        • Σε ΤαΤ1 υχηλου κινδυνου progressionκαι με CISàκάθε 3 μηνες για 2 χρονια και μετα κάθε 6 μηνες μεχρι 5 χρονια
                                                                        • Για ενδιαμεσου κινδνου àαναμεσα στα 2 σχηματα
                                                                        • Αν κυτταρολογικη θετικη χωρις εμφανης ογκοàrqandombiopsiesandofprostaticurethra
                                                                      • Ποια είναι η αποτελεσματικοτητα της νεοεπικουρικης χημειοθεραπείας και σε ποιους πρεπει να χρησιμοποείται
                                                                        • Αυξηση της συνολικής επιβίωσης κατά 5-7% στα 5 χρόνια ανεξαρτήτως της τελικής θεραπείας andbasedonEAUrecommendationολοι οι ασθενείς με μυοδιηθητικό καρκίνο της κύστης θα πρέπει να υποβάλλονται σε νεοεπικουρική χημειοθεραπεία (με αντενδειξη αν performancestatus>2 and/orimpairedrenalfunction)
                                                                      • EARLY CYSTECTOMY
                                                                        • Σε ποια δεδομενα βασιζεται η θεωρια της earlycystectomy?
                                                                          • 50% πιθανοτητεςfor disease progression among the 20% of no responders to BCG patients with CIS
                                                                          • Early 3month failure of T1 pts after BCG associated with 82% progression rate
                                                                          • Each occurrence of T1 is associated with 5-10% chance of metastasiws
                                                                          • Ασθενειςπουυποβαλλονταισεκυστεκτμμηκαιεχουθνaccurate T1 disease: 92% 10 year disease free survival versus 64% with pT2 stage
                                                                          • Patients who progress to muscle invasion have worse prognosis after radical cystectomy than those who presented initially with muscle invasive disease
                                                                        • Ποιοι είναι ιδανικοι υποψηφιοι για μερικη κυστεκτομη?
                                                                          • Solitary non recurring tumors at the dome or well away from the trigone and no CIS
                                                                        • Παραγοντες κινδυνου σε Τ1 που θα πρεπει να μας κανουν να σκεφτουμε earlycystectomy
                                                                        •  
                                                                        • Υπολογιζμος κινδυνου υποτροπης και εξελιξης
                                                                        •  
                                                                      • ΡΙΖΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ
                                                                        • Βασικους χρονους ριζικης κυστεκτομης
                                                                          • Τομη μεση (or Phanesteil)
                                                                          • Rectus muscle divided on the midline
                                                                          • Development of Retzius space
                                                                          • Peritoneal cavity is entered and explored for metastatic diseas
                                                                          • Poisiton of nasogastric tube is verified
                                                                          • Ligation of urachis
                                                                          • Mobilization of bowel and placement of moist pack in eac coloin goiter
                                                                          • Self retaining retractor
                                                                          • Lymphadenectomy
                                                                            • Standard
                                                                              • Lateral limit of dissectionàmedial to the genitofemoral
                                                                              • Caudal limitàendopelvic fascia
                                                                              • Medial limitàbladder
                                                                              • Cephalad limitàbifurcartion of common iliac artery
                                                                            • Extended
                                                                              • Include the tissue along the common iliacs up to the aortic bifurcation (some include presacral nodes up to inferior mesenteric)
                                                                            • Identification, mobilization nad division of uretere close to the bladder (distal segments sent for pathological evaluation-frozen section analysis)
                                                                            • Plan etween bladder and rectum
                                                                            • Ligation and division of pedicles
                                                                            • Removal of thespecimen
                                                                          • Ποιο είναι το ποσοστο υποτροπής στην ουρηθρα?
                                                                            • 4-18%
                                                                          • Ποιες είναι οι ενδειξεις για ουρηθρεκτομη?
                                                                            • Διηθηση στην προστατικη ουρηθρα ‘η στο στρωμα
                                                                          • Ποια τεχνικη παρουσιαζει μεγαλυτερα ποσοστα υποτροπης στην ουρηθρα?
                                                                            • Ηcutaneous diversion more than orthotopic neoblader
                                                                          • Γιατι χρησιμοποιουμε αποροφφησημα ραμμαρα στα χειρουργεια της κυστης?
                                                                            • Κινδυνος λιθιασης και λοιμωξης από αλλα ραμματα
                                                                          • Τι περιλαμβανει η bowelpreparation?
                                                                            • Πολύ σημαντικη κυριως αν continentdiversion
                                                                            • Clear liquids fir the 2 days before surgery
                                                                            • Poluethylene glygol-electrolyte solution 2 days before surgey
                                                                            • Neomycin or erythromycin with addition of metronizadole 3 days before surgery
                                                                          • Τι περολαμβανει η ριζικη κυστεκτομη στον ανδρα και στην γυναικα?
                                                                            • Στον ανδραàαφαιρεση κυστη, προστατη, σπερματοχοψν κυστεων και λεμφαδενων
                                                                            • Στην γυναικαàουδοροδοχος κυστη,ουρηθρα, μητρα, σαλπιγγες, ωοθηκες, προσθιο τοιχωμα του κολπου, λεμφαδενεκτομη
                                                                          • Ποιος είναι ο πιο σημαντικος προγνωστικος παραγοντας υποτροπης στην προσθια ουρηθρα μετα από ριζικη κυστεκτομη?
                                                                            • Διηθηση στην προστατικη οθρηθρα
                                                                          • Ποιο είναι το ποσοστο των γυναικων που υποβαλλονται σε ριζικη κυστεκτομη και εχουν διηθηση της ουρηρθρας?
                                                                            • 2-12% μς σημαντικοτερο προγνωστικο παραγοντα την παρουσια νεοπλασματος στον κυστικο αυχενα
                                                                          • Πρεπει να πραγματοποιειται βιοψια του ουρητηρικου Marginστην ριζικη κυστεκτομη?
                                                                            • Η πρακτικη αυτή ξεκινησηε παλαιοτερα με το σκεπτικο ότι καθαρισμος των ορίων όταν είναι διηθημενα από καρκινο θα ειχε θετικη επιπτωση στην επιβιωση. Αν και δεν εχει πλητως επιβεβαιωθει εντουτοις ακομα και σημερα θεωρειται ότι βιοψια θα πρεπει να λαμβανεται πριν την ικυστεκτομηγ

 

  • Ποια είναι τα ποσοστα θνητοτητας και νοσηροτητας μετα ριζικη κυστεκτομη?
    • Θνητοτητα 1-2%
    • Νοσηροτητα 25%
  • Πως καλυτερα ταξινομουνται οι επιπλοκες
    • Σε 3 ομαδες
      • Επιπλοκες λογω συνοδων νοσηματων
      • Επιπλοκες από την αφαιρεση της κυστης και γειτονικων οργανων
      • Επιπλοκες από την χρηση εντερικου σωληνα
    • Πιο χαρακτηριστικες επιπλοκες
      • Καρδιαγγειακη ανακοπη
      • Πνευμονικη εμβολη (2%)
      • Αιμορραγια
      • Κακωση ορθου 1%
      • Μειχων αγγειακη επιπλοκη
      • Εντερικη αποφραξη 4-10%
      • Στενωση ουρητηροεντερικης αναστομωσης 3%
      • Μεταβολικες διαταραχες
      • Ελλειψη βιταμινων
      • Χρονια λοιμωξη ουροποιητικου
      • Νεφρολιθιαση
    • Ποιος είναι ο σκοπος της παρακολουθησης και πως πρεπει να γινεται
      • Είναι διπλος και αφορα 1) την ανιχνευση υποτροπης και 2) την παρακολουθηση τυχον επιπλοκών που αφορουν την τοποθετηση εντερικου σωληνα στο ουροποιητικο
      • Η συχνοτητα εξαρταται από το σταδιο και είναι annualforpT1, semiannualforpT2 andquarteryforpT Στην τελευταια περιπτωση απαιτειται και η CT
    • Ποιος τυπος urinarydiversionπροσφερει τα καλυτερα HRQOL?
      • Ορθοτοπη νεοκυστη
    • Ποιο είναι το ποσοστο τοπικης υποτροπής?
      • 5-15% που κυριως εμφανιζεται στους πρωτους 24 μήνες και που ακολουθειται από 4-8 μηνες μεση επιβιωση
    • Ποιοι είναι οι κυριωτεροι predictors pelvic recurrence?
      • PTN and PN
    • Ποια είναι τα πιο συχνα σημεια για distantrecurrences?
      • Lungs, liver, bone
      • Upper urinary tract is rarely seenàtreatment nephroureterectomy
    • Ποιος είναι ο πιο σημαντικος προγνωστικος παραγοντας ουρηθρικης υποτροπης
      • Διηθηση προστατικου στρωματος στους ανδρες και κυστικος αυχενας στις γυναικες
    • Επηρεαζει η ηλικια και συνοσυροτητα την αποφαση για ριζικη κυστεκτομη?
      • Synonshrothta(comorbidity)àΝαι όπως φαινεται από προσφατη μετα αναλυση οπου διαφαινεται ότι υπαρχει συσχετιση μεταξυ συνοσυροτητας με χειροτηερο παθολογικο και survivaloutcomefollowingradicalcystectomyjurol2003
      • AgeàΜερικεςμελετεςαναδεικνυνουνότιαυξημενηmorbidity but not mortality for >80years old radical cystectomy pt (ακομα και orthotopy)
    • Τι επιπτωση εχει η κθυστερηση στην ριζικη κυστεκτομη
      • Καθυστερηση πανω από 90 ημερες αυξανει τον κινδυνο εξωκυστικης επεκτασης (81% vs52%) καθως και την πραγματοποιηση ilealconduitαντι για ορθοτοπη
    • Ποιες είναι οι ενδειξεις της κυστεκτομης?
      • Θεραπευτικες
        • Μυοδιηθητικες
        • High risk and recurrent tumors
        • BCG resistant CIS
        • T1G3
        • Extensive superficial that cannot be controlled with TUR alone
        • HEAUαναφέρει ότι πάντα αποτυχία Τ1 πρεπει να ακολουθείται από ριζική κυστεκτομή
      • Salvage after
        • Recurrence after bladder sparing
        • Non responders to conservative
        • Non urothelial cancer
      • Purely palliative
        • Pain
        • Recurrent macrohematuria
        • Fistula formation
        • Other pelvic malignancies
          • Paiative cystectomy is associated with higher morbidity and mprtaity
        • Tiπεριλαμβανει η ριζικη κυστεκτομη
          • Ανδραàκυστη, προστατη, σπερματοδοχους κυστεις
          • Γυναικα-> μητρα, adnexa
        • Πρεπει παντα να γινεται προστατεκτομη στους ασθενεις με καρκινο κυστης?
          • Θεμα προς συζητηση μιας που δεν εχει γινει RCT
          • Μελετες δειχνοιυν ότι 23-54% θα εχουν καρκινο προστατη με 30 με 50% να είναι κλινικα σημαντικος
          • Άλλη μελέτη εδειξε ότι μονο το 26 σε 33% δεν εχει ουτε κακρινο προστατη ουτε ιυρηθραε
          • Μικρη μελετη δειχνει ότι διατηρωντας την προστατικη καψα και τις σπερματοδοχους σε μικρη σειρα δεν επηρεασε ογκολογικο αποτέλεσμα και οι ασθενείς είχαν σεξουαλική ζωή
        • ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΚΤΟΜΗ
          • Η πιθανοτητα για θετικους λεμφαδενες αυξανεται με την αυξηση του σταδιου και είναι
            • pT1à8%
            • pT2aà7%
            • pT2bà22%
            • pT3a/bà>40%
          • Τι περιλαμβανει η λεμφαδενεκτομη σταδιοποιησης
            • Λεμφαδενες από πανω από διχασμο εως femoralcanalκαι από το αιδιομηρικο νευρο στα bladderpedicles
            •  
          • Γιατι πρεπει να γινεται λεμφαδενεκτομη στους ασθενεις που υποβαλλονται σε ριζικη κυστεκτομη?
            • Γιατι αφενος μερικοι από αυτους τους ασθενεις θεραπευπνταιξ από την λεφμαδενεκτομη και αφετερου θετικοι λεμφαδενες αλλαζουν σημαντικα την επικουρικη θεραπεια (???? Το λει ο cambelαλλα να δω τι ακριβως συμβαινει)
          • Ποιος είναι ο ρολος της λεμφαδενεκτομης στον καρκινο της ουροδοχου κυστης
            • Controversial
            • Η θεραπευτικη αξια δεν είναι γνωστη αν και σε μελετες η λεμφαδενεκτομη αυξησε επιβιωση
            • Θα πρεπει >15 λεμφαδενες
            • Ακομα και η εκταση είναι αντικειμενο προβληματισμου. Πιθανον δεν εχει νοημα πανω από πυελο γιατι μελετες αποδεικνυνοιυ ότι οι λεμφαδενες δεν είναι θετικοι πανω από την πυελο αν αυτοι τις πυελου είναι αρνητικοι
            • Παντως στο τελευταιο EAUστο παρισι αναφερθηκε ξεκαθαρα ότι η λεμφαδενεκτομη πλεον πρεπει να θεωρειται θεραπετυικη ακομα και όταν οι λεμφαδενες είναι αρνητικοι (με την προυποθεση να εχεις βγαλει πνω από 10). Ο λογος εναιν ότι οι είναι αρνητικοι αλλα εχουν μικρομεταστασεις!!
            •  
          • Ποιος είναι ο ρολος της λεμδαφενεκτομης στον καρκινο της ουροδοχου κυστης?
            • Διπλος ρολος. Τοσο προγνωστικοςδινοντας καλυτερη σταδιοποιηση οσο αφορα το Ν σταδιο αλλα και θεραπευτικός όπως αποδεικνυουν πολλες μελετες οπου φαίνεται οτι
              • Ασθνενεις με μικρου βαθμου λεμφαδενοπαθεια που υπαβληθησαν σε λεφαδενεκτομη παρουσίασαν μη αναμενομενα υψηλα ποσοστα επιβιωσης ψωρις επιπλεον θεραπεια
            • Ποια είναι η εκταση της λεμφαδενεκτομης
              • Αντικειμενο προβληματισμου.Extendedλεμφαδενεκτομη περιλαμβανει και τα distalparaaorticandparacavalnodesandpresacralnodes. Αν και αυξανεται ο αριθμος των λεμφαδενων δεν εχει αυξησει την επιβιωση
              • Παντως και εδώ στο τελευταιο συνδεφριο τη EAUξεκαθαριστηκε ότι η λεμφαδενεκτομη όχι μονο είναι θεραπευτικη αλλα πρεπει να γινεται EXTENDED
              •  
            • Ποια είναι η αξια του αριθμου των λεμφαδενων που αφαιρουνται
              • Φαινεται να εχει καποια προγνωστικη αξια νοπως καταμαρτηροθυν μελετες που λενε ότι τοσο ο απολυτος αριθμος λεμφαδενων όσο και η σχεση λεμφαδενων /θετικων λεμφαδενων εχει σημασια με το 20% να εχει την μεγαλυτερη αξια
            •  
            • Ποτε πρεπει να γινεται ουρηθρελτομη
              • Αν θετικα χειρουγικα ορια στην κυστη
              • Αν θετικα χειρουργικα ορια στην ουρηθρα
              • Αν καρκινος στον κυστικο αυχενα
              • Αν καρκινος διηθει προστατη
              • Αν καρκινος διηθει ουρηθρα στην γυναικα
            • Ποιες είναι οι απόλυτες και ποιες οι σχετικές αντενδεπιξεις για την εκτελεση morecomplexprocedures(ieorthotopy)
              • Απολυτες
                • Ψυχιατρικη ή νευρικη νόσο
                • Επηρεασμενη νεφρικη ή ηπατικη λειτρουργια
                • Θετικα χειρουργικα ορια στην οουρηθρα
                • Μριωμρνο προσδοκιμο επιβιωσης
              • Σχετικες
                • Στενωματα ουρηθρας
                • Ακρατεια σχετιζομενη με τον ουρηθρικο σφιγκτηρα
                • Προεχγειρητικη ακτινοβολια με σημαντικη radiationexposure
              • Ποτε προτιμάται η εκτέλεση ουρητηροδερμοστομίας από τον ilealconduit?
                • Επειδη θεωρειται απλουστερο χειρουργειο συνηθως προτιμαται σε ηλικιωμενους και debilitatingασθενεις αν και εχει αποδειχθει η ασφαλεια των ilealconduitσε ηλικιωμενους ασθενεις
                • Αν εξαιρεσουμε προσφατη retrospectivemeletiοπου απεδειξε ότι η ουρητηροστομια ειχε λιγοτερε diversionrelatedcomplications, η κλινικη εμπειρια και παλαιότερες μελετες συνιστουν ότι η στενωση και η φλεγμωνες είναι μεγαλυτερες στις ουρητηροστομιες.
              • Ποιες είναι οι κυριοτερες επιπλοκες της ilealcnduitκαι σε τι ποσοστα εμφανιζονται
                • Πρωιμες (48%)
                  • Λοιμωξεις
                  • Πυελονεφριτιδες
                  • Στενωση
                  • Ureteroileal leakage
                • Απωτερες
                  • Στομα complications (24%)
                  • Morphologicalandfunctionalchanges(30% ftaneito94% σε αυτους που επιβιωννουν για πανω από 15 χρονια)
                • Ποιος είναι οι επιπλοκες τις ureterocolonicdiversionκαι για τους οποιους εχειεγκαταλειφθεί?
                  • Λοιμωξεις στο ανωτερο ουροποιητικο
                  • Αυξημενος κινδυνος παχεως εντερου
                • Ποσο είναι το ποσοστο της urethrarecurrenceinορθοτοπη νεοκυστη/
                  • αρκετα σπανιο 1.5%
                • ογκολογικα ποια είναι αποτελεσματικοτερη η ορθοτοπη ή η ilealconduit?
                  • Δεν φαινεται να υπαρχει διαφορα
                • Ποιοείναιτοbladder cancer outcomeστα5 χρονιακαιτοmean recurrence free survival?
                  • 58%kai 66%
                • Ποιοιείναιμονοιpredictors of survival
                  • T stage and node status
                • Ποια είναι η θεση της νεοεπικουρικης ακτινοβολιας στον καρκινο της ο.κ?
                  • Αν και υπαρχουν καποιες ενδειξεςι ότι εχει σαν αποτελεσμα την υποσταδιοποιηση του ογκου, εντουτοις η νεοεπικουρικη ακτινοβολία δεν εχει αποδειχθεί ότι αυξανει την επιβίωση σε μυοδηθητικους ογκους.
                  • Δεν εχει και καμμια αυξηση της τοξικοτητας
                  • Η ΕAUδεν συστηνει νεοεπικουρικη ακτινοβολία σε μυοδιηθητικούς καρκίνους
                  • Πάντως υπαρχουν μελέτες όπως του Dranformπου αποδεικνυει ότι η νεοεπικουρικη ακτινοβολία προκαλέι υποσταδιοποιηση κυριως σε Τ3 όγκους και σε αυτους αυτό επιφερει αυξηση της επιβιωσης
                • Εχει θεση η αμεση επικουρικη χημειοθεραπεια στον καρκινο της ουροδοχου κυστης ?
                  • Όχι δεν εχει θεση
                • Που οφειλεται η διαταση ουρητηρων σε μυοδιηθητικο καρκινο?
                  • Συδυασμος μηχανικης παοφρασξης και διηθησης τωνς στομιων με επρεασμο της περισταλτικοτητας
                • Ποια είναι η αντιμετωπισης των ασθενων με ουρεμια λογω αμφοτεροπλευρης αποφραξης η ετεροπλευρης αοφραξης σε μονηρη νεφρο?
                  • Δυσκολη. Σε μια μελετη ειτε νεφροστομια χωρις χειρουργειο ειτε ριζεικη κυστεκτομη. Σε αυτους τους ασθενεις ολοι παρουσιασαν τοπικη υποτροπη στον 1οχρονο
                • Ποια είναι η θεση της EAUγια τους Τ4bόγκους?
                  • Η κυστεκτομη δεν μπορει να θεωρηθει θεραπευτικη αλλα μονο παρηγοριτικη αν συμππτωματα και που στην οποιο μπορει να χρησιμοποιηθουν ειτε εντερικα ειτε όχι diversion
                • Ποια είναι η θεση της EAUγια την μονο με TURαντιμετωπιση των μυοδιηθητικων όγκων
                  • Δεν μπορει να θεωρηθει curativeαλλα μονο ως therapeuticaloptionόταν
                    • Unfit for surgery
                    • Unfit for bladder preserving multimodal treatment
                    • Αρνηση για χειρουργειο
                  • Απαραιτητη προυποθεση είναι στην αρχικη TURο ογκος περιοριζεται στο επιφανειακο μυικο χιτωνα και στην restageTURνα μην υπαρχει υπολειπομενος ογκος.
                  • Βεβαια πρεπει να γνωριζουμε ότι οι μισοι θα από αυτους με T0 T1 στην restagebiopsyθα χρειαστουν κυστεκτομη για μυοδιηθητικο καρκινο από τους οποιουςοι μισοι θα πεθανουν από την νοσο
                • Ποια είναι η αντιμετωπιση των θηλωματων σε εκκολπωματα?
                  • Low gradeàfulguration
                  • High gradeàadequate sampling of the tumor base, often including perivescial fat despite the near certainty of bladder perforation. Partial or radical cystectomy should be strongly consideredgo high grade diverticular lesions
                  • ι
                • ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ
                  • Ποιοείναιτοfield of radiation
                    • Η ουροδοχος κυστης με safetymargin5-2cmγια τις ενδεχομενες κινησεις του ασθενους
                  • Ποση είναι η δοση της ακτινοβολίας?
                    • 60-66 GYπου θα πρεπει να δινονται σε 6-7 εβδομαδες με Ημερησια δοση 1.8-2 Gyγια να αποφευθχει η repopulationofcancercells
                  • Σε τι ποσοστο αναφερονται οι μοντερνες τεχνικες ως μειζον επιπλοκες
                    • Λιιγοτερο από 55
                  • Ποιοι είναι οι βασικοι προγνωστικοι παραγοντες που καθορίζουν το outcome?
                    • Μεγεθος όγκου
                    • Υδρονέφρωση
                    • Completeness of the initial TUR
                      • Γενικως υπαρχει σημαντικη μειωση της αποτελεσματικοτητας της ακτινοθεραπειας σε περιπτωσεις υδρονεφρωσης και διαχυτου cis
                    • Σε τι ποσοστα κυμαινεται η 5ετης επιβιωση σε μυοδιηθητικο καρκινο
                      • 30-60%
                    • Με βαση cohraneαναλυση ποια είναι πιο αποτελεσματικη σε μυοδιηθηιτκο καρκινο
                      • Η ριζικη κυστεκτομη
                        • Παντως η
                      • Με βαση την EAUποια είναι η θεση της ακτινοβολίας στον καρκινο της κυστης?
                        • Είναι θεραπευτικη –καλυτερα να μιλαμε ότι εχει curativeintent- (ως μονοθεραπεια) σε μυοδιθητικο καρκινο σε ασθενης unfitγια ριζική κυστεκτομή ή για Multimodaltreatment
                        • Είναι παρηγορητική σε περιπτώσεις (ακομα και μεταστατικου κακρινου) αιματουρίας που δεν μπορουν να σταματήσουν με διουρηθρικη εκτομη
                        • Θεωρειται κατωτερη της ριζικης κυστεκτομης και τηςtrimodalitytreatment
                      • Υπαρχει ενδειξη για χημειοθεραπεια ως μονοθεραπεια στον μυοδιηθηιτικο καρκινο της κυστης
                        • Όχι
                      • Στον συνδυασμο ακτινο + χημειο ποια χημειο χρησιμοποιειες?
                        • Βασικα την πλατινα αλλα αν εχουμε διαταραχες νεφρικη λειτουργια μπορουμε να δωσουμε 5FUή μιτομικινη
                      • MULTIMODALITY TREATMENT-BLADDER PRESERVING APPROACHES
                        • Se τι συνισταται τοmultimodality treatment?
                          • TURγια τον αρχικο όγκκο, που αολουθειται από ακτινοβολία για την τοπική νόσο και χημειοθεραπεία για την συστηματικη νοσο
                          • Πρεπει να τονισουμε ότι ο στοχος σε αυτές τις θυραπειες δεν είναι να σωσουμε την κυστη αλλα να θεραπευσουμε τον ασθενη. Για τον λογο αυτό θα πρεπει να ειμαστε σε θεση να κανουμεθεραπεια διασωσης στους ασθενεις αυτους
                        • Ποιεις εριπτωσεις μπορουν να υποβληθουν?
                          • Μικρα Τ2 χωρις υδρονεφρωση και χωρις CIS
                          •  
                          •  
                        • Ποια είναι σημαντικη προγνωστικη παραμετρος?
                          • Τ0 μετα την επαναληπτικη διουρηθρικη εκτομη
                        • Ποιο χημειοθεραπευτικο χρησιμοποιείται κυρίως
                          • Η cisplatin(μονοθεραπεια)
                            • Είναι σημαντικο να τονισουμε ότι η χημειοθεραπεια στην θεραπεια αυτή εχει και σαν στχο να ειαι radiosensitizing. για αυτόν τον λογο χρησιμοποιουμε radiosensitisingχημειοθεραπευτια σχηματα όπως η κισπλατινιη ως μονοθεραπεια ή με 5 fluorouracilκαι η μιτομικινη μονη της ή σε συνδυασμο με 5 fluorouracil
                          • Εχει καποια αρντητικη επιπτωση η εφαρμογη trimodalitytreatment?
                            • Ναι, το 30-40%των ασθνεων που δεν θα απαντησουν στην trimodalitytreatmentέχουν χειροτερη προγνωση σε σχεση με αυτους που υποβάλλονται σε αρχικη ριζικη κυστεκτομη. Πιθανον η καθυστερηση του χειρουργειου να εχει καποιο ρολο
                            • Αυτό παντως δεν επιβεβαιωνεται σε ολες τις μελετες και αν το παρουμε τις μετρητεις ακυρωνει τον θεραπευτικο στοχο της προσεγγισης αυτης
                            • Αρα λοιπον είναι μια καλη θεραπεια αλλα με σαφης ενδειξεις και προβληματα
                            •  
                            •  
                          • Ποιο είναι το ποσοστο που υποτροπιάζει με επιφανειακο ογκο από τους ασθνείς που υποβαλλονται σε trimodalitytreatment?
                            • 13-40%
                            • Γενικοτερα πρεπει να γνωριζουμε ότι χανουμε 10% των ασθνεων που θα μπορουσαμε να ειχαμε σωσει αν καναμε ριζικη κυστεκτομη
                            •  
                          • Σε ποιους απευθυνεται η trimodalitytreatment?
                            • Seπολυ επιλεγμεους μυοδιηθητικους ογκους σε ασθενειςunfitγια χειρουργειο ή που δεν το επιθυμουν και που είναι όμως compliant
                            •  
                          • Πρακτικες συμβουλες για trimodality treatment
                            • Βασικα η θεραπεια αυτή για να γινει θα πρεπει να ημαστε βεβαιοι ότι μπορουμε να εκριζωσουμε πληρως τον καρκινο με TUR
                            • Αρα δεν είναι ότι πρεπει να είναι Τ2 αλλα πρεπει να είναι και σε θεσεις τετοιες που να επιτρεπει μια πληρη TUR. Τετοια θεση μπορει να είναι διπλα στο τριγωνο αλλα δεν μπορει να είναι στο θολο γιατι εκει δεν είναι ευκολο να επιτευξεις ένα πληρη TUR
                            • Το επομενο σηαντικο σημειο είναι ότι με αυτην την θεραπεια θα πρεπει να κανομε Interimεκτιμηση. Δηλαδη κατά την 45ηημερα χημειοθεραπειας θα πρεπει να κανουμε κυστοσκοπηση και να δουμε ανταποκριση. Αν δεν εχει ανταποκριση τοτε ο ασθενης δεν προκειται να απαντησει σε συντηρητικη αντιμετωπιση και θα πρεπει να προχωρησουμε σε ριζικη κυστεκτομη
                          • Με ποια σειρα δινεται η χημειο και η ακτινο στην Multimodalityapproach?
                            • Εξαρταται και διαφερει από νοσοκομειο σε νοσοκομειο. Αυτό παντως που εχει σημασια είναι να διδονται ταυτοχρονα χημειο με ακτινο γιατι η χημειο radiosensitize
                            • Ένα σχημα που προτεινει η NCCNεχει ως εξης
                              • Ριζικη TUR
                              • Επαγωγικη φασηàΑκτινοθεραπεια 40 Gyμε τεχνικη 4 πεδιων και Ταυτοχρονα δινονται 2 δοσεις cisplatinτην εβδομαδα 1 και 4
                              • Φαση ελεγχουàκυστοσκοπηση
                                • Αν υπολειμματικη νοσοςàκυστεκτομη
                                • Αν όχι υπολειμματικη νοσος και αρνητικες κυτταρλογικες και βιοψιεςà25 Gyακτινοθεραπεια +1 δοση cisplatin
                              • Τι άλλες συντηρητικες θεραπειες μπορουμε να κανουμε?
                                • ControlΤURBT(δηλαδη μεχρι Τ0) + χημειοθεραπεια
                                  • Η θεραπεια αυτή αν και δεν εχει μπει ακομα στα guidelinesαναμενεται στο μελλον να εχει σημαντικο ρολο
                                  • Θετικα αποτελεσματα προερχονται από μελετες όπως από φαση ΙΙ (Valenciareport) στην οποια σε ασθενεις με Τ2 προταθηκε (όχι τυχαιοποιηση) κυστεκτομη ή controlTUR+ χημειο (3 κυκλοι MVAC, GM, CMV)
                                  • Τα αποτελεσματα της μελετης εδειξαν ότι δεν υπηρχε διαφορα
                                  •  
                                  • Το ιδιο φαινεται και από την μελετη MSCCοπου απεδειξε ότι controlTURB+ χημειοθεραπεια μπορει να εχει ικανοποιητικα αποτελεσματα
                                  •  
                                • ΕχειθεσηηTURB alone, chemo alone or radiation therapy alone?
                                  • OXI!!!
                                  • Στα Guideline2012 λεει χαρακτηριστικα àακτινοθεραπεια από μονη της είναι λιγοτερο αποτελεσματικη από το χειρουργειο και μονο ενδεικνυται ως θεραπευτικη επιλογη όταν ο ασθενης είναι unfitγια χειρουργιεο ή για multimodalityapproach
                                  •  
                                • AΡΑ ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΣΕ ΜΥΟΔΙΗΘΗΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ??
                                  • Ή θα παμε για χειρουργικη θεραπεια ε ριζικη κυστεκτομη ή θα παμε για συντηρητικη θεραπεια με multimodalityapproach
                                  • Αν δεν είναι fitγια χειρουργειο και δεν εχει τις ενδειξεις για multimodalityapproachàτοτε και μονο τοτε θα παμε για ακτινοθεραπεια εχοντας γνωση ότι τα αποτελεσματα είναι χειροτερα
                                • ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
                                  • Ποια είναι η αποτελεσμτατικοτητα σε σχεση με το χειρουργειο?
                                    • Δεν υπαρχουν κλινικες μελετες που να ελεγχουν την ανωτεροτητα εναντι της ριζικης κυστεκτομης (???) ειπαμε ότι το χειρουργειο είναι καλυτερο
                                  • ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
                                    • Μελετη κλειδι για τον ρολο της νεοεπικουρικης χημειοθεραπειας
                                      • Η SWOBμελετη που εδειξε αυξηση της επιβιωσης κατά 5% στα 3 χρονια αλλα αυξηση της διαμεσης επιβιωσςςκατα 31 μηνες.
                                      • Προσφερει καλτερη επιβιωση αλλα είναι σε λιγους ασθενεις
                                      •  
                                    • Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της νεοεπικουρικης χημειοθεραπείας
                                      • Χορηγηση χημειο όταν πρωιμα όταν η burdenμικρομεταστασεων είναι ακομα μικρη
                                      • Αντανακλατηνin vivo chemosensitivity καλυτερα
                                      • Καλύτερη ανοχη της χημειοθεραπείας
                                      • Καλυτερα αποτελεσματα στο χειρουργειο
                                    • Ποια είναι τα μειονεκτηματα της νεοεπικουρικης χημειοθεραπείας
                                      • Καθυστερηση στο χειρουργειο
                                      • Πιθανον υπερθεραπεια μια και η stagingaccuracyτων απεικονιστικων ελεγχων είναι μολις 70%
                                    • Ποιο είναι το καλυτερο χημειοθεραπευτικο σχημα?
                                      • Πρεπει να βασίζεται στην cisplatin
                                      • Αν προκειται να κανουμε νεοεπικουρικη χημειοθεραπεια τοτε θα είναι highdoseMVAC!!
                                      •  
                                    • Πότε γενικα να αποφεύγουμε την νεοεπικουρικη θεραπεια?
                                      • Σε συμπτωματικους ασθενεις
                                    •  
                                    • Σε ποιους ασθενεις αποευθυνεται η επικουρικη χημειθεραπεια
                                      • Σε εξωκυστικη παθολογικη νοσο (pT3-pT4) και σε + λεμφαδένεςπεριπτώσεις
                                      • Δεν υπαρχουν ενδειξεις ότι επικουρικη χημειοθεραπεια σε Organconfineddiseaseπροσφερει καποιο οφελος στην επιβιωση ΄’η στον ελεγο της νοσου
                                    • Τι προκυπτει από τις μελετες
                                      • Δεν υπαρχει εξακριβωμένο οφελος από την επικουρικη χημειοθεραπεια. Οι ασθενεις με pT3-pT4 , +Ν θα πρεπει να προωθουνται σε κλινικες δοκιμες.
                                      •  
                                    • Ποιο είναι το χημειοθεραπευτικο εκλογης για την επικουρικη χημειοθεραπεια?
                                      • Η cisplatin. Ασθενεις με αντενδειξη στην cisplatinδεν πρεπει να λαμβανουν χημειο
                                    • Ποια τα πλεονεκτηματα της επικουρικης/
                                      • Αποφυγη υπερθεραπειας
                                      • Υπαρχει εξακριβωμενο παθολογικο σταδιο
                                      • Δεν υπαρχει καθυστερηση χειρουργειου
                                    • Μειονεκτηματα
                                      • Αδυναμια εξακριβωσης chemosensitivity in vivo
                                      • Καθυστερηση χημειο λογω μετεγχειρητκης νοσηροτηατας
                                    • Πως προεκυψε το σχημα MVAC?
                                      • Καθαρα από τυχη. Πο ογκολογοι πηραν φαρμακα που ειχαν καποια ανταποκριση από μονα τους, τα ενωσαν και εφτιαξαν το τελικο σχημα
                                      •  
                                    • Ποιοι είναι αρνεξαρτητοι προγνωστικοι παραγοντες για μη απαντηση σε MVAC?
                                      • Σπλαχνικές μεταστάσεις
                                      • Performance status <80%
                                        • Ουσιαστικα αξιζει να θυμασαι ότι αν δεν εισαι fitγια χειρουργειο τοτε δεν εισαι fitκαι για χημειο
                                      • Ποιοι παραγοντες απομακρυνουν ή αποκλειουν την θεραπεια με cisplatin
                                        • Μειωενη νεφρικη λειτουργια
                                        • Poor performance status
                                        • Καρδιαγγειακα νοσηματα
                                        • Congestive heart failure
                                        • Νευροπαθεια
                                        • Σοβαρη πρεσβειακουσία
                                      • Και τι κανεις σε ασθενεις που δεν μπορεις να κανεις χημειο?
                                        • Best supportive care
                                      • Ποιο είναι το πιο ισχυρο χημειοθεραπευτεικο όπως φινεται από τις μελετες φασης 2-3 ?
                                        • Gemcitabine
                                          • Antimetabolite chemotherapeutic agent that is analog of cytosine arabinoside
                                          • GC similar outcome with MVAC but with better safety profile and tolerability
                                            • Στις οδηγιες της NCCNτο σχημα με GCφαινεται να υπερεχει και να εχει γινει πλεον η χρυση σταθερα
                                          • Αλλα νεα χημειοθεραπευτικα
                                            • Taxoids
                                              • Microtubule disassembly inhibitors
                                              • Paclitaxel and docetaxeil
                                            • Ποια ειαι η μεση επιβιωση σε ασθενεις με μεταστατικη νοσος που υποβαλλονται σε μονοθεραπιεα
                                              • 6-9 μηνες
                                            • Ποια είναι τα επικρατεστερα =χημειοθεραπευτικα σχηματα στον μεταταστατικο καρκινο ο.κ?
                                              • MVAC (methotrexate-vinblastin-adriamycin-cisplatin) καιG/C (gemcitabine-cisplatin)
                                                • ΠΑΝΤΩΣ ΝΑ ΘΥΜΑΣΑΙ ΌΤΙ ΜΙΛΑΜΕ ΓΙΑ ΤΟ HIGHDOSEMVAC
                                                •  
                                              • Παρουσιαζουν ιδια διαμεση επιβιωση (14.8 και 13.8 μήνες αντιστοιχα)
                                              • GC χαμηλοτερη τοξικοτητα
                                              •  
                                            • Ποια είναι η διαμεση επιβιωση με cisplatinbasedchemotherapy
                                              • Γυρω στους 14 μηνες και φτανει σε μεγαλυτερης διαρκειας όταν μονο λεμφαδενοπαθεια και καλο performancestatus
                                              • Milamegiacisplatin-basedchemotherapyτο οποιο σημαινει όχι μονοθεραπεια αλλα συνδυασμοςGCή ΜVAC
                                            • Μπορει να θεωρηθει η carboplatinαναλογο της cisplatinστην αντιμετωπιση του μεταστατικου καρκινου?
                                              • Όχι. Όλα τα phaseIIItrialμε την χρηση της carboplatinείχαν σαφεστατα χαμηλοτερη αποτελεσματικοτητα για την carbolatinαρα δεν θα πρεπει να χρησιμοποιείται σε ασθενεις fitγια platin
                                            • Υπαρχει θεση μγια μη-βασιζόμενα στην πλατινα- χημειοθεραπευτικα σχήματα σε ασθενείς fitforplatin?
                                              • Όχι γιατι δεν υπαρχουν κλινικες μελετες για την συγκριση μεταξυ των δυο ομαδων
                                            • Ποιο είναι το ποσοστο των ασθενων με μεταστατικο καρκινο της ο.κ που είναι unfitγια cisplatinκαι ποια είναι η θεραπεια σε αυτους τους ασθενείς?
                                              • Περιπουτο 50% . ορισφατη μελετη της EORTCκατέληξε ότι χορηγηση σε αυτους τους ασθενέις carboplatin/gemcitabine ή methotrexate/carboplatin/vinblastineέχει περιορισμένη αποτελεσματικότητ;α. Sημερα δεν υπαρχει standardchemotherapyforunfitpatients. ενΤΟΥτοις αν πρεπει να δοθεί χημειο τότε carboplatin-containingcombinationcheotherapy
                                            • Ποιοι είναι οι προγνωστικοι παραγοντες για την δευτερης γραμμης χημειοθεραπεια
                                              • Πρηγουμενη χημειοευαισθησία
                                              • Λόγως προηγουμενης χημει (επικουρικη ή μεταστατικη νόσος)
                                              • Performance status
                                              • Σπλαχνικες μεταστάσεις
                                              • Δίάρκεια απάντησης στην προηγούμενη χημειοθεραπεία
                                              • Bajorin prognostic factors (visceral metastases and Karnofsky PS of 80% or less)
                                            • Ποιο είναι το χημειοθεραπευτικο της 2ηςγραμμης
                                              • Ανprogression >6-12 months after first line chemotherapy àre-exposition to first line treatment (cisplatin based)
                                              • Ηvinflumin,3ηςγενιάςvinca alkaloid , οποιαδηποτεάλλοφαρμακοθαπρεπειναλαμβανετεσταπλαισιαclinical trials.
                                              • Βεβεαιγιατηληψηvinflunin θαπρεπειναυπαρχειτοαπαραιτητοperformance status αλλιωςbest supportive care and clinical study
                                            • Ποιο είναι το ποσοστο της μεταστατικης οστικης νοσου στον advanced/metastaticurothelialcancer?
                                              • 30-40% μεσημαντικες επιπτωσεις τοσο στην ποιοτητα ζω’ης όσο και στην αυξημενη θνησιμοτητα
                                            • Ποια φαρμμακα χρησιμοποιουνται για τα metastaticbonediseaseκαι πως δρουν
                                              • Τα διφωσφονικα που εμποδίζουν την απορροφηση οστου και ετσι μειωνουν και καθυστερουν τα skeletal-relatedeventsduetobonemetastases
                                            • Ποιο είναι το κυριοτερο διφωσφονικο που γνωριζουμε
                                              • Το zolendronic acid
                                            • Τι πρεπει να προσεχουμε στην χορηγηση zolendronicacid
                                              • Θα πρεπει να δινεται calciumandvitaminDsupplementationκαι να γινεται dosingadjustementαναλογα την regulatoryrecommendationsκαι τα συυμορατουντα νοσηματα
                                            • Τι πρεπει να περιλαμβανει η metastaticevaluationενός ασθενους?
                                              • Chest radiograph
                                              • Abdomino pelvic CT
                                              • Bone scan
                                              • Liver function test
                                            • SURVEILLANCE
                                              • πΟιο είναι το πιο συχνο πρωτοκολλο?
                                                • Κυστεοσκοπηση κάθε 3μηνες μεχρι 2 χρονια και μετα κάθε 6 μηνες για αλλα 2 χρονια
                                              • Ποια είναι η πιο σημαντικη κυστεοσκοπηση
                                                • Το αποτελεσμα της 3μηνης κυστεοσκοπησης είναι το πιο σημαντικο όπως πολλες μελετες εχουν αποδειξει ότι απουσια υποτροπης τε Τα G1 κακρινο στον πρωτο 3μηνιαια εξεταση μειωνει δραστικα τον κινδυνο υποτροπη; (τοσο που θεωρητικα μποροπυμε να περιοριστουμε σε ετησιες κυστεοσκοπησεςι αργοτερα)
                                              • Ποιος θα πρεπει να είναι ο ελεγχος του ανωτερου ουροποιητικου ?
                                                • ΣεLow grade UTI is not necessary but for high grade should be performed every 1 year
                                              • Ποιες είναι οι οδηγιες για Secondaryprevention?
                                                • Stop smoking, increased fluids, low fat diet
                                              • ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ
                                                • ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
                                                  • Δακτυλικη εξεταση
                                                  • Κυστοσκοπηση (+βιοψια κυστης)
                                                  • TURβιοψιες προστατη να περιλαμβανει το στρωμα
                                                  • PSA
                                                  • NeedlebiopsyifDREabnormal (σε επιλεγμενους ασθενεις)
                                                  • Απεικονιση ανωτερου ουροποιητικου
                                                • ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣ
                                                  • Διηθηση στρωματος (à+ακτινογραφια/αξονικη θωρακος)
                                                    • Κυστοπροστατεκτομη+/- ουρηθρεκτομη +/-νεοεπικουρικη χημειοθεραπεια (και επικουρικη χημειο σε επιλεγμενους ασθενεις)
                                                  • Πόρος και acini(à+ Ακτινογραφια/αξονικη θωρακος)
                                                    • Κυστοπροστατεκτομη+/-ουρηθρεκτομη
                                                    • TURP + BCG
                                                      • Αν τοπικη υποτροπηàκυστοπροστατεκτομη+/-ουρηθρεκτομη
                                                    • Προστατικη ουρηθρα
                                                      • TURP + BCG
                                                        • Αν τοπικη υποτροπηàκυστοπροστατεκτομη +/- ουρηθρεκτομη
                                                      • Μεταστατικη νοσος
                                                        • χημειοθεραπεια
                                                      • ANTIMETΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΑΝΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
                                                        • ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ
                                                          • Κυστοσκοπηση + κυτταρολογικη
                                                            • Υποψια μη μυοδιηθητικουà
                                                              • απεικόνιση ανωτερου ουροποιητικου με μια από τις ακολουθες : U/S, IVP, CTurography, ureteroscopy, MRIurogram
                                                              • Αν βλάβη επίπεδη (sessile) ή υψηλού βαθμού (μεσω κυτταρολογικης)àαξονική τομογραφία πυέλου πριν την TURBT
                                                            • Υποψια μυοδιηθητικου
                                                              • Πλήρη αιματολογικό έλεγχο
                                                              • Βιοχημικό έλεγχο συμπεριλαμβανομενου ALP(και αν αυξημενη σπινθηρογράφημα οστων)
                                                              • Απεικονιση θωρακος (με CTή ακτινογραφια)
                                                              • Απεικόνιση ανωτέρου ουροποιητικού με U/S, IVP, CTurography, ureteroscopy, MRIurogram
                                                              • Απεικόνιση ανω-κάτω (πυελου) κοιλιας με CTorMRIπριν την TUR
                                                            • ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                              • Αμφίχειρη εξετασηυπο αναισθησία
                                                              • Αν θηλωματωδης εμφανιση
                                                                • Επαρκη εκτομη που να περιλαμβανει μυικο χιτωνα
                                                                • Επαναληπτικη re-tur αν
                                                                  • Ατελής εκτομή
                                                                  • Όχι μυικος χιτωνας σε υψηλου βαθμου νοσο
                                                                  • Μεγάλος ογκος
                                                                  • Πολυεστικακη νοσος
                                                                  • Οποιαδηποτε Τ1 βλαβη
                                                                • αν επιπεδη βλαβη ή εμφανιση μυοδιητιηικου κακρινου
                                                                  • αμφιχειρη υπο αναισθησια
                                                                  • επαναληπτικη TUR αν
                                                                    • όχι μυικος χιτωνας
                                                                    • οποιαδηποτε Τ1 βλαβη
                                                                    • η αρχικη εκτομη εν επετρεψε ακριβες σταδιοποιηση
                                                                    • ατελης εκτομη
                                                                    • σκεψη για θεραπεια διατηρησης της κυστης
                                                                  • αν επίπεδη βλάβη- υψηλού βαθμου στην κυτταρολογική-υποψία ή γνωστο CISà
                                                                    • selected mapping biopsies
                                                                    • TUR biopsy of the prostate
                                                                  • Ta ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΤUR
                                                                    • Αν low grade
                                                                      • Επιπλεον μετρα
                                                                        • Παρακολούθησηor
                                                                        • Μια δοση ενδοκυστική χημειοθεραπεια(όχι BCG) με ή χωρίς Inductionintravescicalchemotherapy
                                                                      • Παρακολούθηση
                                                                        • Κυστοσκόπηση
                                                                          • σε 3 μήνες και εν συνεχεια με αυξανομενα διαστηματα
                                                                        • Αν high grade
                                                                          • Επιπλεον μετρα
                                                                            • Re-TUR
                                                                              • Αν ατελής εκτομή ή
                                                                              • Όχι μυικός χιτώνας
                                                                            • Παρακολούθησηor
                                                                            • BCG(προτεινομενη από την ΝCCN) or
                                                                            • Mitomicin
                                                                          • Παρακολούθηση
                                                                            • Κυστοσκοπηση + κυτταρολογική
                                                                              • Κάθε 3-6 μήνες για 2 χρονια και μετα με αυξανομενα διαστηματα ως appropriate
                                                                            • T1 ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                              • ΕιτεLow grade είτεhigh grade
                                                                                • Επιπλεον μετρα
                                                                                  • Για όλουςàRe-TUR
                                                                                    • υπολειπόμενη νοσο
                                                                                      • ΒCGor
                                                                                      • κυστεκτομη
                                                                                    • όχι υπολειπομενη νοσο
                                                                                      • BCGor
                                                                                      • mitomicin
                                                                                    • ΓΙα highgradeàΚυστεκτομή (ως σκεψη)
                                                                                  • Παρακολουθηση
                                                                                    • Κυστοσκοπηση +κυτταρολογικη
                                                                                      • Κάθε 3-6 μηνες για 2 χρονια και μετα με αυξανομενα διαστηματα ως appropriate
                                                                                    • Αν high grade
                                                                                      • Απεικονιση ανωτερου ουροποιητικου κάθε 1-2 χρονια
                                                                                    • Urinary markers (οptional)
                                                                                  • ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Τ1 ΜΕΤΑ ΑΠΟ RE-TUR
                                                                                    • Αν υπολειπομενη νοσο
                                                                                      • BCG
                                                                                      • Κυστεκτομη
                                                                                    • Αν όχι υπολειπομενη νοσο
                                                                                      • BCG
                                                                                      • μιτομικινη
                                                                                    • Τιs ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                      • TURBT +
                                                                                      • BCG
                                                                                        • Once a week for 6 week à
                                                                                        • Rest for 4-6 week->
                                                                                        • Νεα κυστοσκοπηση+ κυτταρολογικη την εβδομαδα 12 (3 μηνες)
                                                                                          • Αν υποτροπη δες πιο κατω σε υποτροπες Τις
                                                                                        • ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ/ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΕ Ta, T1, Tisàθυμηζουμε παρακολουθηση με κυστοσκοπηση + κκυτταρολογικη (ΠΑΛΙ ΔΕΝ ΤΟ ΕΧΩ ΞΕΚΑΘΑΡΙΣΕΙ>.._
                                                                                          • Αν θετικη κυστοσκοπηση
                                                                                            • TURBT
                                                                                          • Αν μονο θετικη κυτταρολογικη (με αρνητικη απεικονιση και αρνητικη κυστοσκοπηση)
                                                                                            • Mapping biopsies (including TUR biopsy of the prostate) and
                                                                                              • Αν αρνητικες
                                                                                                • Παρακολούθηση κάθε 3 μηνες
                                                                                                • Mantainance BCG (optional)
                                                                                              • Aν θετικες στην κυστη
                                                                                                • BCG
                                                                                                  • Αν απαντηση
                                                                                                    • Mantainance BCG
                                                                                                  • Αν όχι απαντηση
                                                                                                    • Κυστεκτομη
                                                                                                    • Αλλαγη ενδοκυστικου θεραπευτικου και κυστεκτομη αν αποτυχια
                                                                                                    • Κλινικες δοκιμες
                                                                                                  • Αν θετικες στον προστατη
                                                                                                    • Αντιμετωπιση ουροθηλιακου καρκινου του προστατη
                                                                                                  • Κυτταρολογικες ανω ουροποιητικου (ή ουρητηροσκοπηση)
                                                                                                    • Αρνητικες
                                                                                                      • Παρακολουθηση ανα 3 μηνο και μετα ανα αυξανομενα διαστηματα
                                                                                                    • Θετικες
                                                                                                      • ΑντιμετωπισηUUTUC
                                                                                                    • Aν υποτροπη μετα από ενδοκυστικη αντιμετωπιση με BCGorχημειο: 2 και όχι περισσοτερους κυκλους
                                                                                                      • Turbt
                                                                                                        • Πληρη απαντηση
                                                                                                          • Mantainance BCG
                                                                                                        • Τis or Ta
                                                                                                          • Αλλαγη ενδοκυστικου θεραπευτικου
                                                                                                          • Η EAUμιλαει για νέο κυκλο BCGγιατι 50% ανταποκριση
                                                                                                          • κυστεκτομη
                                                                                                        • cT1 high grade
                                                                                                          • κυστεκτομη
                                                                                                        • Τ2 ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                                          • CT or MRI ανω/κατω κοιλιας
                                                                                                            • Αν λεμφαδενες –
                                                                                                              • Aν καλο performancestatusκαι χωρις μεγαλη συνοσυροτητα
                                                                                                                • Ριζική κυστεκτομή+/- νεοεπικουρική χημειοθεραπεία
                                                                                                                  • Επικουρικη χημειο αν αρνητικα παθολογικα (Τ3/Τ4, θετικοι λεμφαδενες) αν δεν εχει δοθει νεοεπικουρικη
                                                                                                                • Μερική κυστεκτομή+/- νεοεπικουρικη χημειοθεραπεια αν
                                                                                                                  • Προυποθεσεις
                                                                                                                    • ευνοικη θεση
                                                                                                                    • όχι TIS
                                                                                                                    • Μονηρης βλαβη
                                                                                                                  • Επικουρικη ακτινο ή χημειο αν αρνητικα παθολογικα (Τ3/4, θετικοι λεμφαδενες, θετικα ορια, highgrade) αν δεν ειχε δοθει νεοεπικουρικη
                                                                                                                • Θεραπεια διατηρησης της κυστηςàmaximalTURBT+χημειοθεραπεια+ ακτινοθεραπεια
                                                                                                                  • Δες παρακολουθηση και εκτιμηση θεραπειας διατηρησης της κυστης
                                                                                                                • Αν όχι καλο performancestatusή μεγαλη συνοσυροτητα
                                                                                                                  • TURBT alone
                                                                                                                  • RT +chemotherapy
                                                                                                                  • Chemotherapy alone
                                                                                                                • Αν λεμφαδενες +
                                                                                                                  • Εκτίμηση αλλων μεταστασεων με
                                                                                                                    • Σπινθηρογραφημα οστων (αν θετικη APLή συμπτωματα)
                                                                                                                    • CT/MRI θωρακος
                                                                                                                    • Καθαρση κρεατινινης
                                                                                                                      • Αν μονο λεμφαδενες + (σκεψη για βιοψια/δες αντιμετωπιση λεμφαδενοπαθειας)
                                                                                                                        • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                        • Χημειο + ακτινοθεραπεια
                                                                                                                      • Αν συνοδες μεταστασεις àδες αντιμετωπιση μεταστατικης νοσου
                                                                                                                        • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                      • Τ3 ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                                                        • CT or MRI ανω/κατωκοιλίας
                                                                                                                          • Αν λεμφαδένες –
                                                                                                                            • Aν καλο performancestatusκαι χωρις μεγαλη συνοσυροτητα
                                                                                                                              • Ριζική κυστεκτομή+/- νεοεπικουρική χημειοθεραπεία (stronglyrecommended)
                                                                                                                                • Επικουρικη χημειο αν : προχωρημενο παθολογικο σταδιο ή + λεμφαδενες καιδεν εχει δοθει νεοεπικουρικη χημειο
                                                                                                                              • Θεραπεια διατηρησης της κυστηςàmaximalTURBT+χημειοθεραπεια+ ακτινοθεραπεια
                                                                                                                            • Αν όχι καλο performancestatusή μεγαλη συνοσυροτητα
                                                                                                                              • TURBT alone
                                                                                                                              • RT +chemotherapy
                                                                                                                              • Chemotherapy alone
                                                                                                                            • Αν λεμφαδενες+ (δες αντιμετωπιση λεμφαδενοπαθειας)
                                                                                                                              • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                              • Χημειοθεραπεια + ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                • Επανεκτιμηση με
                                                                                                                                  • κυστοσκοπηση
                                                                                                                                  • TURB
                                                                                                                                  • Imaging
                                                                                                                                • Αν
                                                                                                                                  • οχι καρκινος
                                                                                                                                    • παρακολουθηση
                                                                                                                                    • boost ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                    • ριζικη κυστεκτομη
                                                                                                                                  • Να καρκινος
                                                                                                                                    • Αντιμετωπιση ως υποτροπιαζουσα ή παραμενουσα νοσο
                                                                                                                                  • Τ4 ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                                                                    • CT or MRI ανω/κατωκοιλίας
                                                                                                                                      • Αν λεμφαδενες –
                                                                                                                                        • Αν Τ4α ΚΑΙ καλο performancestatusκαι χωρις μεγάλη συνοσυροτητα
                                                                                                                                          • Ριζική κυστεκτομή + χημειοθεραπεια
                                                                                                                                        • Αν Τ4β ή όχι καλο performancestatusή μεγαλη συνοσυροτητα
                                                                                                                                          • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                                          • Χημειοθεραπεια + ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                        • Αν λεμφαδενες+ (δες αντιμετωπιση λεμφαδενοπαθειας)
                                                                                                                                          • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                                          • Χημειοθεραπεια + ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                            • Επανεκτιμηση με
                                                                                                                                              • κυστοσκοπηση
                                                                                                                                              • TURB
                                                                                                                                              • Imaging
                                                                                                                                            • Αν
                                                                                                                                              • οχι καρκινος
                                                                                                                                                • παρακολουθηση
                                                                                                                                                • boost ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                                • ριζικη κυστεκτομη
                                                                                                                                              • Να καρκινος
                                                                                                                                                • Αντιμετωπιση ως υποτροπιαζουσα ή παραμενουσα νοσο
                                                                                                                                              • ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΟΠΑΘΕΙΑΣ
                                                                                                                                                • Αν θετικοι λεμφαδενες σε απεικονιστικο ελεγχο ανεξαρτητως σταδιου
                                                                                                                                                  • Εκτιμηση για επιπλεον μεταστασεις με
                                                                                                                                                    • Σπινθηρογραφημα οστων (αν ALPή συμπτωματα)
                                                                                                                                                    • CT/MRI θωρακος
                                                                                                                                                    • Καθαρση κρεατινινης
                                                                                                                                                  • Αν
                                                                                                                                                    • μονο θετικοι λεμφαδενες
                                                                                                                                                      • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                                                      • Χημειοθεραπεια + ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                                    • Συνοδες μεταστασεις
                                                                                                                                                      • Αντιμετωπιση ως μεταστατικη νοσοàχημειοθεραπεια (δες αντιμετωπιση μεταστατικης νοσου)
                                                                                                                                                    • Επανεκτιμηση μετα από χημειο (+/- ακτινο) με
                                                                                                                                                      • κυστοσκοπηση
                                                                                                                                                      • TURB
                                                                                                                                                      • Imaging
                                                                                                                                                    • Αν
                                                                                                                                                      • οχι καρκινος
                                                                                                                                                        • παρακολουθηση
                                                                                                                                                        • boost ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                                        • ριζικη κυστεκτομη
                                                                                                                                                      • Ναι καρκινος
                                                                                                                                                        • Αντιμετωπιση ως υποτροπιαζουσα ή παραμενουσα νοσο
                                                                                                                                                      • αν
                                                                                                                                                    • ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕΤΑΣΤΑΣΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ
                                                                                                                                                      • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                                                      • Ακτινοθεραπεια (ως παρηγορητικη αντιμετωπιση τοπικης νοσου)
                                                                                                                                                    • ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ
                                                                                                                                                      • ποτε
                                                                                                                                                        • 3 μηνες ή
                                                                                                                                                        • 40-50Gy ή
                                                                                                                                                        • ολοκληρωση ακτινοθεραπειας
                                                                                                                                                      • πως
                                                                                                                                                        • κυστοσκοπηση
                                                                                                                                                        • βιοψια στο σημειο που βρισκοταν ο καρκινος ή TURBT
                                                                                                                                                        • κυτταρολογική
                                                                                                                                                        • απεικονιση κοιλίας/πυέλου
                                                                                                                                                      • αν
                                                                                                                                                        • όχι καρκινος
                                                                                                                                                          • παρακολουθηση
                                                                                                                                                          • συμπληρωση ακτινοθεραπειας μεχρι τα 66 Gy
                                                                                                                                                          • δυνατοτητα για επικουρικη χημειοθεραπεια
                                                                                                                                                        • ναι καρκινος
                                                                                                                                                          • αν εξαιρεσιμοςà
                                                                                                                                                            • ριζικη κυστεκτομη
                                                                                                                                                          • αν όχι εξαιρεσιμος ή κακη καταστασηà
                                                                                                                                                            • συμπληρωση ακτινοθεραπειας χρησιμοποιωντας όμως άλλο χημειοθεραπευτικο σχημα ή
                                                                                                                                                            • συμπληρωση ακτινοθεραπειας με άλλο radiosensitisingχημειοθεραπεια
                                                                                                                                                          • ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΥΟΔΙΗΘΗΤΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ (ή περιορισμενου μεταστατικου που αντιμετωπιστηκε με curativeintent)
                                                                                                                                                            • Βιοχημικες εξετασεις κάθε 6-12 μηνες
                                                                                                                                                              • Ηπατικα ενζυμα
                                                                                                                                                              • Κρεατινινη
                                                                                                                                                              • Ηλεκτρολυτες
                                                                                                                                                            • Ακτινογραφια θωρακος κάθε 6-12 μηνες
                                                                                                                                                            • Απεικονιση ανωτερου ουροποιητικου κάθε 3-6 μηνες για 2 χρονια
                                                                                                                                                            • Απεικονιση ανω κατω κοιλιας κάθε 3-6 μηνες για 2 χρονια
                                                                                                                                                            • Αν
                                                                                                                                                              • εχει διατηρηθει η κυστηà
                                                                                                                                                                • κυστοσκοπηση+κυτταρολγικη + mappingbiopsiesκάθε 3-6 μηνες για 2 χρονια
                                                                                                                                                              • κυστεκτομη
                                                                                                                                                                • δες παρακολουθηση μετα από κυστεκτομη
                                                                                                                                                              • ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ
                                                                                                                                                                • Κυτταρολογικη ουρων
                                                                                                                                                                • Βιοχημικος ελεγχος με κρεατινιντη και ηλεκτρολυτηες κάθε 3-6 μηνες για 2 χρονια και μετα αναλογως
                                                                                                                                                                • Απεικονιση θωρακος κάθε 3-6 μηνες για 2 χρονιαι καιμετα αναλογως
                                                                                                                                                                • Απεικονιση κοιλιας (ανω-κατω) κάθε 3-6 μηνες για 2 χρονια και μετα αναλογως
                                                                                                                                                                • Κυτταρολογικηurethral wash κάθε 6-12 μηνες
                                                                                                                                                                • Αν εγκρατεις παρακολουθηση βιταμινης Β12
                                                                                                                                                              • ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΕΡΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ
                                                                                                                                                                • Όπως παρακολουθηση μετα από κυστεκτομη με επιπλεον την κυστοσκοπηση και την κυτταρολογικηα +/- mappingbiopsiesκάθε 3-6 μηνες για 2 χρονια
                                                                                                                                                              • ΤΟΠΙΚΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΣΕ ΜΥΟΔΙΗΘΗΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ
                                                                                                                                                                • Μυοδιηθητικη υποτροπη
                                                                                                                                                                  • Ριζική κυστεκτομή (αν fitγια χειρουργειο)
                                                                                                                                                                  • Χημειοθεραπεια
                                                                                                                                                                  • Ακτινοθεραπεια (αν δεν εχει προηγηθει ακτινο)
                                                                                                                                                                  • Παρηγορητικη TURBT
                                                                                                                                                                • Αν υποτροπη σε Τis, TaorT1
                                                                                                                                                                  • Ενδοκυστικη BCG
                                                                                                                                                                    • Και αν δεν απανταειàκυστεκτομη
                                                                                                                                                                  • Κυστεκτομη
                                                                                                                                                                • ΘΕΤΙΚΗ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΚΥΣΤΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΣΕ ΜΥΟΔΙΗΘΗΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ
                                                                                                                                                                  • Επιπλεον εκτιμησση με
                                                                                                                                                                    • Retrograde selective washing of upper tract
                                                                                                                                                                      • Αν θετικοàαντιμετωπιση UUTUC
                                                                                                                                                                    • Βιοψια προστατικης ουρηθρας
                                                                                                                                                                      • Αν θετικοàαντιμετωπιση ουροθηλιακου κακρινου του προστατη
                                                                                                                                                                    • ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ
                                                                                                                                                                      • Χημειοθεραπεια και/ή
                                                                                                                                                                      • Ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                                                    • ΜΕΙΚΤΟΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                                                                                                      • Ιδια αντιμετωπιση με ουροθηλιακο καρκινο αλλα μεγαλυτερη προσοχη για τι εχουν πιο επιθετικη συμπεριφορα
                                                                                                                                                                    • ΠΛΑΚΩΔΕΣ (ΑΜΙΓΕΣ) ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                                                                                                      • Κυστεκτομη
                                                                                                                                                                      • Ακτινοθεραπεια
                                                                                                                                                                      • Άλλες δραστκες ουρσιες που χρησιμοποιουνται σε πλακωδες κακρινο αλλων οργανων όπως 5FU, taxanes, methotrexate
                                                                                                                                                                    • AΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ (ΑΜΙΓΕΣ) ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                                                                                                      • Ριζικη κυστεκτομη
                                                                                                                                                                        • Τοσο η ακτινο οσο και η κοινη χημειοθεραπεια δεν είναι δραστικα σε αυτόν τον καρκινο και θα πρεπει να χρησιμοποιουνται σε ιδιαιτερες περιπτωσεις
                                                                                                                                                                      • Μερικη κυστεκτομη
                                                                                                                                                                      • Εναλακτικη ή κλινικες δοκιμες
                                                                                                                                                                    • ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΣΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ TUR
                                                                                                                                                                      • Ριζικη ή μερικη + Νεοεπικουρικη ή επιδκουρικη χημειοθεραπεια χρησιμοποιωντας σχηματα για μικροκυτταρικο
                                                                                                                                                                      • Χημειο για μικροκυτταρικο
                                                                                                                                                                    • ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΥΡΑΧΟΥ
                                                                                                                                                                      • Πληρη εκτομη ουραχου

Η κοινη χημειο