Ποιά είναι η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης;

Οι επιλογές σας για θεραπεία θα εξαρτηθεί από το πόσο έχει μεγαλώσει ο καρκίνος. Ο ουρολόγος καλείται να  αξιολογήσει τον καλύτερο τρόπο για την διαχείριση της νόσου λαμβάνοντας υπόψη το ρίσκο υποτροπής και εξέλιξησης. Οι κίνδυνοι ταξινομούνται ως χαμηλοί, ενδιάμεσοι ή υψηλοί και υποδηλώνουν την πιθανότητα υποτροπής ή/και εξέλιξης του όγκου. Η θεραπεία εξαρτάται επίσης από τη γενική υγεία και την ηλικία του ασθενούς.

Επιλογές και επιλογές για θεραπεία

Οι θεραπείες για τον μη μυοδιηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

  • Κυστεοσκοπική εκτομή του όγκου
  • Ενδοκυστική ανοσοθεραπεία
  • Ενδοκυστική χημειοθεραπεία

Εάν αυτές οι επιλογές αποτύχουν να θεραπεύσουν τον καρκίνο, μπορεί να γίνει σύσταση για  την πλήρη αφαίρεση της ουροδόχου κύστης.

Κυστεοσκοπική εκτομή όγκων

Διουρηθρική εκτομή όγκου κύστης TURBT

Διουρηθρική εκτομή του όγκου της ουροδόχου κύστης (TURBT) γίνεται συνήθως υπό αναισθησία (γενική ή επισκληρίδιο). Η χειρουργική επέμβαση γίνεται κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης, έτσι δεν υπάρχει καμία τομή στην κοιλιακή χώρα.

Χρησιμοποιείται ένα άκαμπτο κυστεοσκόπιο που εχει ένα φως στην άκρη του και είναι αρκετά μεγάλο ώστε να επιτρέπει την είσοδο χειρουργικών εργαλείων. Είναι έτσι δυνατή η λήψη δειγμάτων και η εκτομή του όγκου.

Εάν ένας όγκος φαίνεται σαφώς, ο γιατρός θα επιχειρήσει να τον αφαιρέσει ολόκληρο. Ο γιατρός μπορεί επίσης να πάρει βιοψίες από άλλες περιοχές της ουροδόχου κύστης που μπορεί να φαίνονται ανώμαλες. Τα δείγματα αυτά θα ελεγχθούν και για τον βαθμό και το στάδιο. Μπορεί να παραμείνει ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη για λίγες μόνο ημέρες.

 

Ενδοκυστική θεραπεία

Ενδοκυστική (“εντός της ουροδόχου κύστης”) θεραπεία, είναι όταν ένα φάρμακο θεραπείας τεθεί απευθείας στην ουροδόχο κύστη . Το φάρμακο τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη με τη βοήθεια ενός λεπτού καθετήρα. Το φάρμακο θα πρέπει να παραμείνει στην ουροδόχο κύστη  για μία με δύο ώρες αποβάλλεται με την ούρηση. Η ενδοκυστική χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ενδοκυστική ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπεία που ενισχύει την ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση του καρκίνου. Το  BCG είναι το φάρμακο ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Το BCG χρησιμοποιείται  επίσης ως εμβόλιο για τη φυματίωση.

Η θεραπεία με BCG θα διαρκέσει περίπου έξι εβδομάδες για τον πρώτο κύκλο θεραπείας. Συνήθως γίνεται σε εξωτερική βάση και όχι στο νοσοκομείο ή στο χειρουργείο. Μπορείτε να χρειαστεί να επαναληφθεί περισσότερες από μία φορές.

Το φάρμακο BCG εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω ενός καθετήρα. Η θεραπεία ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα για να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα της ουροδόχου κύστης. Είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, ειδικά για το  insitu. Δεν συνιστάται εάν έχετε ένα αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα ή ορισμένα συμπτώματα. Ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Συχνουρία
  • Πόνος κατά την ούρηση
  • Συμπτώματα όπως γρίπη
  • Πόνος στις αρθρώσεις
  • Πυρετός ή ρίγη

Ενδοκυστική χημειοθεραπεία

Η ενδοκυστική χημειοθεραπεία χορηγείται συνήθως αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Με την ενδοκυστική χημειοθεραπεία, τα φάρμακα που είναι γνωστό ότι σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα τοποθετούνται απευθείας στην ουροδόχο κύστη και όχι στην κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, πολλές συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας-όπως η τριχόπτωση-μπορούν να αποφευχθούν. Επειδή τα φάρμακα φθάνουν μόνο στην επιφάνεια της ουροδόχου κύστης, αυτός ο τύπος θεραπείας συνιστάται μόνο για το NMIBC.

Η μιτομυκίνη C είναι το πιο κοινό φάρμακο χημειοθεραπείας που χρησιμοποιείται για ενδοκυστική θεραπεία. Συνήθως χορηγείται μετά την αρχική TURBT. Βοηθά να σταματήσει τα καρκινικά κύτταρα από το να πάνε σε άλλο μέρος και να μεγαλώνουν. Επίσης, μειώνει τα ποσοστά υποτροπής. Μπορεί να χορηγηθεί ως πρόγραμμα έξι εβδομάδων παρόμοιο με το BCG. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

  • Συχνοουρία
  • Επώδυνη ούρηση
  • Συμπτώματα όπως γρίπη
  • Δερματικό εξάνθημα

Επανάληψη ενδοκυστικής θεραπεία

Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν στην επαναλαμβανόμενη θεραπεία εάν ο καρκίνος υποτροπιάσει. Εάν έχετε υψηλής επιθετικότητας καρκίνο TA ή T1 ή CIS, ή προσπαθήσατε BCG και δεν δούλεψε, ίσως χρειαστείτε κάτι άλλο για τον έλεγχο του καρκίνου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή η ανάγκη αφαίρεσης της ουροδόχου κύστης.

Συντήρηση ενδοκυστική θεραπεία

Η θεραπεία συντήρησης είναι μια καλή επιλογή για τους ασθενείς που έλαβαν BCG και λιγότερο για εκείνους που έλαβαν χημειοθεραπεία. Χορηγείται για έως τρία χρόνια μετά τη θεραπεία, και γενικά  κάθε έξι μήνες για τρεις εβδομάδες κάθε φορά.

 

Αφαίρεση της ουροδόχου κύστης

 

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης

Εάν έχετε NMIBC, μπορεί να χρειαστεί η αφαίρεση της ουροδόχου κύστης σας εάν αποτύχει η ενδοκυστική θεραπεία με BCG. Μπορεί επίσης να χρειαστεί η αφαίρεση εάν ο κίνδυνος υποτροπής και εξάπλωσης είναι πολύ μεγάλος. Η κυστεκτομή συνιστάται όλο και περισσότερο για όγκους που είναι υψηλής επιθετικότητας T1, T1 + CIS  και T1 + LVI (λεμφοαγγειακή διήθηση)

Μερική κυστεκτομή (απομάκρυνση μέρους της ουροδόχου κύστης)

Η μερική κυστεκεκτομή είναι μια καλή επιλογή για ορισμένους ασθενείς εάν ο όγκος βρίσκεται σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της ουροδόχου κύστης και δεν περιλαμβάνει περισσότερα από ένα σημείο στην ουροδόχο κύστη. Ο χειρουργός αφαιρεί τον όγκο, το τμήμα της ουροδόχου κύστης που περιέχει τον όγκο και τους κοντινούς λεμφαδένες. Μετά την αφαίρεση μέρους της ουροδόχου κύστης, μπορεί να μην είστε σε θέση να κρατήσετε τόσο πολύ ούρα στην ουροδόχο κύστη σας όπως πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να χρειαστεί να αδειάζετε την ουροδόχο κύστη σας συχνότερα.

Ριζική κυστεκτομή (αφαίρεση ολόκληρης της ουροδόχου κύστης)

Για το NMIBC, η ριζική κυστεπεκτομή συνήθως γίνεται αν αποτύχουν οι άλλες θεραπείες. Ο χειρουργός αφαιρεί όλη την ουροδόχο κύστη, τους κοντινούς λεμφαδένες και μέρος της ουρήθρας. Στους άνδρες, μπορεί να αφαιρέσει και τον προστάτη. Στις γυναίκες, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει τη μήτρα, τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες και μέρος του κόλπου. Μπορούν επίσης να αφαιρεθούν και άλλοι κοντινοί ιστοί.

Εκτροπή ούρων μετά την απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης

Όταν η ουροδόχο κύστη  αφαιρεθεί ή εν μέρει αφαιρεθεί, τα ούρα σας θα πρέπει να απομακρύνονται από το σώμα  με διαφορετική διαδρομή. Αυτό λέγεται εκτροπή ούρων. Υπάρχουν διάφορες επιλογές εκτροπής ούρων.

Επειδή ο χειρουργός χρησιμοποιεί ιστούς από τα έντερά  για ανακατασκευή της ουροδόχου κύστης, πρέπει να υπάρχει αρκετόςς εντερικός ιστός για την δημιουργία  της  εκτροπής ούρων. Μερικές από τις επιλογές εκτροπής ούρων περιλαμβάνουν:

  • Αγωγός ειλεού: για να γίνει ένας αγωγός ειλεού, ο χειρουργός θα πάρει ένα κομμάτι του άνω εντέρου και θα το χρησιμοποιήσει για να δημιουργήσει ένα άνοιγμα (στόμα) στην επιφάνεια της κοιλιάς. Οι ουρητήρες συνδέονται έτσι ώστε τα ούρα να αφήνουν το σώμα δίπλα στο άνοιγμα. Ένας σάκος θα προσαρτηθεί για να συλλέξει τα ούρα. Αυτή είναι η πιο απλή, και συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη εκτροπή μετά την εγχείρηση ουροδόχου κύστης.
  • Ορθοτοπη ουροδόχο κύστη: ο χειρουργός δημιουργεί μια εσωτερική θήκη, όπως η ουροδόχο κύστη σας, για να αποθηκεύσει τα ούρα. Οι ουρητήρες συνδέονται με αυτή τη νέα “ουροδόχο κύστη” και ο ασθενής είναι σε θέση να αδειάσει την κύστη μέσω της ουρήθρας με τον «ίδιο τρόπο» που κάνατε πριν από την εγχείρηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ένας καθετήρας για την αφαίρεση των ούρων.

Μετά τη θεραπεία

Μετά την αρχική αξιολόγηση και θεραπεία για το NMIBC, θα χρειαστεί, εντός τριών έως τεσσάρων μηνών,  μια κυστεοσκόπηση για την εκτίμηση της πορείας.

Εάν ο η νόσος είναι  χαμηλού κινδύνου για την εξέλιξη του καρκίνου, τότε απαιτείται επανάληψη, συνήθως σε τρεις μήνες, μόνο κυστεοσκόπηση.

Εάν η νόσος είναι ενδιάμεσου κινδύνου, τότε μπορεί να απαιτηθεί κυστεοσκόπηση με κυτταρολογίκή εξέταση ούρων κάθε 3-6 μήνες για δύο χρόνια, στη συνέχεια 6-12 μήνες για τρία έως τέσσερα χρόνια, και στη συνέχεια κάθε χρόνο μετά. Εάν η νόσος είναι υψηλού κίνδυνου, μπορει να απαιτηθεί θεραπεία συντήρησης.

Μπορεί επίσης να απαιτηθούν απεικονιστικές εξετάσεις για τον έλεγχο των νεφρών και των ουρητήρων.