ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ

  • Ποτε εμφανιζεται και ποιοι είναι οι κυριοτεροι παραγοντες κινδυνου για καρκινο ανδρικη ουρηθρα;
    • 5-6ηδεκαετια
    • Παραγοντες κινδυνου
      • Στενωματα
      • Σεξουαλικωςε μεταδιδομενα νοσηματα (πιθανως ρολος HPV16 λοιμωξη)
      • Ουρηθριτιδες
    • Πως εμφανιζεται;
      • Πρεπει παντα υποψια σε ένα ανδρα χωρις ιστορικο ουρηθρικης νοσου που παρουσιαζεται με στενωμα που αιμορραγει και χρειαζεται συχνα διαστολες
      • Αιματουρια
      • Αποφρακτικα συμπτωματα
      • Δυσουρια
      • Ψηλαφητη μαζα
    • Που εμφανιζονται συχνοτερα τα πεικα καρκινωματα;
      • Βολβομεμβρανωδη ουρηθρα 60%
      • Πεικη ουρηθρα 30%
      • Προστατικη ουρηθρα 10%
    • Ποιοι είναι οι συχνοτεροι ιστολογικοι τυποι
      • Βασικα πρεπει να τονιστει ότι ο ιστολογικος τυπος εξαρταται από την ανατομικη περιοχη. Για παραδειγμα το 90% των καρκινων της βολβομεμβρανωδης μοιρας είναι πλακωδους επιθηλιου ενώ μονο το 10% είναι μεταβατικου. Αντιθετως, το 90% των καρκινων της προστατικης ουρηθρας είναι μεταβατικου επιθηλιου και μονο 10% είναι πλακωδους. Ετσι (κοιταζοντας και πιο πανω την συχνοτητα εμφανισης των καρκινων προκυπτει ότιà
        • 80% είναι πλακωδους επιθηλιου
        • 15% μεταβατικου
        • 5% αλλοι τυποι όπως
          • αδενοκαρκινωμα, μελανωμα, λεμφωμα, σαρκωμα, δευτεροπαθεις ογκοι ειται κατά συνεχεια (καρκινο κυστης, μητρα, εντεροειτε μεταστατικοι καρκινο προστατη, παχεος εντερου, νεφρων, ορχεων
          • (βεβαια καινουργια μελετη που βασιζεται στα αποτελεσματα της SEERαναφερει ότι η συχνοτητα είναι αντιστροφη με 80% μεταβατικου επιθηλιου και 15% πλακωδους επιθηλιου
        • Πως εξελισσονται οι κακρινοι;
          • Κατά συνεχεια ιστων –λεμφογενως- σπανιοτερα αιματογενως
        • Σε ποιους λεμφαδενες μεθισταται ο κακρινος της ουρηθρας;
          • Εξαρταται από την ανατομικη θεση του πρωτογενους ογκου
            • Προσθια ουρηθραàεπιπολης και εν τω βαθει βουβωνικους (και σπανια εξω λαγονιους)
            • Οπισθια ουρηθραàπυελικους λεμφαδενες (λαγονιους 0θυροειδης)
          • Ποια είναι η μεγαλη διαφορα της βουβωνικης λεμφαδενοπαθειας του καρκινου της ουρηθρας σε σχεση με αυτή του καρκινου του πεους;
            • Βουβωνικη λεμφαδενοπαθεια στον καρκινο της ουρηθρας παρουσιαζεται στο 50% των περιπτωσεων και σημαινει κατά 90% μεταστατικοι λεμφαδενες, σε αντιθεση με βουβωνικη λεμφαδενοπαθεια στον καρκινο του πεοους που 50% (???) είναι φλεγμονωδους αιτιολογιας
          • Τι περιλαμβανει ο διαγνωστικος ελεγχος στον κακρινο της ουρηθρας;
            • Ψηλαφηση εω γεννητικων οργανων,, βουβωνικων λεμφαδενων, περινεου, δακτυλικη του ορθου
            • Κυστεοσκοπηση και βιοψια της βλαβης
            • Σιγμοειδοσκοπηση
            • Αξονικη τομογραφια κοιλιας και πυελου (ή μαγνητικη τομογραφια)
            • Μαγνητικη τομογραφια πεους για επεκταση στα συραγγωδη σωματα
          • Ποια είναι η ΤΝΜ σταδιοποιηση
            • Οσο αφορα την Κατά ΤΝΜ σταδιοποιηση του καρκινου της ουρηθρας
              • ΤΧàδεν ανιψνευεται
              • Τ0 όχι καρκινος
              • Τα μη διηθητικος θηλωδεις, πολυπειδης ή verrucouscarcinoma
              • T1 διηθηση υποεπιθηλιακος συνδετικος ιστος
              • Τ2 διηθηση περιουρηθρικος μυικος ιστος,πογγιωδες ουρηθρας, προστατης
              • Τ3 διηθηση σηραγγωδη, περαν της προστατικης καψας, κολπος , κυστκος αυχενας
              • Τ4 γειτονικα οργανα
            • Κατά Τ σταδιοποιηση του μεταβατικου καρκινου του προστατη
              • Τis puàin situ prostatic urethra
              • Tis pdàin situ prostatic duct
              • T1 υποεπιθηλιακος συνδετικος ιστος
              • Τ2 περιουρηθριος μυικος ιστος, σπογγιωδες οθρηθρας, προστατικο στρωμα
              • Τ3 περαν προστατικης καψας, κυστικος αυχενςα, συρραγωδη σωματα
              • Τ4 γειτονικα οργανα
            • Κατά Ν
              • Ν0
              • Νχ
              • Ν1 ένα λιγοτερο από 2εκ
              • Ν2 μεταξυ 2-5εκ
              • Ν3 πανω από 5εκ
            • Ποια είναι η θεραπεία του καρκινου της ανδρικης ουρηθρας;
              • Εξαρταται από την θέση
                • Πρόσθια- distal urethra
                  • Αν επιφανειακο
                    • TUR
                    • Sleeve resection with
                      • End to end anastomosis
                      • Complete urethral reconstruction
                    • Ανδιηθεισπογγιωδηκαιείναιdistal half of the [enis
                      • Μερικη πεεκτομη με 2 εκ καθαρα χειρουργικα ορια από τον ορατοογκο ή από την σκληρια
                      • Μπορει να εχει καποιο ρολο η ακτινοθεραπεία αν ο ασθενής αρνηθεί ριζικο χειρουργειο
                    • Αν διηθητικος (περαν σπογγιωδες) ή εκτείνεται σε όλη την (distal) ουρήθρα
                      • Ριζικη πεεκτομη κε περινεικη ουρηθροστομία
                        • Ορχεις πρεπει να αφαιρεθουν αν ριζικη εκτομη
                      • Βουβωνικη Λεμφαδενεκτομη ΜΟΝΟ αν κλινικη υποψια (διογκωμενοι λαμφαδενες) κα εκτελείται 6 μηνες μετα amputation
                        • Δεν εχει κανενα ρολο η προφυλακτικη βουβωνικη λεμφαδενεκτομη
                      • Οπίσθια- proximal urethra
                        • Πρεπει να τονιστει ότι οι καρκινοι αυτοι (κυριως πλακωδους τυπου) ως επι το πλειστον παρουσιάζονται σε προχωρημένα στάδια. Για τον λογο αυτό μεχρι ροσφατα η θεραπεία ηταν αμιγως παρηγορητικη. Σημερα μελεταται η αντιμετωπιση τους στα πλαισια multimodality therapy.
                        • Αν επιφανειακος (εξαιρετικα σπανια παριπτωση/ συνηθως λεμφαδεοπαθεια κατά την διαγνωση)
                          • TUR or resection (μεαναστομωση)
                        • Αν διηθητικος
                          • Multimpdalapproachπου περιλαμβανει χειρουργικη θεραπεία σε 2 στάδια, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία με την εξής αλληλουχία
                            • 1) staging laparotomy + υπερκυστική εκτροπη ουρων
                              • Στοχος είναι η εκτιμηση των λαγόνιων λεμφαδένων για καθορισμό της περαιτερω θεραπέιας
                              • Αν εκτεταμένη πυελικη λεμφαδενοπάθεια ή θετικοι λεμφαδενες πέραν από τον διχασμό της λαγονίουàαποκλεισμος κάθε ειδους θεραπευτικης προσεγγισης παρα μονο αν παρηγορητικη
                              • Σε αυτην την φαση γινεται και υπερκυστικη εκτροπη
                            • 2)ακτινοβολια στην καρκινικη μαζα για 2 εβδομαδες
                            • 3)χειρουργικη σταδιου ΙΙ (3-4 εβδομαδες μετα αρχικο χειρουργειο) που περιλαμβανει
                              • Ριζικη κυστεοπροστατεκτομη
                              • Πυελικη λεμφαδενεκτομη
                              • Ολικη πεεκτομη με εκτομη οσχεου και ελιψοειδους δερματος περινεου
                              • Εκτομη ηβικης συμφησης και προσθιων κλαδων καθως και γειτονικουυ ουρογεννητικου διαφραγματος
                            • 4) χημειοθεραπεία (MVAC)
                              • Αν και η αποτελεσματικοτητα αφορα κυριως τα Κα μεταβατικου επιθηλιου
                            • Ποια είναι η υποψια ότι προκειται για πρωτοπαθες καρκινο προστατικης ουρηθρας;
                              • Αν μονηρης ογκος προστατικης ουρηθρας χωρις ιστορικο συγχρονου ή προηγηθης ουροθηλιακου καρκινου
                              • Στην ιστολογικη__> καρκινος μεταβατικου επιθηλίου ή αδενοκαρκίνωμα
                            • Ποια είναι η θεραπεία;
                              • Αν μονηρης και επιφανειακοςàTUR
                              • Αν διηθητικος ή εκτεινεται στον κυστικο αυχένα ή βολβική /μεμβρανώδη μοιρα
                                • Ριζικη κυστεοπροστατεκτομη(υπο μελέτη ο ρολος της ακτινοχημειοθεραπειας)

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ

  • Ποια ειναιη συχνότητα του καρκινου της γυνεικέιας ουρήθρας;
    • 02% των γυναικείων καρκίνο
    • Πιο συχνός από τους ανδρες (4 φορές/ ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΚΡΚΙΝΟΣ ΠΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΤΑΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ)
    • >50 ετη
  • Ποιοι είναι οι κυριοτεροι παραγοντες κινδυνου
    • Χρονιος ερεθισμος
    • Μικρότερο μήκος και μεγαλύτερη vulnerability
    • Τραυμα κατά την επαφη ή την γεννα
  • Ποια είναι τα κυριοτερα ανατομοπαθολογικα landmarksστην γυναικεια ουρηθρας?
    • Epithelium
      • Distal 2/3àπλακώδες (squamous)
      • Proximal 1/3àμεταβατικου (transitional)
    • Anatomical
      • Anterioràdistal 1/3
      • Posterior àproximal 2/3
    • Lymphatic
      • Anterioràεπιπολής και εντωβαθει βουβωνικος
      • Posterioràεν τω βαθει πυελος (θυρειδης, εξω και εσω λαγονιος)
    • Ποιοι είναι οι κυριοτεροι ιστολογικοι τυποι;
      • 60% μεταβατικο επιθηλιο
      • 20% πλακωδες επιθηλιο
      • 10% αδενοκαρκινωμα
      • Υπολοιποι melanoma-sarxoma-undifferentiated
        • Δεν φαινεται να υπαρχει συσχετιση μεταξυ ιστολογικου τυπου και προγνωση ή θεραπεια
      • Ποια είναι τα κυριοτερα κλινικα σημεια;
        • Αιματουρια
        • Δυσουρια
        • Στραγγουρια
        • Ψηλαφητη μαζα ή σκληρια
      • Πως γινεται η διαγνωση;
        • Κλινικη εξεταση (δυσκολος διαχωρισμος με καρκινο κολπου)
        • Πυελικη εξεταση υπο αναισθησια
        • Εκτιμηση βουβωνικων λεμφαδενων
        • Κυστεοουρηθροσκοπηση και βιοψια υποπτων βλαβων
      • Ποια είναι η θεραπεια;
        • Αν προσθια ουρηθρα
          • Επιφανειακος
            • TUR ή l
            • Local excision
          • Με limitied invasion
            • Μερικη ουρηθρεκτομη
              • Τα distal2/3 μπορουν να αφαιρεθουν με διατηρηση εγκρατειας
              • Μπορει να συνδυαστει με ατκινοβολια
              • Πολυς χαμηλος κινδυνος λεμφαδενοπαθειας σε distalurethra
            • Αν posterior
              • Ομοια stagedtherapyόπως ανδρας με
                • 1) staging laparotomy
                • 2)radiation therapy (50-60GY)
                • 3) extenterative surgery
                  • Bladder
                  • Uterus
                  • Vagina
                  • Anterior perineum
                • Single modalityàpoor outcome
                • Γινονται μελετες για συνδυασμος χειρουργειο-ακτινοθεραπεια-χημειοθεραπεια με MVAC
              • Προγνωση
                • Προσθιοà50%
                • Οπισθιοà10%
                  •