ΧΡΗΣΙΜΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ

  • Αυξηση συχνοτητα ουρησης
    • Είναι η ενοχληση που αναφερει ο ασθενης ότι θεωρει ότι ουρει πολύ συχνα
  • Νυκτουρια
    • Είναι η ενοχληση που αναφερει ο ασθενης ότι πρεπει να σηκωθει την νυχτα να ουρησηει 1 ή παραπανω φορες
    • Νυχτερινη συχνουρια διαφερει από τηννυκτουρια ως προς το γεγονος ότι η πρωτη παρατηρειαται οτα ο ασθενης πεσει στο κρεβατια αλλα πριν κοιμηθει καθως επισης και όταν οτν ξυπμησεις αλλα δεν καταφερει να ανακοιμηθει
  • Επιτακτικοτητα (urgency)
    • Είναι η ενοχληση για ξαφνικη επειξη για ουρηση που είναι δυσκολο να αναστελλει
  • Ακρατεια
    • Το παραπονο για οποιαδηποτε ακουσια απωλεια ουρων που είναι κοινωνικο και υγειηνης προβλημα
  • Υπερδραστηριος εξωστηρας
    • Είναι το συνδρομο που χαρακτηριζεται από επιτακτικοτηα (με ή χωρις ακρατεια) που συνυθωςσυνοδευεται από συχνουρια ή νυκτουρια
  • Mixed urinary symptoms
    • Είναι η ταυτοχρονη παρουσια σε ένα ασθενη στεγνου υπερλειτουργικου εξωστηρα με ακρατεια προσπαθειας
  • Ενουρεση
    • Είναι η οποιαδηποτε απώλεια ουρων.
    • Αν συμβαινει την νυχτα πρεπει παντα να χακρακτηριζεται ως νυκτερινη ενουρεση
  • Πως κατηγορειοπειται η αισθητικοτητα της κυστης
    • Φυσιολογικη
      • Ασθενης αντιλαμβανειται την πληρωση της κυστης και την αυξανομενη αισθηση μεχρι την εντονη επιθυμια για ουρηση
    • Αυξημενη
      • Ο ασθενης αισθανεται μια πρωιμη και διαρκη επιθυμια για ουρηση
    • Μειωμενη
      • Ο ασθιενης αντιλαμβανειται την πληρωση της κυστης αλλα δεν εχει εντονη επιθυμια για ουρηση
    • Μη ειδικη
      • Ασθενης αναφερειε μη ειδικη αισθηση κυστης αλλα μπορει να αντιλαμβανειτα την πληρωση ως πληροτητα κοιλιακη, σπαστικοτητα ή αλλα συμπτωματα
      • Πιο συχνα σε νευρολογικους ασθενεις

ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΠΥΕΛΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ

  • Τι ονομάζεται προπτωση πυελικων οργανων
    • Ονομάζεται η κάθοδος (πτώση) ενός από τα ακόλουθα
      • Πρόσθιοκολπικότοίχωμα(anterior vaginal wall)
        • Οριζεται ως η καθοδος-πτωση-προπτωση (descent) του προσθιου κολπικου τοιχωματος ετσι που η κυστοουρητηρικη συμβοληή οποιαδηποτε άλλο εγγυητερο σημειο να βρισκεται λιγοτερο από 3 εκ από το πλάνο του υμενα (planeofthehymen)
      • Οπίσθιοκολπικοτοιχωμα(posteriod vaginal wall)
        • Είναι η καθοδος-πτωση-προπτωση του οπισθιου κολπικου τοιχωματος ετσι που το σημειο που βρισκεται στην μεσοτητα του οπισθιου κοπλικου τοιχωματος και 3 εκ πανω από το επιπεδο του υμενα να βρισκεται σε υψος λιγοτερο από 3 εκ από το επιπεδο του υμενα
      • Κορυφητουκόλπου(αpex of the vagina) ήvault (cuff) after hysterectomy
        • is defined as any descent of the vaginal cuff scar (after hysterectomy) or cervix, below a point that is 2 cm less than the total vaginal length above the plane of the hymen
      • Η ταξινομηση είναι από 0 (όχι προπτωση) σε Ι μεχριIV
      • Hπροπτωση μπορει να συνοδευει την ακρατεια ή να την κρυβει (και να εμφανισει μετα την διορθωση της ακρατειας)
  • πως εκτιμαται η λειτουργια των μυων του πυελικου εδαφους?
    • Μπορει να εκτιμηθει αντικειμενικαι με την εκτιμηση του τονου στην αναπαυση καθως και την ισχυ μιας αντανακλαστικης ή βουλητικης συσπασης ως
      • Ισχυρη (strong)
      • Αδυναμη
      • Απουσα
    • Η συστολη των μυων του πυελικου εδαφους μπορει να εκτιμηθει με
      • visual inspection,
      • palpation,
      • electromyography, or
      • perineometry
    • οι παραμετροι που καταγραφονται είναι οι εξης
      • strength,
      • duration,
      • displacement, and
      • repeatability
  • ποια είναι η σχεση μεταξυ ακρατειας και προπτωσης?
    • Η προπτωση μπορει να οδηγησει στην εμφανιση συμπτωματων καττωτερου ουροποιητικου λογω του Kinkingκαι της συμπιεσης της ουρηθρας
    • Το 40% των γυναικων με ακρατεια προσπαθειας παρουσιαζεουν καποιου βαθμου προπτωση

ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΟΣ ΕΞΩΣΤΗΡΑΣ

  • Τι οριζεται ως υπερδρασηριος εξωστηρας?
    • Αποτελει μια ουροδυναμικη παρατηρηση που χαρακτηριζεται από ακουσιες συσπασεις του εξωστηρα στην φαση πληρωσης που είναι προκληθησες ή αυτοματες
  • Σε τι διακρινεται?
    • Αναλογα με το pattern
      • Σε φασικο (Phasic) υπερλειτουργικο εξωστηρα
        • Οριζεται από μια χαρακτηριστικη κυματομορφη που μπορει ή όχι να οδηγησει σε ακρατεια
        • Μερικες φορες δυν προκαλει κανενα αισθημα ή άλλες φορες το αισθημα αυτό μπορει να ερμηνευτει ως αρχικο αισθημα πληρωσης της κυστης ή ακομα και ως φυιοογικη επιθυμια για ουρηση
      • Σε τελικο (terminal) υπερλειτουργικο εξωστηρα
        • Οριζεται ως μια και μοναδικη συστολη που συμβαινει στην κυστομανομετρικη χωρητικοτητα και που δεν μπορει να κατασταλει και οοδηγει σε ακρατεια και συχνοτερα σε πληρη κενωση της κυστης
        • Γενικοτεερα συνδεεται με μειωμενη αισθητιτκοτητα αν και σε μερικους ασθενεις μπορει να μη ν αυπαρχει καθοου αισθητικοτητα
      • Αλλα pattern
        • Για παραδειγμα συνδυασμος τελικου και φασικου υπερλειτουργικου εξωστηρα που συμβαινει σε ασθενεις με κακωση νωτιαιου μυελου οπου η ουρηση συνηθως γινεται εναντι δυσυνεργεια εξωστηρα
    • Αναλογα με την αιτιολογια
      • Σε νευρογενη υπερλειτουργιο εξωστρηρα
      • Σε ιδιοπαθη υπερλειτουργικο εηωστηρα
      • Τι είναι η ακρατεια υπερλειοτυργικου εξωστηρα
        • Ακρατεια που οφειλεται σε ακουσιες συσπασεις εξωστηρα

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ

  • Ποσο συχνη εινια η ακρατεαι
    • Αν χρησιμοποιηθει ο ορισμος, απωλεια ουρων τουλαχιστον 1 φορα το τελευταιο ετοςà
      • 5-69% of women and
      • 1-39% of men
    • ΔΕΛà10-30% επιπολασμος
    • Λιγοτερες από τις μισες γυναικες με ακρατεια αναζητουν ιατρικη βοηθεια
  • ΟΡΙΣΜΟΙ
    • Πως οριζεται η ακρατεια με βαση την ICS2002?
      • Συμπτωμαàη οποιαδηποτε βαθμου ακουσια απωλεια ουρων
      • Σημειοàη κατάδειξη της απώλειας ουρων κατά΄την διαρκεια της γυσικης εξετασης
  • ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
    • Ποια ειδη ακρατειας γνωριζεις και πως οριζονται
      • 1) Ακρατεια προσπαθειας
        • Είναι η Ακούσια απώλεια ούρων που συμβαινει κατά την ασκηση, βηχας, αρση βαρους (συμπτωμα)
        • Το σημειο της απωλειας ουρων από την ουρηθρα που συμβαεινει ταυτοχρονα με τον βεηχα ασκηση αρση βαρους (σημειο)
        • Η απώλεια ουρων οφείλεται απόκλειστικά στην αυξηση της ενδοκοιλιακης πιεσες με απουσια ακουσοας συσπασης του εξωστηρα (ουροδυναμικη διαγνωση)
      • 2) Επιτακτική ακράτεια(urgency)
        • Είναι η Ακούσια απώλεια ουρων που συνοδευεται από ή ακολούθεται από επιτακτικοτητασε αντιθεση με την επειξη(Urge)  που είναι φυσιολογικιο αισθημα έντονη επιθυμια για ουρηση (επειξη) (συμπτωμα)
          • Η διαφορα μεταξυ επιτακτικοτητας και επειξης είναι ότι η τελευται βαινει συνεχως αυξανομενη με την αυξηση του ενδοκυστικου ογκου και μπορει να ανασταλει
        • Είναι το σημειο της απωλειας ουρων από την ουρηθρα που συνοδευει ή ακολουθει την επιτακτικοτητα (σημειο)
        • Η ακρατεια που σχετιζεται με την ακουσια συσπαση του εξωστηρα (ουροδυναμικη διαγνωση)-detrusoroveractivityincontinence
      • 3) Ακράτεια μειτκού τύπου
      • 4) Συνεχή ακράτεια
        • Συνεχης ακουσια απώλεια ουρων
        • Μπορει να είναι τοσο διατης φυσιολογικης οδου (ουρηθρικη) αλλα και εξωουρηθρικη (όπως κυστεοκολπικα συριγγια)
      • 5) Ακράτεια από υπερπλήρωση
        • Αποτελεσμα χρονιας επισχεσης που χαρακτηριζεται από αυξμενο υπολειμμα μετα την ουρηση που όταν υπερβει την λειτουργικη χωρητικοτηταοδηγει σε απώλεια ουρων

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ

 

  • Ποια είναι η αρχη της εγκρατειας?
    • Ότι η ενδουρηθρικη πιεση είναι παντα μικτροτερη της ενδοκυστικης εκτος από την φαση της φυσιολογικης ουρησης
  • Ποιοι παραγοντες συμμετεχουν στην εγκρατεια?
    • Σφιγκτηριακος μηχανισμος
      • Στον ανδρα
        • Οι 2 σφιγτηρες
          • Εσω σφιγκτηρας ή κυστικος αχυενας
            • Κυριως α αδρενεργικη νευρωση
            • Ενεργοποιειται κυσριως κατά τον οργασμο για την αποτροπη της παλινδρομης εκσπερματισης
            • Δρα στον μηχανισμο της εγκρατειας κυριως όταν ο εξω σφιγκτηρας ανεπαρκει (πχ μετα από ιατρογενης κακωση εξω σφιγκτηρα ή μετα από ουρηθροπλαστικη)
            •  
          • Εξω σφιγκτηρας
            • Περιβαλει τον τελικο τμημα του προστατη και την υμενωδη ουρηθρα
            • Δεχεται σωματικη νευρωση (αιδιικο νευρο)
            • Απαραιτητος για την διατηρηση της εγκρατειας (ιδιως όταν εχει καταστραφει κυστικος αυχενας όπως προστατεκτομη)
    • ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΟΥ ΣΦΙΓΚΤΗΡΙΑΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ  
      • Ο ανδρας εχει 2 σημαντικους σφιγκτηριακους μηχανισμους
        • Τον εγγυη μηχανισμο του κυστικου αυχενα
          • Αποτελειται από τον
            • Κυστικο αυχενα
            • Τον προστατη αδενα
            • Την ουρηθρα μεχρι το υψος του σπερματικου λοφιδικου
          • κυριως συμπαθητικη νευρωση αλλα δεχεται και παρασυμπαθητικη από την κυστη
          • provides a powerful mechanism in both maintaining urinary continence and also prevents retrograde ejaculation of semen during sexual activity.
          • In patients with a damaged distal urethral sphincter (e.g., a pelvic fractureassociated urethral disruption), continence can be maintained solely by the proximal bladder neck mechanism.
          • Ultrastructurally, it consists of a powerful inner layer of muscle bundles arranged in a circular orientation
        • το distalουρηθρικο μηχανισμο στην κορυφη του προστατη
          • εκτεινεται από το λοφιδιο μεχρι το εγγυης βολβικη ουρηρθα (Proximalbulb)
          • αποτελειται από
            • προστατομεμβρανωδη ουρηθρα
            • κυλινδρικος ραβδοσφιγκτηρας (εξω σφιγκτηρας)à
              •  
              • στηριζεται από ένα μυοσυνδετικο πιατο (muscolofascialplate) [που συμφυεται στην μεση γραμμη στην raphe–που αποτελει σημειοoriginτου rectourethralis
              • επισης στο ανω τμημα, η περιτονια του ραβδοσφιγκτηρα συμφυερται με τους ηβοπροστατικους συνδεσμυς
              • ετσι λοιπον ο εξω σφιγκτηρας εχει ανατομικες σχεσεις με τον rectourethralisκαι τους ηβοπροστατικους συνδεσμους που και οι 2 συμβαοουν στην εγκρατεια
            • εξωγενη παραουρηθρικο μυς και δομες συνδετικου ιστου της πυελο
              • fast-twitch (type II) variety (Gosling et al, 1981).
              • During sudden increases in abdominal pressure, these fibers can contract rapidly and forcefully to provide continence.
            • It is confined to the 3- to 5-mm thickness of the wall of the membranous urethra from the level of the verumontanum down to the distal aspect of the membranous urethra.
    • Στην γυναικα
      • Ο σφιγκτηριακος μηχανισμος που δεν περιλαμβανει τον κυστικο αυχενα, είναι μονηρης, πιο κοντος και ασθενεστερος. Και διατασσεται κατά μηκος της ουρηθρας και περιλαμβανει
        • Τον ενδογενη σφιγτηρα
          • Εσωτερικο στοιχειο από λειες μυικες ινες με επιμηκη διαταξη
        • Εξω ή γραμμωτο σφιγκτηρα
          • Γραμμωτες ινες που περιβαλλουν τον ενδογενη σφιγκτηρα
          • Παχυτερος στη μεση της ουρηθρας
          • Από ινες βραδειας συστολης τυπου Ιàδιατηρουν σταθερο μυικο τονο για μεγαλο χρονικο διαστημα
        • Περιουρηθρικο σφιγκτηρα
          • Μυικες ινες του ανελκτηρα του πρωκτου
          • Από ινες συστολης τυπου Ι και ΙΙà
          • Κυρια λειτουργια η συγκλειση της ουρηθρας όταν αυξανεται αιφνιδως η ενδοκοιλιακη πιεση
        • Αξιζει να τονιστει ότι στο 50% των γυναικων, μια καποια ποσοτητα ουρων εισερχεται στην ουρηθρα και η εγκρατεια επιτυγχανεται με την λειοτυργια του σφιγκτηριακου μηχανισμου
        • Στον Cambelπεριπου ανφερεται το ιδιο , με σημαντικη σημειωση λοιπον ότι στην γυναικα η πλειονοτητα της ουρηθρας πρεπει να χαρακτηριστει ως σφιγκτηριακα ενεργη
      • Ποιος είναι ο στοχος της λειτουργιας του σφιγκτηρα?
        •  
      • Φυσιολογικη λειτουργια εξωστηρα
        • Απουσια ακουσιων συσπασεων του εξωστηρα κατά την φαση πληρωσης
          • Παθολογικες συσπασεςι àυπερλειτουργικος εξωστηραςàεπειξη για ουρηση και πιθανον ακρατεια
        • Παραμονη ενδοκυστικης πιεσης μικροτερης της πιεσης της ουρηθρας
    • Αλλοι επιπροσθετοι παραγοντες διατηρησης εγκρατειας (στην γυναικα)
      • Το υποβλενογοννιο αγγειακο δικτυο της ουρηθρας
        • Ιδιαιτερα αναπτυγμενο στις προεμμηνοπαυσιακες γυναικες λογω της επιδρασης των οιστρογονων
        • Πιεζει τον υπερκειμενο βλενογοννο προς τον αυλο και συμβαλλει στην συγκλειση οτυàαυξηση ενδοουρηθρικης πιεσης
      • αλλες δομων που εχουν στοχο την επαρκη στηριξη του κυστικου αυχενα και της ουρηθραςà
      • Ανελκτηρας του πρωκτου
        • Πλατυ μυωδες πεταλο από το ηβικο οστο ως τον κοκκυγα και τα πλαγια τοιχωματα της πυελου
        • Απαρτιζεται από του
          • Ηβοορθικο
          • Ηβοκοκιγγικο
          • Λαγονοκοκυγγικο (ileococcygeous)
        • Συνδεεται με τμμηματα της ενδοπυελικης περιτονιας που περιβαλλουν τον κολπο και την ουρηθρα συμμετεχοντας εμμεσα στην στηριξη τους
        • Η ουρηθρα και ο κολπος διαπερνανει από ένα ανοιγμα 9urogeniktalhiatus
        • contains not only type I fibers providing resting tone but also type II (fast-twitch) fibers that, under stress, maintain the urethral closure and prevent stretching of the pelvic ligaments
        • οι μυες του ανελκτηρα του πρωκοτυ νευρωνονται από το αιδιικο νευρο
      • Ενδοπυελικη περιτονια
        • Σχηματιζει ισχυρες ινωδεις δομες που υποστηριζουν τον κολπο, την κυστη και την ουρηθρα όπως οι ηβοουρηθρικοι συνδεσμοιà
          • Σταθεροποιουν το κατω τριτημοριο της ουρηθρας στη οπισθια επιφανεια του ηβικου οστου και παρεμποδιζουν την προς τα κατω μετατοπιση τους
          • Oiηβοουρηθρικοι συνδεσμοι δοιυλευουν μαζι με τους ηβοουρηθρικους μυες (που προερχονται από τον ανελκτητρα του πρωκτου ) μυς που αγκαλιαζει την ουρηθρα
        • Τενοντιο τοξο
          •  
    • Ποιος είναι ο στοχος των ανατομικων δομων που στηριζουν τον κυστικο αυχενα για την επιτευξη της εγκρατειας?
      • Ο αυχενας να βρισκεται πισω από την ηβικη συμφηση
      • Η ουρηθρα να είναι σταθεροποιημενη με τροπο ώστε οποιαδηποτε αυξηση της ενδοκοιλιακης πιεσης να μεταβιβαζεται ισοτιμα και σ αυτή αποτρεποντας την διαφυγη ουρων (μοντελο ισοτιμης κατανομης της πιεσης στην κυστη και στην ουρηθρα
        • Με βαση την θεωρια του Enhoringτου 1960 αυτό επιτυγχανεται μονο όταν ο αυχενας και η ουρηθρα βρισκονται σε ενδοκοιλιακη θεση ενώ η ισορροπια διαταρασσεται όταν προπτωση πυελικου εδαφοςυ με προς τα κατω παρεκτομιση της ουρηθρας
      • τι υποστηριζει η θεωρια της υποστηρικτικης αιωρας?
        • Η θεωρια αυτή που ανατπυχθηκε από το DeLanceyυποστηριζει οιτ για την διατηρηση της εγκρατειας σημασια δεν εχει τοσο η ανατομικη θεση της ουρηθρας, οσο η ακεραιοτητα ενός υποκειμενου (υπουηρθιρκο) υποστηρικτικου πεταλου, πανω στο οποιο η ουρηθρα συμπιεχεται όταν αυξανεται η ενδοκοιλιακη πιεση
        • Αυτό το πεταλλο που αποτελειται από το προσθιο τοιχωματ τυ κολπου και την ενδοπυελικη περιτονια που συνδεεται σταθερα στα πλαγια με το τενοντιο τοξο (που και αυτό σταθεροποιειται μεσω συνδεσεων με το ηνβικο και το ισχιακο οστουν)
        • Πανω στην θεωρια αυτή αναπτυχθηκε και η εφαρμογη των ταινιων ελευθερης τασης που ουσιαστικα προσφερεουν ένα ισχυρο backboardπανω στο οποιο μπορει να συμπιεστει η ουρηθρα. αντιστροφα Η ορθοτητα της θεωριας αυτης φαινεται και από την αποτελεσματικοτητα των ταινιων που ακριβως δεν διορθψνουν καθολου ουτε την θεσητης ουρηθρας ουτε την υπερκινητικοτητα αυτης
      • Τιαναφερειη«ολοκληρωμενηθεωρια» (integral theory of stress and urge incontinence) ?
        • Συμφωνα με την θεωρια αυτή τοσο η επιτακτικη οσο και ακρατεια προσπαθειας εχουν κοινο αιτιολογιο μηχανισμο που είναι η χαλαρωση του προσθιου κολπικου τοιχωματοςàη χαλαρωση αυτή
          • ενεργοποιει ειδικους τασεουποδοχεις στον κυστικο αυχενα και την εγγυης ουρηθραàεπαγωγη ακαιρο αντανακλαστικο ουρησηςàεπιτακτικη ακρατεια
          • εμποδιζερι την αποτελεσματικη μεταβιβαση 3 διαφορετικων δυναμεων συγκλεισης του αυχενα και της ουρηθρας όταν αυξανεται η ενδοκοιλιακη πισεη àακρατεια προσπαθεια

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ

  • Ακρατεια που οφειλεται σε παθησεις ουροποιητικου
    • ακρατεια λογω δυσλειτουργιας της κυστης
      • ακρατεια λογω υπερλειτουργικου σξωστηρα (παθολογικες συσπασεις του εξωστηρα κατά την φαση πληρωσης)-ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ
        • η ακρατεια αυτου του τυπυ πολλες φορες εινια μερους του συνδρομου της υπερλειοτυργικης κυστης που χαρακτηριζειαι από επιτακτικοτητα (με ή χωρις ακρατεια), συχνουρια νυκτουρια (συνδρομο υπερλιεουτγικης κυστης) που είναι αρκετα συχνο (11-16% στον γενικο πλυθησμο)
        • μεγαλυτερη συχνοτητα στους ανδρες (40-88% εναντι 22% στις γυναικες)
        • αιτιαà
          • μη νευρογενης-ιδιοπαθης υπερλειτουργικος εξωστηρας (χωρις σαφη νευρολογικα αιτια)
            • Υποκυστικη αποφραξη
              • Οφειλεται στην αναπτυξη ισχαιμικων αλλοιωσεων των κυτταρων του εξωστηρα λογω των υψηλων πιεσεων που αναπτυσονται κατά την ουρηση που οδηγουν μερικη απονευρωση και κατασταση υπερδιεγερσης των κυτταρων (υπερεαυαισθησιας,
            • Ηλικια
              • Θεωρειται ότι οφειλεται σε διαταραχες-μετοβολες των ηλεκτρικων ιδιοτητων των κυτταρων του εξωστηρα που οδηγουν σε μειωμενες ηλεκτρικες αντιστασεις μεταξυ των κυτταρων του εξωστηρα και τελικα σε μια κατασταση υπερδιεγερσης και που εχει ως αποτελεσμα τιις ακουσιες συσπασεις εξωστηρα
            • Ψυχοσωματικα αιτια
            • Υπερκινητικη ουρηθρα (ενεργοποιηση των τασεουποδοχεων)
            • Ακρατεια προσπαθειας àη ξαφνικη παρουσια στγονων ουρων στην εγγυης ουρηθρας επαγει αντανακλαστικα ουρησης àυπερλειτουργικος εξωστηρας
            • Ιδιοπαθης υπερλειτουργικος εξωστηρας
            • Αισθητικου τυπου (increasedafferentactivity-αυξημενηδραστηριοτητα προσαγωγης)
              • Φλεγμονες
              • Διαμεση κυστιτιδα
              • Νεοπλασμα κυστης
              • Λιθιαση κυστης
              • Ιδιοπαθης
              • Ακτινικη κυστιτιδα
            • νευρογενης υπερλειτουργικος εξωστηρας
              • Πολλαπλη σκληρυνση
              • Αγγειακο εγγεφαλικο επεισοδιο
              • Νοσος Parkinson
              • Κακωσεις σπονδυλικης στηλης (πανω από τα Ι2-Ι4 νευροτομια)
              • Μυελομηνιγγοκηλη
              • Alzheimer
              •  
    • ακρατεια λογω υπολειτουργικου εξωστηρα (μειωμενη συσπαση του εωστηρα κατά την φαση ουρησης)
      • οδηγει σε αυξημενο υπολειμμα και χρονια επισχεση ουρων àακρατεια από υπερπληρωση
      • αιτια
        • Νευρογενη αιτια
          • Προπτωση μεσοσπονδυλιου δισκου
          • Ριζιτιδα
          • Περιφερικες νευριτιδες (αλκοολισμος, ΣΔ, ελλειψη Β12
          • Χειρουργικες επεμβασεις στην πυελο
        • Μη νευρογενη αιτια
          • Μυογενης βλαβη
          • Ψυχογενη αιτια
          • Ληψη φαρμακων
        •  
    • ακρατεια λογω μειωσης της διατασιμοτητας και χωρητικοτητας της κυστης
      • αιτια
        • διαμεση κυστιτιδα
    • ακρατεια λογω δυσλειοτυργιας του σφιγτηριακου μηχανισμου-ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ
      • συχνοτερη μορφη ακρατειας στην γυναικα (50% ολων των περιπτωσεων)
      • μπορει να οφειλεται σε
        • 1)υπερινητικοτητα της ουρηρθας (urethralhypermobility)
          • λογω ανεπαρκους στηριξηςτης σε περιοδους αυξησης ενδοκοιλιακης πιεσης
          • χαρακτηριζεται από καθοδος της ουρηθρας και του κυστικου αυχενα κατά την αυξηση της ενδοκοιλιακης πιεσης
          • συνηθως (όχι παντα) η καθοδος είναι περιστροφικη
          • παντως πρεπει να τοιστει οι δεν εμφανιζουν ολες οι γυναικες με υποερκινητικοιταητ της ουρηθρας ακρατεια
          • δεν υπαρχουν αναφορες για πιθανη υπερκινητικοτητα της ουρηθρας στον ανδρα
        • 2) ενδογενη ανεπαρκεια σφιγκτηριακου μηχανισμου (Intrinsicsphincterdeficiency)
          • Η πρακτικη επιπτωση της κλασσικης ISDήτανότι οποιαδηποτε θεραπευτικη παρεμβαση που αποσκοπει μοναχα στην επιδιωρθωση της ουρηθρικης κινητικοτητας θα εχει αυξημενες πιθανοτητες αποτυχιες αν δεν σχεδιαζεται να βελτιωνει την συγκλειση και την συμπιεσης της ουρηθρας 
          • Παντως πλεον θεωρειται ότι η μεγαλυτερη πελιονοτητα των περιπτωσεων ακρατειας που σχετιζονται με την προσπαθεια εμπεριεχουν τοσο ένα σημαντικο παραγοντα υπερκινητικοτητας οσο και ενδογενης ανεπαρκειας. Ενώ είναι δυνατον να εχουμε ακρατεια που να οφειλεται αποκελιστικα στην ενδογενη ανεπαρκεια σφιγκτηρα, δεν υπαρχει περιπτοωση να εχουμε ανεπαρκεια που να οφειλεται μονο στην υπερκινητικοτητα ή της ατελους στηριξης της ουρηθρας , καποιος βαθμος ενδογενης ανεπτασρκειας θα υπαρχψει (από cambel)
          • Θεωρητια στον αδρα η ακρατεια οφειλεται σε ενδογενη ανεπαρκεια του σφιγκητρα
        • 3) συνδυασμο των ανωτερων 2
      • Ταξινομηση κατά Blaivas and Olsson
        • 5 τυποι ακρατεια (0,Ι,ΙΙΑ,ΙΙΒ,ΙΙΙ) με τον ΙΙΙ να αντιστοιχει με την ακρατεια λογω ISD. Αναλοωα με την εικονα του κυστικου αυχενα και του βαθμυ καθοδου του με το βηχα κατά την βιντεοουροδυναμικη μελετη
      • αιτια
        • Νευρογενη αιτια
          • Νοσοι κατωτερου κινητικου νευρωνα που προκαλουν αποκεντρωμενο σφιγκτηρα
          • Χειρουργικες επεμβασεις
        • Μη νευρογενη αιτια
  • Γυναικες
    • Υπερκινητικοτητα της ουρηθρας (urethralhypermobility)
      • Οφειλεται στην ανεπαρκη στηριξη της ουρηθρας (και γενικοτερα του outlet) κατά ητν διαρκεια περιοδων αυξησης ενδοκοιλιακης πιεσης 
      • Στην κατ;ασταση αυτή η ανεπαρκεια εμφανιζεται μονο σε περιοδους αυξησης ενδοκοιλιακης πιεσες- το υπολοιπο διαστημα το Outletείναι επαρκης
    • Ενδογενης δυσλειτουργια του σφιγκτρα (intrinsicsphincterdeficiency)
      • Πρωτοπαθης (σπανια με κυριο αιτιο την ελλειψη οιστρογονων κατά την εμμηνοπαυση)
      • Δευτεροπαθης (μετα από επεμβασεις ακρατειας-επεμβασεις στην πυελο με τραυματισμο νευρου και σφιγκτηρα, λογω ΣΔ, παθησεις κατωτερου κινητικου νευρωνα, με ιστορικο ακτινοβολιας οπου προκαλει αυξηση του συνδετικου ιστου περιουρηθρικα και απωλεια της ελαστικοτητας της ουρηθρας)
    • Συνδυασμος UY and ISD)
    • Βλαβη σφιγκτηρα μετα από προστατεκτομη
      • Συχνοτερο αιτιο ακρατειας στον ανδρα
    • Ακρατεια λογω υποκυστικου κωλυματος
      • Μπορει να είναι ειτε επιτακτικη ειτε υπεπληρωση
      • Νευρογενη αιτια
        • Νοσηματα σπονδυλικης στηλης που συνοδευονται από δυσσυνεργεια εξωστηρα σφιγκτηρα(πανω από το ιερο)
          • Διακρινεται σε
            • Δυσσυνεργεια εξωστηρα γραμμωτου σφιγκτηρα
              • Συνανταται συνηθως σε ατομα με νευρολογικη παθηση
            • Δυσσυνεργεια εξωστηρα λειου σφιγκτηρα
              • Ονομαζεται επισης πρωτοπαθης αποφραξη στο υψος του αυχενα, δυσσυνεργεια λειου σφιγκτηρα, δυσλειτουργια κυστικου αυχενα
              •  
              • Εξαιρετιακα σπανια
              • Συμβαινει σε περιπτωσεις autonomic hyperreflexia
              •  
            • Μη νευρογενη αιτια
              • Υπερπλασια προστατη
              • Καρκινος προστατη
              • Ουρηθρικα αιτια (στενωμα, φλεγμονες, εκκολπωματα)
              • Επεμβασεις αναρτησης κυστικου αυχενα
              • Μεγαλη κυστεοκηλη
              • Φαρμακα
              • Συνδρομο Hinmann
  • Ακρατεια μετα από προστατεκτομη
    • 1-40% (εξαρταται από ορισμο και διαρκεια παρακολουθησης)
    • Ιδια ποσοστα ανοιχτης-ρομποτ-λαπ-περινεικης
    • Παραγοντες κινδυνου
      • Patient age at surgery
      • l Stage of disease
      • l Surgical technique including nerve sparing
      • l Preoperative bladder function and urinary continence status
      • l Prior radiation therapy
      • l Preoperative length of the membranous urethra
      • l Prior TURP
      • l Vascular comorbidities
    •  
    • Αιτια
      • Ανεπαρκεια σφιγκτηριακου μηχανισμου
        • Τραυματισμος σφκγκτηρα κατά την επεμβαση
          • Μπορει να οφειλετται ειτε σε βλαβη αμεση στον εξω γραμμωτο σφιγκτηρα ειτε σε βλαβη στα =νευρα και στις δομες που στηριζουν τον εξω σφιγκτηρα
          •  
        • Νευρολογικη νοσος
      • Υπερλειτουργικος εξωστηρας
        • Ουρολοιμωξη
        • Καρκινος κυστης
        • Λιθοι κυστεις
        • Ραμματα που παρεμειναν μετα την επεμβαση
        • Στενωμα αυχενα κυστης
        • Ιδιοπαθης ή Νευρογενης υπερλιετουργικος εξωστηρας à
          • Denovoàαπονευρωση της κυστης κατά το χειρουργειο
          • Προυπηρχει και πριεν τον χειορυργειο
        • Μειωμενη διατασιμοτητα της κυστης
      • για αυτό παντα ουρηθροκυστεοσκοπηση και ουροδυναμικος ελεγχος)
        • από μελετες με ουροδυναμικο εχει αποδειχθει ότι η ακρατεια μετα από προστατεκτομη οφειλεται
          • 2/3 δυσλειτουργια μονο του σφιγκτηρα
          • 1/3 δυσλειτουργια καιεξωστηρα και σφιγκτηρα
          • 10% δυσλιεοτουργια μονο εξωστηρα
        • Οσο αφορα την ακρατεια μετα από διουρηθρικη προστατεκτομη
          • δεν εχουμε πολλα δεδομενα λογω της χαμηλης συχνοτητας
          • Παραγοντες κινδυνου
            • Βραχυθεραπεια
            • Υπερλειοτυριγκος εξωστηρας
            • Προεγχειρητικη ακρατεια
  • Ακρατεια που οφειλεται σε παθησεις εκτος ουροποιητικου
    • Καρδιακη ανεπαρκεια
    • Φαρμακα
      • Ηερμιστικα
      • Υπνωτικα
      • Αντικαταθιπτικα
      • Αντιπαρκινσονικα
      • Ναρκωτια αναλγητικα
      • Διουρητιρα
      • Α αδρενεργικοι αγωνιστες
      • Αναστολεις διαυλων ασβεστιου
      • Αναστολεις μετατρεπτικου ενζυμου
    • Παροδικη ακρατεια
      • Παραληρημα
      • Φλεγμονη
      • Ατροφικη ουρηθριτιδα
      • Φαρμακα
      • Καταθλιψη
      • Αυξκημενη απραγωγη ουρων
      • Περιρισμενη κινητικοτητα
      • δυσκοιλιοτητα
  • Ποια είναι τα συχνοτερα αιτια ακρατειας με βαση τα ουροδυμναμικα ευρηματα
    • Υπερλιετουρικη κυστη
    • Υπολειτουργικη κυεστη
    • Ανεπαρκεια σφιγκτηριακου μηχανισμου
    • Υποκυστικη αποφραξη
  • Πως μπορεις να διακρινεις αν μια ακρατεια που ξεκιναει με τον βηχα ένα ακρατεια προσπαθειας ή επιτελτικη ακρατεια που προκληθηκε με τον βηχα
    • Στην πρωτη περιπτωση η ακρατεια αρχιζει με το πρωτο βηξιμο και σταμααταει αμεσως μετα το τελος του βηχα σε αντιθεση με την δευτερη οπου η ενεργοποιηση της υπερλειτουργικοτητας της κυστης συνχειζει ακομα και μετα τον τελος του βηχα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

  • Ποιοι είναι οι κυριοτεροι παραγοντες κινδυνου στις γυναικες?
    • Ηλικια (αν και σε άλλες μελετες εχουν καταληξει σε διαφορετικα αποτελεσματτα όπως αυξημενη συχνοτητα σε μικρες ηλικιες)
    • Εγκυμοσυνη με vaginaldelivery(ο ρολος τους ως παραγοντας κινδυνου μειωνεται οσο μεγαλωνει η ηλικια) (EAU) και πολυτοκια
      • Οφειλεται
        • Βλαβη στο συνδετικο ιστο υποστηριξης από το μηχανικο διεργασια του τοκετου
        • Αγγειακες βλαβες στις πυελικες δομες από συμπιεσης από ουρηθρας
        • Βλαβη του αιδιικου νευρου κατά την διαρκεια του τοκετου
          • Παραγοντας κινδυνου
            • Παραταση δευτερου σταδιου
            • Μεβαλο βαρος εμβρυου
          • Τραυματισμος μυων πυελικου εδαφους κατά την διαρκεια του τοκετου
            • Οδηγει σε
              • Χαλαρωση πυελικου εδαφους
              • Απωλεια στηριξης κυστικου αυχενα και ουρηθρας
            • Κατά την διαρκεια της εγκυμοσυνης εμφανιζει ακρατεια το 1/3 των γυναικων που λυεται όμως μετα
          • Παχυσαρκια με αυξημενο δεικτη μαζας σωματος (EAU) ΒΜΙ>30
            • Αυξημενος κινδυνος τοσο για ακρατεια προσπαθειας (4 φορες) οσο και επιτακτικης ακρατειας (2 φορες)
          • Σακχαρωδης διαβητης(EAU)
          • Επεμβασεις(NON EAU)
            • Στην ελασσονα πυελο
            • Υστερεκτομη
            • Χειρουργικη αντιμετωπιση κυστοεκηλης
              • Πολλες φορες μια μεγαλη κυστεοκηλη δημιουργει kinkingστην ουρηθρα δημιουργωντας ένα αποφρακτικο στοιχειο που εμποδιζει την εκδηλωση της ακρατειας που εμφανιζεται μετα την επιδιορθωση της κυστεοκηλης και ευθειασμο της ουρηθρας
            • Οιστρογονοθεραπεια από το στομα
              • Δεν είναι παραγοντες κινδυνου οι
                • Smoking, diet, depression, urinary tract infections (UTIs), and exercise
  • ποια είναι η σχεση μεταξυ ακρατεια και προπτωση πυελικων οργανων?
    • Δεν είναι απολυτη . δηλαδη
      • 40% των ασθενων με ενδογενη ανεπαρκεια σφιγκτηρα εχουν ακρατεια προσπααθειας
      • Σε ασθενη με ακρατεια προσαπθειας και κυστοληλη, αυτό δεν είναι αρκετο για να κανεις διαγνωση με βεβαιοτητα ότι προκειτα για ακρατεια προπσθειας πο υπερκινητικοτητα
      • Επισης πρεπι να θυμομαστε την occultorlatentακρατεια που είναι η ανεπαρκεια της ουρηθρας που κρυβεται από την προπτωση πυελικων οργανων
    •  
    • Ποιοι είναι οικυριοτεροι παραγοντες κινδυνου στους ανδρες?
      • Ηλικια
      • Λοιμωξεις
      • Συμπτωματα κατωτερου ουροποιητικου
      • Functional and cognitive impairment,
      • neurological disorders
      • προστατεκτομη
    • ποια είναι η συχνοτητα του υπερλειτουργικου εξωστηρα?
      • adult males varies from 10% to 26% and in
      • adult females from 8% to 42%.
    • Ποιες καταστασεις σχετιζονται με υπερλειοτυργικο εξωστηρα?
      • Καταθλιψη
      • Στυτικη δυσλειτουργια
      • Νευρολογικες παθησεις
      • Δυσκοιλιοτητα
      •  

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

  • Γενικα τι περιλαμβανει η δαιγνωστικη διερευνηση της ακρατειας ουρων?
    • Ιστορικο
      •  
    • Συμπληρωση ημερολογιου ουρησης
    • Κλινικη εξεταση
    • Γενικη και καλλιεργεια ουρων
    • Ελεγχος υπολειμματος ουρων
    • Ορισμενες ειδικες εξετασιες όπως ουροδυναμικος και βινετοουροδυναμικος ελεγος
  • Ακρατεια στον ανδρα
    • Πως πρεπει να ταξινομηθουν αρχικα οι ασθενεις κατά την αρχικη προσεγγιση?
      • Επιπλεγμενη ακρατεια
        • Περιλαμβανει ασθενεις με
          • pain;
          • haematuria;
          • recurrent infection;
          • previous failed incontinence surgery;
          • total incontinence;
          • voiding dysfunction (e.g. due to bladder outlet obstruction). Poor bladder emptying may be suspected from symptoms, physical examination or if imaging has been performed by ultrasound or X-ray after voiding;
          • previous pelvic radiotherapy
      • Μη επιπλεγμενη ακρατεια
        • ταξινομουνται σε 4 κατηγοριες
          • post-micturitiondribble alone;
          • OAB symptoms: urgency (with or without urge incontinence), frequency, and nocturia;
          • stress incontinence, most often after prostatectomy;
          • mixed urgency and stress incontinence, most often after prostatectomy
  • ακρατεια στην γυναικα
    • πως πρεπει να ταξινομηθουν αρχικα οι ασθενεις κατά την αρχικη προσεγγιση
      • αρχικα πρεπει να ταξινομηθουν σε
        • επιπλεγμενη ακρατεια
          • περιλαμβανει ασθενεις με
            • Pain;
            • Haematuria;
            • Recurrent infections;
            • Voiding dysfunction;
            • Significant pelvic organ prolapse;
            • Failed previous incontinence surgery;
            • Previous pelvic radiotherapy;
            • Previous pelvic surgery;
            • Suspected fistula
        • μη επιπλεγμενη ακρατεια
        • ταξινομουνται σε 3 κατηγοριες
          • Stress incontinence;
          • Overactive bladder (OAB) symptoms: urgency with or without urgency incontinence, frequency and
          • nocturia;
          • Mixed urgency and stress incontinence
  • Τι πρεπει να περιλαμβανει το ιστορικο του ασθενους με ακρατεια?
    • Τον τυπο à
      • με το ιστορικο πρεπει να ξεκαθαριστει αν ο ασθενης πασχει από ακρατεια προσπαθειας, επιτακτικης, μειτκου τυπου ή συνεχης ακρατεια (ενδιεξη συριγγιου)
      • προσοχη γιατι η συχνουρια μπορει να μην σημαινει απαραιτητα επιτατκικη ακρατεια με την εννοια ότι πολλες φορες ο ασθενης πηγαινει συχνα να ουρησει για να κρατησεις χαμηλη χωρητικτοτηα την κυστη και να μειωσει τον κινδυνο εμφανισης ακρατειας
    • Την χρονικη διαρκεια
    • Την βαρυτητα
      • Απωλεια
        • Μερικες σταγονες
        • Μεγαλη απωλεια με διαβροχη εσωρουχων και εξωτερικων ενδυματων
        • Αριθμος πανων
      • Εμφανιση
        • Εντονη δραστηριοτητα
        • Μικρη φυσικη δραστηριοτητα
      • επιδραση στην ποιοτητα ζωης
      • Λοιπα συμπτωματα κατωτερου ουροποιτικου (και ποιοτητα ουρησης(
      • Συνοδα νοσηματα-φαρμακα-χειρουργεια
        • Με το ιστορικο πρεπει επισης να ξεκαθαριστει αν ο ασθενης εχει αναγκη για εξειδικευμενη αντιμετωπιση
  • Ποιοι ασθενεις εχουν αναγκη για εξειδικευμενη αντιμετωπιση?
      • Παρουσια πονου
      • Αιματουρια
      • Συνοδο λοιμωξεις κατωτερου ουροποιητικου
      • Χειροργειο πυελου (ειδικα ριζικη προστατεκτομη)
      • Ακτινοβολια πυελου
      • Συνεχης απωλεια ουρων που υποδηλωνει πιθανη συριγγιο
      • Δυσκολια στην ουρηση
      • Υποψια νευρολογικης νοσου
  • Τι πρεπει να περιλαμβανει η φυσικη εξεταση
    • Εξεταση κοιλιας
      • Για μαζα
      • Διατεταμενη κυστη
    • Εξεταση περινεου
      • Εκτιμηση οιστρογονικης καταστασης
      • Πιθανη προπτωση
      • Εκτιμηση αισθητικοτητας
    • Δακτυλικη εξεταση κολπου και πρωκτου
      • Σημεια ατροφιας βλενογοννου κολπου
      • Εκτιμηση συσπασης πυελικου εδαφους
      • Αναδειξη προππρωσης (κυστεοκηλης και ορθοκηλης)
      • εκτιμηση προστατικης νοσου
      • βολβοσηραγγωδες αντανακλαστικο (εκτιμηση Ι2-Ι4/ απουσια στο 30% των φυσιολοιγκων ατομων)
  • Πως επιβεβαιωνεται αντικειμενικα η ακρατεια στην γυναικα?
    • Με την κυστη μετρια γεματη και την ασθενη σε θεση λιθοτομης να επιχειρει ένα χειρισμο Valsavaκαι επισκοπηση εξω στομιο της ουρηθρας για τυχον διαφυγη ουρων
    • Αν δεν πιστοποιηθει η ακρατεια τοτε η δοκιμασι επαναλαμβανεται σε ορθια θεση
    • Τι είναι τοQtiptest?
      • Τοποθετηση βαμβακοφορου στειλεου στην ουρηθροκυστικη συμβολη που μετατοπιζεται περισσοτερο από 30 μοιρες σε σχεση με το οριζοντιο επιπεδο κατά την εντονη προπαθεια και υποδηλωνει υπερκινητικοτητα ουρηθρας
      • Περιορισμενη εφαρμογη λογω μεγαλου ποσοστου ψευδοων θετικων και αρηνητικων αποτελεσματων
  • Υπαρχουν ενδειξεις ότι η εκτιμηση των ασθενων με την χρηση ερωτηματολογιων βοηθαει στην αποτελεσματικοτερη αντιμετωπιση τους ?
    • Όχι, δεν εχουμε τετοιου ειδους ενδειξες μεχριν σημερα
  • Τι είναιί τα ημερολογια ουρησης?
    • Χρησιμα εργαλεια για την διαγνωση-θεραπεια-κλινικες μελετες
    • Υποκειμενικη και αντικειμενικη εκτιμηση της ακρατειας
    • Μπορει να είναι
      • Mxturitioncharts
        • only the times of micturitions for a minimum of 24 continuous hours
      • frequency volume charts
        • voided volumes and times of micturitions for a minimum of 24 hours
      • bladder diaries
        • incontinence episodes, pad usage, fluid intake, degree of urgency and degree of incontinence.
      • Ημιαντικειμενικη (semiobjective) μεθοδος ποσοτικοποιησης των συμπτωματων όπως
        • Συχντοτητα (ημερισιας και νυχτερινης) ουρησης
          • Φυσιολογικη συχνοτητα à8 φορες
        • Επεισοδια
          • Επιτακτικοτητας
          • Ακρατειας
          • Επιτακτικης ακρατειας
        • Ογκος ουρησης
          • Φυσιολογικος ογκος ουρησης 200-400ml
        • Ημερολογιο ουρησης διαρκειας 3-7 ημερων φαινεται να είναι αρτκετα
        •  
  • Τι γνωριζουμε για την σχεση λοιμωξης κατωτερου ουροποιητικου- ακρατειας ουρων
    • Η αναλυση ουρων αποτελει βασικο κομματι της εκτιμησης των ασθενω με κακρατεια ουρων ανεξαρτητως αιτιολογιας, ηλικιας, και φυλου
      • Εκτιμηση ουρνω με το dipstickείναι αρκετο για το αρχικο screeningμε την αναλυσηξ ουρων αν υπαρχουν ανωμαλιες
      • Το dipstickεχει χαμηλη ευαισθησια αλλα υψηλη ειδικοτητα που σημαινει ότι αρνητικο dipstickσχεδον αποκλειει ουρολοιμωξη
    • Πρεπει όμως να εχουμε ξεκαρθαρο οιτι
      • Δεν υπαρχουν ενδειξεις ότι η ουρολοιμωξη προκαλει ακρατεια
      • Δεν υπαρχουν ενδειξεις ότι η αντιμετωπιση μιας ουρολοιμωξης θεραπευει την ακρατεια
      • Αυτό που μαλλον όμως φαινεται είναι ότι η αναπτυξη ουρολοιμωξης ενδεχομενως να χειροτερευει μια προυπαρχουσα ακρατεαι
      • Όμως δεν πρεπει να αντιμετωπιζεται η ασυνπτβματικη βακτηριουρια σε ασθενεις με ακρατεια γμε σκοπο την μειωση της ακρατειας
  • Τι γνωριζουμε για την εκτιμηση του υπολειμματος ουρων σε ασθενεις με ακρατεια ουρων?
    • Δεν υπαρχουν ενδεικξεις που να αποδεικνυουν ότι επιβαλλεται η εκτιμηση του υπολειμματος ουρων σε ασθενεις με ακρατεια
    • Η υπερηχοτομογραφικη εκτιμηση του υπολειμματος ουρων προσφερει μια ακριβη ποσοτικη εκτιμηση του υπολειμματος σε σχεση με τον καθετηριασμο
    • μεγαλο υπολειμμα ουρων μαλλον σχετιζεται με προπτωση πυελικου εδαφους και απουσια ακρατειας προσπαθειας
    • μεγαλο υπολειμα δεν εινια αρνητικος προγνωστικος παραγοντας εκβασης της θεραπειας της ακρατειας προσπαθειας
    • The Agency for Healthcare Policy andResearch (AHCPR) suggests that PVR less than 50 mL represents adequate emptying and PVR greater than 200 mL represents inadequate emptying (U.S. Department of Health and Human Services, 1992). There is no consensus recommendation regarding the significance of PVR between 50 and 200 mL.
  • Πρεπει να υποβαλλονται σε κυστεοσκοπηση οι ασθενεις με ακρατεια?
    • Although the use of routine cystoscopy in the evaluation of the “index” stress urinary incontinence patient is controversial, it should be performed in patients who
    • present with
      • urinary urgency,
      • hematuria, or
      • other irritative symptoms,
      • a previous anti-incontinence procedure,
      • pelvic radiation, or
      • pelvic prolapse repair.
  • ποιος είναι ο ρολος της ουροδυναμικξης μελετσης στην εκτιμηση των ασθενων με ακρατεια
    • με την ουροδυναμικη ελεγχονται
      • 1) η αισθητικοτητα
      • 2) η διατασιμοτητα
      • 3) η συμπεριφορα του εξωστηρα κατά την φαση πληρωσης και η λειτοργια του εξωστηρα κατά την φαση κενωσης
      • 4) η λειτουργικη χωρητικοτητα
    • γενικα η ουροδυναμικη
      • μεγαλοποσοστοtest-retest variability (15%)
      • αγνωσδτη η ακριβεια της ουροδυναμικης
      • μπορει να μην υπαρχει ταυτιση μεταξυ συμπτωματων καιουροδυναμικων ευρυματων
    • οσο αφορα την διαγνωση
      • μετρηση τουValsvava(abdominal) leakpointpressureàδεν είναι δυνατον να συσχετιστουν οι τιμες της πιεσης αυτξης ουτε με την βαρυτητα των συμπτωματων αλλα και ουτε με την λειοτυργια της ουρηυρας
      • υπαρχει η αντιληωη ότι η ουροδυναμικη εξεταση θα πρεπει να αναπαραγει τα συμπτωματα του ασθενους και ότι η ακριβεια και προσοσχη στηντεχνικη αυξανει την ακριβεια της ουροδυναμικης
    • οσο αφορα τηνθεραπεια
      • Preliminary urodynamics do not affect the outcome of conservative therapy for UI.
      • η ουροδυναμικη εξεταση δεν φαινεται να εχει προγνωστικη αξια οσο αφορα την αποτελεσματικοτητα της θεραπειας
      • η ουροδυναμικη εξεταση δεν φαινεται να εχει προγνωιστικη αξια οσο αφορα την αποτελσματικοτητα της χειρουργικης επεμβασης (αν και μια μελετη απεδειξε ότι ασθενεις με ουροδυναμικη ακρατεια προσπαθειας παρουσιαζουν καλυτερα αποτελεσματα μετα από χειρουργιεο από ασθενεις χωρις
      • There is limited evidence about whether preliminary urodynamic testing predicts surgical outcomes in adults with UI.
      • αντικρουομενα αποτελεσματα υπαρχουν επισης σχετικα με τον συσχετισητων αποτελεσματων εξετασεων που εκτιμουν την λειτουργια της ουρηρθρας (προφιλομετρια, valsavaleakpointpressure) με την  ποτελεσματικοτητα του χειρουργιεου
    • οσο αφορα τις επιπλοκες του χειρουργειου
      •  
      • δεν φαινεται ότι η ουροδυναμικη εξεταση εχει προγνωστικη αξια στην εμδφανιση μετεγχειρητικα (μετα από χειρουργικη επεμβαση ακρατειας προσπαθειας) τοσο δυσκολια στην ουρηση (αποφρακτικων φαινομενων)
      • εχει ρολο στην προβλεψη μετεγχειρητικη εμβφανισκη ερεθιστικων φαινομενω όπως επιτακτικη ακρατεια σε ασθενεις που υποβαλλονται σε χειρουργικη αντιμετωπιση ακρατεια προσπαθειας
      • πιθανον να εχει καποιο ρολο στην προβλεψη τουαποτελεσματος σε ασθενεις που υποβαλλονται σε χερουργικη αντιμετωπισης επιτακτικης ακρατεια και πιο συγκεκριμενα ασθενιες που εμφανιζευ υψηλες πιεσειςυπερδραστηριο εξωστηρα φαινετια να εχουν χιεορτερα αποτελεσματα μετεγχειρητικα αλλα και να εχουν μεγαλυτερα ποσοστα εμφανισης denovourgency
      • telosδεν φαινεται να υπαρχουν ενδειξεις ότι η ουροδυναμικο μπορει να προβλεψει την αποτελεσματικοτητα της χειρουργικης αντιμετωπισης της μετα-προστατεκτομης ακρατειας
  • Συστασεις για πληρως ουροδυναμικου ελεγχου στην διαγνωστικη διερευνηση της ακρατειας
    • Ιστορικο ‘η υπονοια νευρολογικου νοσηματος που επηρεαζει την λειοτυργια του κατωτερου ουροποιητικου
    • Όταν τα αποτελεσματα των απλων δοκιμασιων είναι αμβιβολα
    • Όταν ο ασθενης αναφερει ακρατεια που δεν καταδεικνυεται κλινικα
    • Όταν η εμπειρικη αντιμετωπισης ακρατειας αποβαινει ανεπιτυχης
    • Όταν εχει προηγηθει χειρουργικη επεμβαση ακρατηας (αποτχημενη??)
    • Όταν εχει προηγηθει ριζικη επεμβαση στην πυελο (κολεκτομη, υστερεκτομη)
    • Όταν εχει προηγηθει ακτινοβολια στην περιοχη της πυελου
  • Συστασεις
    • Όλα τα παραπανω του μελεκου και επιπλεον
    • Σε ασθενεις με ιστορικοα χειρουργικης αποκαταστασης πυελικου εδαφους
    • Μεικτου τυπου ακρατεια
    • Επιτεκτικοτητα
    • Αποφρακτικα συμπτωματα
    • Μεγαλος υπολειμμα ουρων
    • Νευρολογικη νοσο
      • Όπως λεει ο Cambelο στοχος της ουροδυναμικης εξετασης στις περιπτωσεις αυτές είναι ο καθορισμος μιας baselineχωρητικοτητας της κυστης, ευενδοτοτητα, αισθητικοτητας, και λειτουργιας του σφιγκητρα προτου συνεχισουμε με πιο επεμβατικες πρακτικες
  • Ποιες ουρδυναμικες παραμετροι μπορει να είναι χρησιμοι για την εκτιμηση της ακρατειας;
    • η κοιλιακης πιεσης διαφυγης (abdominalleakpointpressure) και την πιεσης διαφυγης του εξωστηρα (detrusorleakpointpressure)
      • Κοιλιακη πιεση διαφυγης
        • Τι συμβολιζει
          • Ποσοτικη δοκιμασια εκτιμησης της επαρκειας του σφιγκτηριακου μηχανισμου στην γυναικα (ιδιως του ενδογενους συστατικου του)
          • Αντανακλα την ικανοτητα της ουρηθρας να αντισταθμιζει την υπερμετρη αυξηση της ενδοκοιλιακης πιεςση ως αιτιο ακρατειας
          • Φυσιολογικα ενας επαρκης σφιγκτηρας δεν επιτρεπει την διαφυγη ουρων οσο υψηλη και αν είναι η ενδοκοιλιακη πιεση υπο την προυποθεση η πιεση εξωστηρα είναι χαμηλη (αρα φυσιολογικη πιεση διαφυγης δεν υπαρχψει!)
        • Πως οριζεται
          • Οριζεται ως η μικροτερη ενδοκυστικη πιεση χωρις συσπαση του εξωστηρα κατά την οποια συμβαινει απωλεια ουρων (υπο τις συνθηκες αυτές η ενδοκυστικη πιεση είναι ιση με την ενδοκοιλιακη- αρα Pdetπρεπει να είναι 0)
        • Πως γινεται
          • Με την ουροδοχο κυστη μετρια γεματη (200-250 Ml) ζητειται από την ασθενη να εκτελεσει τη δοκιμασια Valsavaώστε να αυξηθει η ενδοκοιλιακη της πιεση
          • Ταυτοχρονα επισκοπειται το εξω στομιο της ουρηθρας για απωλεια ουρων (ή καταγραφη στο ουροροομετρο)
          • Καταγραφη της ενδοκοιλιακης πιεσης στην οποια συμβαινει απώλεια ουρων (Valsavaleakpointpressure)
          • Aν η πιεση εκτιμηθηκε με βηχα και όχι VLaslavaτοτε ονομαζεται CoughLeakpointpressure
        • Τι συμπερασματα βγαζουμε από τις τιμες?
          • Να θυμομαστε ότι φυσιολογικα δεν υπαρχει απωλεια ουρων ανεξαρτητως τις τιμες ενδοκοιλιακεςàδηλαδη δεν υπαρχει LPPφυσιολογικο
          • Αν LPP<60 àενδογενης δυσλειτουργια του σφιγκτηρα
          • Αν LPP>90àυπερκινητικοτητα της ουρηθρας
          • Αν >60-<90àσυνδυασμος
        • Ποια είναι τα πρβληματα με την εξεταση
          • Οιτ δεν εχει προτυποποιηθει και εκτελειται με διαφορετικο τροπο από μελετη σε μελετη
        • Πιεση διαφυγης εξωστηρα
          • Πως οριζεται
            • Η μικροτερη πιεση του εξωστηρα κατά την οποια συμβαινει απωλεια ουρων χωρις συσπαση του εξωστηρα ή αυξηση ενδοκοιλιακης πιεσης
          • Ποτε εφαρμοζεται κυριως
            • Σε νευρολογικους ασθενεις με χαμηλη διατασιμοτητα της κυστης για να προβλεψει την πιθανοτητα βλαβης στο ανωτερο ουροποιητικο
          • Ποτε υπαρει κινδυνος βλαβης ανωτερο ουροποιητικο
            • Όταν DLPP>40 εκ στηλης υδατος
          • Μεγιστη ουρηθρικη πιεση συγκλεισης (κατά την προγιλομετρια)
            • Μεγιστη πιεση συγκλεισης της ουρηθρας-maximumurethralclosurepressure)
              • Μεγαλυτερη διαφορα μεταξυ ενδοουρηθρικης και ενδοκυστικης πιεσης
              • Στην γυναικα περιπου 100-120 εκ στηλης υδατος
  • Πως οριζεται ουροδυναμικα η ενδογενης ανεπαρκεια της ουρηθρας
      • Valsava leak point pressure <60
      • Maximum urethral closure pressure <20
  • Ποιος είναι ο ρολος των padtestστην εκτιμηση ασθενων με ακρατεια?
    • Αντικειμενικη μεθοδο εκτιμησση της βαρυτηρας της ακρατειας, μεας από τον προσδιορισμο της ποσοστητας των ουρων που διαφευεγουν ακουσια σε μια πανα σε συγκεκριμενη χρονικη περιοδο κατά την διαρκεια της οποιας εκτελουνται από τον ασθενη συγκεκριμεες πραξεις (βαδισμα, ανοδος σκαλας, βηχας κτλ)
    • Πριν την εναρξη της διαδικασιας η ασθενης καταναλισεκι ποσοστητα 500 mlουρων
    • Η διαφοαρα βαρους της πανατα πριν και μετα τη διακιμασια αποτελει το ποσο των ουρων που διεφυγε (1 grεπιπλεον βαρους ισοδυναμει περιπου με 1 mlουρων)
    • Τα padtestείναι μια εξεταση με μεγαλη ακριβεια, και αναπαραγωιμοτητα και επιπεδο ταυτισης με τα συμπτωματα του ασθνεους
    • Όμως τα padtestδεν μπορουν να διαφοροποιησουν τον τυπο της ακρατειας
    • A pad weight gain > 1 g in a 1-hour test can be used as a threshold to diagnose UI.
    • A weight gain > 1.3 g in a 24-hour home-based test can be used as a diagnostic threshold for UI.
    • Patient adherence to home pad testing protocols is poor.
    • Home-based pad tests longer than 24 hours provide no additional benefit.
    • Repeat pad tests can indicate treatment outcome.
  • Ποτε πρεπει λοιπον να χρησιμοποιησουμε τα padtest?
    • Use a pad test when quantification of urinary incontinence is required.
    • Use repeat pad test if objective treatment outcome measure is required.
    • The Fourth ICI Committee on initial assessment did not recommend pad tests as part of the initial evaluation in the incontinent patient
  • Ποιος εινια ο ρολος της απεικονισης του κατωτερου ουροποιητικου στην εκτιμηση των ασθενων με ακρατεια?
    • Όταν μιλαμε για απεικονιση σε ασθενεις με ακρατεια αναφερομαστε στην υπερηχοτομογαραφια και στην MRIàφαινειτα ότι η υπερηχοτομογραφια είναι η εξεσταση εκλογης λογω τοης ικανοτητας στης να παραγει τοσο 3διαστατες οσο και 4 διαστατες (λειοτυργικες) εικονες με χαμηλοτερο κοστος και μεγαλυτερη διαθεσιμοτητα
    • Οι απεικονιστικες εξετασεις αν και μπορουν α εκτιμησουν την κινητικοτητα της ουρηθρας και τον κυστικο αυχενα, ενοτουις δεν εχουμε ενδειξεις ότι τα αποτελεσματα αυτά θα εχουν καποιο κλινικο ωφελος
    • Για τον λογο αυτό η EAUδεν συστινει απεικονιση του κατωτερου ουροποιητικου σε κάθε ασθενη που εκτιμαται για την ακρατεια

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

  • ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟΝ ΤΥΠΟ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ
    • Υπερλειτουργικος εξωστηρας (ιδιοπαθης ή νευρογενης)
      • Αντιμετωπιση υποκειμενης αιτιας όταν υπαρχει
        • αρση υποκυστικου κωλυματος
          • προστατεκτομη σε ανδρες
          • ουρηθρολυση σε χειρουργειο αναρτησης κυστικου αυχενα
          • είναι χαρακτηριστικο ότι η χειρουργικη αντιμετωπιση της ακρατειας προσπαθειας σε γυναικες μπορει να βελτιωσει και το συμπτωμα της πεικτακτικης ακρατειας στο 50-75% των περιπτωσεων
    • συντηρητικη θεραπεια
      •  
      • θεραεπια συμπεριφορας
        • περιλαμβαενι την
          • αλλαγες τροπου ζωης
            • περιορισμος καταναλωσης καφε
            • περιορισμος καταναλωσης οινοπνευματος
            • μειωση προσληψη υγρων (μεχρι 1.5 Lt/24h)
            • ουρηση πριν την νυχτερινη κατακλυση
    • (επαν)εκπαιδευση της κυστης
      • Ασκησεις πυελικου εδαφους
      • ο ασθενης εκπαιδευεται να προσπαθει να αναστελλει κάθε εντονη επιθυμια για ουρηση, συσπωντας τους μυς του πυελικου εδαφους (ασκησεις πυελικου εδαφους)
      • bladder training
        • oασθενης εκπαιδευεται να ουρει σε τακτα χρονικα διαστηματα με σκοπο να μαθει να ουριε πρι την εμφανιση της επιτακτικοτητας
        • επιδιωξη αυξησης μεσοδιαστηματων μεταξυ των ουρησεων
        • ο τροπος είναι να αρχιεσεις με ουρησηςει όπως αναφεροντια στο ημερολογιιο ουρησης και να προσπαθεις να αυξανεις οτ μεσοδιαστημα κατά 15-20 λεπτα
        • απαιτουνται 8-12 εβδομαδες για εμφανιση αποτελεσματος
        • αρχικα υψηή (50-80%) υοκειμενικη βελτιωση αλλα μειωση στον χρονο (40%)
        • πρεπει να εφαρμοζεται σε συνδυασμο με φαρμακοθεραπεια γιατι εχει αποδειχθει ότι κάθε θεραπεια (φαρμακα και συμπριφορας ) εχουν το καλυτερο αποτελεσμα τοαν εφαρμοζονται ταυτοχρονα
      • timed voiding
        • ουρηση κάθε 2-3 ωρες
        • αναφερεται σε ασθενεις με μειωμενη αισθητικοτητα ή με σπανιες ουρησεις.
        • Μπορει να εφαρμοστει σε ασθενεις με ακρατεια προσπαθειας με σκοπο την κενωση της κυστης πριν φτασει ογκο ικανο να πρκαλεσει ακρατεια
      • βιοαναδραση
        • εφαρμοζεται συμπληρωματικα στην προσπαθεια επανεκπαιδευσης της κυστης
        • προσπαθεια του ατομου να φερει στο συνειδητο μια λειτουργια που φυσιολογικα επιτελεια αυτοματα χωρις δηλαδη νοητικη επεξεργασιαàόταν αυτό επιτευθχει ο ασθενης διδασκεται να παρεμβαινει και να τροποποιει την λειτορυγια προς οφελος του
        • τροποςàπαρακολουθηση σε οθονη μια κυστεομανομετρηση σε πραγματικο χρονο και αναγνωριση ακουσιας συσπασης εξωστηρα με ταυτοχονη προσπαθεια συσπασης μυων πυελικου εδαφους για αναστολη ακουσιας συσπασης
        • αποτελεσματικοτητα 50%
  • φαρμακευτικη αγωγη
    • α’ γραμμης
      • αντιχολινεργικα (αντιμουσκαρινικα)
        • συνδεονται με τους μουσκαρινικους υποδοχεις εμποδιζοντας την συνδεση της ακετυλοχολινης και αναστελλοντας την μεταδοση των χολινεργικων ερεθισματων που προκαλουν συσπαση του εξωστηρα
        • 5 τυποι μουσκαρινικοι υποδοχεις στον ανρθωπο- στην κυστη Μ2 και Μ3
        • Παλαιοτερα φαρμακα δεν ηταν ειδικα ουτε ως προς τον υποδοχεα ουτε ως προς το ορανο
        • Κυριοτερα φαρμακα
          • Οξυβουτινινη (και μυοχαλαρωτικη δραση και τοπικη αναλγητικη δραση)
          • Τολτεροδινη
          • Προπιβερινη
          • Χλωριουχο τροπιο
          • Σολιφενακινη (μεγαλυτερη εκλεκτικοτητα για την κυστη)
          • Νταριφενακινη (μεγαλυτερη εκλεκτικοτητα για Μ3 υποδοχεις)
          • Φεσοτεροδινη
        • Κυριοτερες παρενεργεις
          • Ξηροστομια
          • Δυσκοιλιοτητα
          • Θαμβος ορασης
          • ταχυκαρδια
    • αλλα φαρμακα 
        • αναστολεις διαυλων ασβεστιου
        • τρικυκλικα αντικαταθλιπτικα
        • αναστολεις συνθετασης προσταγλανδινων
        • εκλεκτικοι β3 αδρενεργικοι αγωνιστες
        • παραγοντες διανοιγοντες διαυλου καλιου
        • β’γραμμης
          • ενδοκυστικη χορηγηση
            • βανιλλοειδων καψαισινης (παραγεται από ένα ειδος κοκκινης πιπεριας) kaiρεσινιφερατοξινης (παραγωγο του κακτου Euphorbiareisfera)
              • συνδεονται με τον υποδοχεα βανιλλοειδων TRPV! Που βρισκεται στις αισθητικες ινες και το ουριοθηλιο της κυστης και εχει ρολο τηςν παθογενεση υπερλειτουργικοτητας àαπευαισθητοποιου τις ινες τυπου C
              • η ρεσινιφερατοξινη είναι 1000 φορες περιοσοτερο εκλεκτικη από την καψαισινη και δεν προκαλει πονον ή εντονη ερεθιστικη συμπτωματολογια
  • ενδοεξωστηριακη χορηγηση αλλαντικης τοξινης
    • παραγωγο του μικροοργανισμου Clostridium botulinum
    • δρα εμποδιζονται της απελευθερωση της ακετυλχολινης από τα προσυναπτικες νευρικες αποληξεις__. Χημικη απονευρωης διαρκειας λιγω μηνων
    • περαν της ανασταλτικης επιδρασης στις απαγωγες οδους μεταδοσηςη νευρικων ερεθισματων, η τοξινη φανινεται οιτ επιδρα και στο κεντορμολο νευρικο σκελος. Αναστελλοντας την απελευθερωση πολλων νευροδιαβιβαστων όπβς του ΑΤΡ και της ουσιας Ρ και υπορρυθμιζονται διαφορους τυπους υποδοχεων Ρ2Χ3 και TRPV1 που συμβαλλουν στην εντονη ερεθιστικη συμπτωματολογια
    • υπαρχουν 7 οροτυποι-κυριοτερος ο τυπο Α
    • κυριοτερες ανεπιθυμητες ενεργειες
      • μυικη αδυναμια
      • επισχεση ουρων
    • ηλεκτροδιεγερση
      • ηλεκτρικος ερεθισμος νευρικων ινων στο επιπεδο αιδιικου νευρου ή ιερων ριζων (κυριως Ι3) μεσω ηλεκτροδιων που τοποθετουνται επιδανειακα στο δερμα, στο ορθο ή τον κολπο
      • ο ερεθισμος οδηγει σε αναστολη συσπασεων εξωστηρα μεσω ενεργοποιησης αντανακλαστικου από το αιδιικο τπος το πυελικο νευρο (βελτιωση 50%)
    • χειρουργικη θεραπεια
      • ενδειξη κυριως σε ασθενει με μειωμενη λειτουργικη χωρητικοτητα και αυξημενες ενδοκυστικες πιεσεις
      • διαφοροι τροποι
        • μεγενθυτικη κυστεοπλαστικη τυπου Clamμε τη χρηση λεπτου εντερου
        • ορθοτοπη ή ετεροτυπη νεοκυστη
  • Ακρατεια προσπαθειας
    • Συντηρητικη θεραπεια
      • Ασκησεις πυελικου εδαφους (Kegel)
        • Enisxyshtvnmyvntoypyelikoyedafoyw
        • Pollew forew thn hmera(30-50 φορες την ημερα)
        • Αποτελεσματικη στο 50% των περιπωσεων ηπιας ακρατειας -10-20% συνολικα
        • Συνδυασμος με χρηση κολπικών κώνων προοδευτικα αυξημενου βαρους ή με biofeedback
      • Ηλεκτρικος ερεθισμος
        • Ηλεκτροδια τοποθετουνται στον κολπο ή στον ορθο και επαγουν αντανακλαστικες συσπασεις του εξω σφιγκτηρα τον οποιο θεωρητικα δυναμων
        • Βελτιωση 50% ηπιας ακρατειας
      • Φαρμακευτικη θεραπεια
        • Α αδρενεργικοι αγωνιστες (εφεδρινη, ψευτοεφεδινη)
          • Σημαντικες παρενεργεις που περιοριζουν την χρηση τους
        • Τρικυκλικα αντικαταθλιπτικα
          • Αυξανουν περιφερικες αντιστασεις και επιπλεν αντιχολινεστεργικη δραση
        • Ντουλοξετινη υδροχλωρικη
          • Αναστολεας επαναπροσλψης σεροτονινης και νορεπινεφρινης στους προσυναπτικους νευρωνες στον πυρηνα του Onufστο νωτιαιο μυελοàαυξηση τονου σφιγκτηρα
          • Κυριοτερη παρενεργεια η ναυτια
        • Όχι οιστρογονα
      • Χειρουργικη αντιμετωπιση
  • Ακρατεια λογω υπερκινητικοτητας της ουρηθρας (τυποι Ι και ΙΙ κατά Blaivas)
    • Τεχνικς; Αποσκοπουν στην αναρητση του κυστικου αυχενα και της ουρηθρας
    • Οποσθοηβικες τεχνικες
      • Κολποαναρτηση κατά Burch
        • Αναρτηση παρακολπικης περιτονιας στον λαγονοκτενικο συνδεσμο (συνδεσμο του Cooper)
        • Αποτελεσματικοτητα 80-85% περιπου (χρυσος κανονας)
      • Marshal-Marchetti-Kranz
        • Αναρτηση περιουρηθρικων ιστων (και κατεπεκταση του τοιχωματος της ουρηθρας) στο περιοστεο της ηβικης συμφησης
        • Βραχυπροθεσμη αλλα όχι μακροπροθεσμη αποτελεσματικοτητα (40% εκφρατεια στα 5 χρονια)
        • Επιπλοκες (ηβικη οστειτιδα, αποφραξη ουρηθρας)
      • Διακολπικες τεχνικες
        • Προσθια κολπορραφια κατά Kelly
          • Διορθωνει προπτωση αλλα όχι ακρατεια
        • Τεχνικες αναρτησεις κυστικου αυχενα με βελονη κατάgittes, Stamey, Pereyra
          • Χαμηλα ποσοστα μακρυπροθεσμα
        • Ακρατεια λογω ενδογενης δυσλειτουργιας του σφιγκτηριακου μηχανισμου (ISDή τυπος ΙΙΙ ακρατειας προσπαθειας)
          • Τοποθετηση ταινιων κατω από την ουρηθρα
            • Συνθετικα (πολυπροπυλενιο, πολυτετραφθοροαιθυλενιο) ή αυτολογα υλικα (περιτονια ορθου κοιλιακο, πλατεια περιτονια)
            • Μεγαλη μακροπροθεσμη αποτελεσματικοτητα 80%
            • Προκαλουν λειτουργικη αποφραξη της ουρηθρας σε περιοδους αυξησης ενδοκοιλιακης πιεσης
            • Τελευταια εχει υπερισχυσει η τοποθετηση κολπικης ταινιας χωρις ταση (TensionfreeVaginalTape:TVT) με αποτελεσματικοτητα 90%
              • Τοποθετηση ειτε δια του προκυστικου χωρου (κλασσικο TVT) ή μεσω του θυροειδους τρηματος (transobturatortape, TOT, TVT-O)
              • Eπιπλοκες àδιαβρωση κολπου και ουρηθρας, διεγχειρητικη διατρηση της , μετεγχειρητικη αναπτυξη συνδρομου υπερλειοτυργικης κυστηςε
  • Περιουρηθρικη ή εδοτοιχωματικη εγχυση διογκωτικων ουσιων (bulkingagents)
      • Υλικα (πολυτετραφθοροαιθυλενιο, κολλαγονο, αυτολογο λιπος,)
      • Καταλληλη για ασθενεις που δεν είναι σε θεση να υποβληθουν σε βαρυτερη επεμβαση (όπως sling)
      • Υλικα προκαλουν διογκωση του βλενογοννου της ουρηθρας και μερικη συγκλειση του αυλου της
      • Μικτροτερη των sling αποτελεσματικοτητα
      • Παρενεργειες
        • Δυσουρια
        • Κοκκιωμματα
        • Μεταναστευση
        • Εμβολισμος
        • Υπερευαισθησια (3% με βοειο κολλαγονο)
        • Απορροφηση (βοειο κολλαγονο, αυτολογο λιπος)
  • Τεχνητος σφιγκτηρας
      • Τελευταια λυση
      • Επιπλοκες
        • Φλαγμονη
        • Διαβρωση
      • Υψηλα ποσοστα επιτυχιας (90%)
  • Χειρουργικη ανακατασκευη αυχενα της κυστεως
    • Σκοπος συξηδη περιφερικωμ αντιστασεων με την κατασκευη νεοουρηθρας από το τοιχωμα της κυστης και το τριγωνο
    • Ποσοστα επιτυχιας 60-70%
  • Ενδοουρηθρικα προθεματα
  • Μονιμοι καθετηρες
  • Ακρατεια από υπερπληρωση
    • Ανδρες
      • Αν αιτιο ΚΥΠàφαρμακα ή Προστατεκτομη
    • Γυναικες
      • Κυριο αιτιο àπροηγηθειας επεμβαση ακρατειαςàθεραπεια ουρηθρολυση
    • αν αιτιο
      • υπολειτουργικος ή μη λειτουργικος εξωστηρας
        • Χειρισμοι Crede και Valsvava
          • Κινδυνος ανωτερο ουροποιητικο
        • Ενισχυση ή προκληση αντανακλαστικων συσπασεων του εξωστηρα
          • Μεσω ερεθισμο συγκεκριμενων δερμοτομιων (πχ τραβωντας το δερμα ή τις τρίχες του εφηβαίου ή του οσχεόυ ή συμπιέχοντας την κλειτορίδα ή τη βάλανο)
        • Φαρμακα
          • Παρασυμπαθητικομιμητικα (βητανεχολη)àαμφιβολα αποτελεσματα
          • Αντιχολινεστερασικα(βρωμιουχος διστιγμινη)àαμφιβολα αποτελεσματα
          • Ανταγωνιστες των οπιοειδών (ναλοξονη)
          • Προσταγλανδινες
          • Α αδρενεργικοι ανταγωνιστες (για την καλυτερη κενωση της κυστης)
        • Ηλεκτρικος ερεθισμος της κυστηςàερευνητικη
        • Κυστεοπλαστικη àπλεον δεν χρησιμοποιείται
        • Καθαροι διαλείποντες αυτοκαθετηριασμοι
          • Θεραπεια εκλογης για ασθενεις με υπολειτουργικο εξωστηρα
          • 4-6 , εξατομικευση
        •  
      • Αν αιτιο δυσυνεργεια εξωστηρα σφιγκτηρα
        • Θεραπεια
        • Φαρμακευτικη (α αδρενεργικοι αποκλειστες, βενζοδιαζεπινες κτλ) σε συνδυασμο με διαλειποντες καθετηριασμου
        • Χειρουργικη σφιγκτηρορομη
        • Διουρηθρικη εγχυση τοξινης αλλαντιασης στον σφιγκτηρα
        • Stent
          •  
  • ΜΕΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ
    • Ποια είναι η θεραπευτικη προσεγγιση του μεικτου τυπου ακρατειας?
      • Αρχικα αντιμετωπιζουμε το πιο ενοχλητικο συμπτωμα.
      • Αν και τοα 2 εξισου ενοχλητικα τοτε ειθιστε να ξεκιναμε από την αντιμετωπιση της επιτακτικης ακρατειας
  • ΓΕΝΙΚΑ
    • Ποια είναι η συσταση και ο αλγοριθμος της EAUγια την αρχικη θεραπεια της ακρατειας στους ανδρες?
      • Αν η αρχικη αντιμετωπιση δεν εχει αποτελεσματα σε χρονικο διαστημα 8-12 βδομαδων τοτε απαιτειται πιο εξειδικευμενη θεραπεια

 

  • ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • ΕΛΕΓΧΟΣ ΣΥΝΟΔΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑς
      • Ποια είναι η επιδραση του ελεγχου των συνοδων παθησεων στην εμφανιση ακρατειας?
        • Επειδη η ακρατεια μπορειν αν είναι το παοτελεσμα πολλων συνοδοων παθησεων όπως καρδιακη ανεπαρκεια, ΣΔ κά υπηρχε η αποψη ότι ο ελεγχος των συνοδων παθησεων θα βλετικωνε την ακρατεια. Ομωςλ υπαρχουν λιγες μελετες πανω στο θεμα και με τις οποιες μαλιστα δεν αποδεικνυετια κατι τετοι
      • ΕΛΕΓΧΟΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΕΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΑΚΡΑΤΕΙΑ
        • Ποια φαρμακα εχει αποδειθχει ότι αυξανουν τον κινδυνο εμφανιση ακρατειας?
          • Α αναστολεις σε γυναικες που παρουσιασαν υπερταση àδιακοπη αυτων αναστελει ακρατεια
          • Φαρμακα που εχουν δραση στο κεντρικο νευρικο συστημα όπως βενζοδιαζεπινες, ειδικος αναστολεας επαναπροσληψης σεροτονινης
          • Τα διουρητικα φαρμακα δεν ανεβαζουν τον κινδυο
          • Οι ACEinhibitorsαυξανουν τον κινδυνο ακρατειας λογω του βηχα που προκαλουν
          • Φαονεται ότι η θεραπεια αποκαταστασης οιστρογονων αυξανουν σηματνικα (2πλασιαζει τον κινδυνο στους 12 μηνες) τον κινδυνο εμφανισης ακρατειας (και 30% κινδυος χειορτερευσης συμπτωματαων)
    • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUσχετικα με την φαμρακοθεραπεια και τον κινδυνο εμφανισης ακρατειας?
        • Take a drug history from all patients with urinary incontinence.
        • Inform women with urinary incontinence that begins or worsens after starting systemic oestrogen replacement therapy that it may cause urinary incontinence.
        • Review any new medication associated with the development or worsening of urinary incontinence.
  • ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑΣ
    • Ποια είναι η σημασια της αντιμετωπισης της δυσκοιλιοητας στους ασθενεις με ακρατεια?
      • Αν και υπαρχουν μελετες που να σχετιζουν την δυσκοιλιοτητα με τον κινδυνο εμφαννικσης ακρατειας εντουτοις δεν φαινεται ότι η θεραπεια της δυσκοιλιοτητας εχει θεραπευτικα παοτελεσματα οσο αφορα τηακρατεια
      • Παντως ένα Mulitmodaltherapyassistedtoileting, fluidintake, etcφαινεται να εχει καλα αποτελεσματα
      • Με βαση τηνς EAU
        • There is a consistent association between a history of constipation and the development of UI and pelvic organ prolapsed
        • There is no evidence that treatment of constipation improves UI.
        • Multimodal behavioural therapy improves both constipation and UI in the elderly.
        • Simultaneous treatment of constipation and urinary incontinence in adolescents is beneficial
        • For adults with UI, treat co-existing constipation.
      • CONTAINMENT
        • Ποια ειναη η θεση της EUAσχετικα με το containment
          • Pads are not effective as a treatment for UI
          • Intermittent catheterisation carries a lower risk of urinary tract infection and bacteriuria than indwelling catheterization
          • Containment devices are better than no treatment
          • Condom catheters are better than indwelling catheters if no residual urine is present
          • There is no evidence to compare mechanical devices with other forms of treatment
          • Offer pads when containment of urinary incontinence is needed.
          • Adapt the choice of pad to the type and severity of urinary incontinence and the patient’s needs
          • Offer catheterisation to manage urinary incontinence when no other treatments can be considered
          • Offer condom catheters to men with urinary incontinence without significant residual urine.
          • Offer to teach intermittent catheterisation to manage UI associated with retention of urine.
          • Do not routinely offer intravaginal devices as treatment for incontinence.
          • Do not use penile clamps for control of UI in men.
  • ΠΕΡΙΒΑΝΤΟΛΛΓΙΕΣ ΑΝΥΣΗΧΙΕΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ
    • Ποιος είναι ο ρολος της διαφοροποιησης των συμπεριφορων
      • improve UI by beginning lifestyle interventions, such as weight loss, fluid restriction, reduction of caffeine or alcohol intake, limiting heavy activity and stopping smoking.
  • Ποιος είναι ο ρολος της τροποποιησης της καταναλωσης καφε?
    • Reduction of caffeine intake does not improve UI.
    • Reduction in caffeine intake may improve symptoms of urgency and frequency.
  • Hφυσικη εξασκηση βελτιωνει ή χειροτερευει την ακρατεια ?
    • Female athletes may experience UI during intense physical activity but not during common activities.
    • Strenuous physical activity does not predispose to UI for women later in life
    • Although moderate exercise is associated with lower rates of UI in middle-aged or older women, there is no evidence that starting moderate exercise improves established UI in women.
  • Σε ασθενεις με ακρατεια, ποια είναι η επιδραση της μειωσης της καταναλωση νερους?
    • Υπαρχει μια γενικοτερη αντιληψη ότι η μειωση της καταναλωσης νερου βοηθαει στην βελτιωση των συμπτωματων ακρατειας αν και αυξανει τον κινδυνο για ουροοιμωξη, λιθιαση . Παντως τελικα αντικρουομενα αποτελεσματα σχετικα με το ανα η τροποποιηση της καταναλωσης νερου εχει επιδραση στην μεταβολη των συμπτωματων και στην ποιοτητα ζωης των ασθενων με ακρατεια
  • Ποιος είναι ο ρολος του βαρους σωματος στην εμφανιση και αντιμετωπιση της ακρατειας?
    • Μεγαλος δεικτης μαζας σωματος αυξανει τον κινδυνο αναπτυξης ακρατεαις κατά 4 φορες και ο κινδυνος αυξανεται οσο αυξανεται το βαρος
    • Η μειωση του βαρους κατά 5-10% βελτιωνει τα συμπτωματα ασθενων με ακρατεια
  • Ποια είναι η σχεση μεταξυ καπνισματος και ακρατειας
    • There is no consistent evidence that smokers are more likely to suffer from UI
    • There is some evidence that smoking may be associated with more severe UI, but not mild UI
    • There is no evidence that smoking cessation will improve the symptoms of UI.
    • Γενικοτερα ποιες είναι οι βασικες συμβουλες που πρεπει να δωσουμε στους ασθενεις με ακρατεια οσο αφορα συνηθειες και τροπος ζωής?
      • Encourage obese women suffering from any urinary incontinence to lose weight (> 5%).
      • Advise adults with urinary incontinence that reducing caffeine intake may improve symptoms of urgency and frequency but not incontinence
      • Patients with abnormally high or abnormally low fluid intake should be advised to modify their fluid intake appropriately
      • Counsel female athletes experiencing urinary incontinence with intense physical activity that it will not predispose to urinary incontinence in later life
      • Patients with urinary incontinence who smoke should be given smoking cessation advice in line with good medical practice although there is no definite effect on urinary incontinence
  • ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ-BLADDER TRAINING
    • Ποιος είναι ο στοχος του bladdertraining?
      • Είναι ένα προγραμμα που εχει σκοπο την αυξηση του ελεγχου της λειτοργιας της ουρησης και των επεισοδιων επιτακτικοτητας και την μειωση της ακρατειας
      • aims to increase a person’s self-confidence in bladder function, though this can take months to achieve and may not persist long term unless the programme is maintained
    • πως γινεται ένα προγραμμα Bladdertraining?
      • Different strategies may be used since no single regimen has yet been proven ideal
      • the patient is instructed on
        • bladder function (voiding pattern)
          •  void according to a fixed voiding schedule
          • ‘Timed voiding’ is voiding initiated by the patient, while ‘prompted voiding’ is voiding initiated by the caregiver.
        • fluid intake, including caffeine restriction and bowel habits.
      • Bladder training can be offered to any patient with any form of UI, as a first-line therapy for at least a short period of time.
      • The ideal form or intensity of a BT programme for UI is unclear
      • The goal is 2 to 4 hours time interval between voids with continence
      • Failure if no improvement after 3 weeks
  • ποιά ειναι η αποτελεσματικοτητα της bladdertraining?
    • There is limited evidence that supervised bladder training is better than no treatment in women with UUI and mixed urinary incontinence.
    • The effectiveness of bladder training diminishes after the treatment has ceased
    • There is inconsistent evidence to show whether bladder training is better than drug therapy
    • The combination of bladder training with antimuscarinic drugs does not result in greater in improvement of UI but may have other benefits (greater benefit in reducing urinary frequency and nocturia)
    • Bladder training is better than pessary alone.
    • Timed voiding reduces leakage episodes in cognitively impaired men and women.
  • EΞΑΣΚΗΣΗΜΥΩΝΠΥΕΛΙΚΟΥΕΔΑΦΟΥΣ-PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING (PFMT) ΚΑΙΑΛΛΕΣΦΥΣΙΚΕΣΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
    • Ποιος είναι ο σκοπος των PFMT?
      • Oσκοπος είναι να αυξηση την ισχυ και την δυναμη της συστολης των μυων του πυελικου εδαφουςàαυτό με την σειρα τουαυξανει την πιεση συγκλεισης της ουρηθρας και σταθεροποει την ουρηθρα μειωνοντ;ας downwardmovementκατά την ιδαρκεια της αυξημενης δραστηριοτητας
    • Πως γινεται το PFMT?
      • following vaginal examination and pelvic floor assessment by a trained professional, patients are taught to contract their pelvic floor muscles, as hard as they can and for as long as they can, and to repeat these exercises a number of times every day
    • σε ποιες άλλες περιπτωσεις εχει θεση το PFMT?
      • Στην προληψη της ακρατεαις πριν τη γεννα και την ριζικ προστατεκτομη και στην θεραπεια της ακρατειας στις περιπτωσεις αυτές
    • με ποιος τροπους μπορει να ενισχυθει το PFMT?
      • Biofeedback
        • Αυξηση της επιγνωσης της συστολης των μυων του πυελιου εδαφους με την χρηση οπτικων, απτικων και ακουστικωνερεθισματων όπως κοπλικη μανομετρια, ηλεκτρομυογραφια που τελικα εχει σαν αποτελεσμα την βελτιωση τηις ικανοτητας των ασθενων να συσπουν τους μυς του πυελικου εδαφους πιο αποτελεσματικα
        • Biofeedback can be
        • used at home or in an office setting
      • electrical stimulation
        • με την ηλεκτρικη διεγερση, ηλεκτροδια επιφανειας χρησιμοποιουνται για να διεγειρουν τους μυς του πυελικου εδαφους μεσω των νευρων τους
        • τα ηλεκτροδια μπορει να είναι κολπικα, πρωκτικα ή επιφανειας
        • μπορει να χρησιμοποιηθουν για να αυξησουν την επιγνωση της συστολης του πυελικου εδαφους από τους ασθενεις
        • χρησιμοπποιουνται για την αυξηση της ισχυς της συστολης
        • χρηση για ητν μειωση των συσπασεων υπερλειτουργικου εξωστηρα
        • παντωςοσοαφορατηναποτελεσματικοτητατους-> The evidence is inconsistent for whether electrical stimulation alone can improve UI.
      • vaginal cones.
        • cone-shaped vaginal inserts of graduated weights
        • A woman learns first to insert the lightest cone and retain it using pelvic floor contraction. Gradually, she is able to hold increasingly heavy cones as her pelvic floor muscles become stronger
      • ΠαντωςγενικοτεραàThere is insufficient evidence that adding electrical stimulation or vaginal cones to PFMT alters the efficacy of PFMT alone.
    • Ποια είναι μεχρι σημερα δεδομενα για την αποτελεσματικοτητηα της PFMT?
      • PFMT is better than no treatment for reducing incontinence episodes and improving quality of life in women with SUI, and MUI. There is no evidence that PFMT is better than no treatment in providing a cure (δηλαδημειωσητωνσυμπωματωναλλαόχιθεραπεια)
      • Higher-intensity regimes, or the addition of biofeedback, confer greater benefit, but differences are not sustained long term.
      • A taught/supervised programme of PFMT is more effective than self-taught PFMT.
      • Group-based PFMT is as effective as treatment delivered individually.
      • Short-term benefits of intensive PFMT are not maintained at 15 years’ follow-up.
      • PFMT results in fewer incontinence episodes than electrical stimulation.
      • PFMT does not result in measurable improvement in quality of life.
      • PFMT is better than bladder training for improvement of leakage and quality of life, in women with SUI.
      • There is no consistent difference between PFMT and bladder training for women with UUI or MUI.
      • PFMT is as effective as duloxetine in women with SUI and has fewer side effects.
      • PFMT is better tolerated than oxybutynin for UUI.
      • PFMT is better than alpha-blockers for women with SUI.
    • Εχει η PFMTεπιδραση στην ακρατεια της εγκυμοσυνης
      • Ναι,
        • Αν γινει πριν την γεννα μειωνει τοσο τον κινδυνο εμφανισης ακρατειας μετα την γεννα
        • Ανγινειμετατηνγεννασεγυναικεςμεακρατειαàβελτιωνειτηνακρατειαγια12 μηνες(Treatment of UI with PFMT in the post partum period inreased the chances of continence at 12 months post partum)
      • Ποια είναι η επιδραση της PFMTστην μετα-ριζικη προστατεκτομη ακρατεια?
        • Προ και μετεγχειρητικη PFMTμειωνουν τον χρονο για την επιτευξη εγκρατειας ΑΛΛΑ δεν μειωνουν τα ποσοστα εμφανισης ακρατειας
        • There is conflicting evidence on whether the addition of electrical stimulation or biofeedback or supervised training increases the effectiveness of PFMT alone.
      • Ποια είναι η θεση της διεγερσης των μυων του πυελικου εδαφους και των ιερων ριζων με τη χρηση της μαγνητικης ενεργειας?
        • η εξωσωματικη μαγνητικη διεγερση διεγειρει τους μυς το πυελικου εδαφοςυ και τις ιερες ριζες
        • ο ασθενης βρεισκεται σε ένα γενητρια μαγνητικου πεδιου
        • This produces a steep gradient magnetic field, which may stimulate the pelvic floor muscles and sphincters.
        • Magnetic stimulation can also be given via a portable electromagnetic device.
        • Magnetic stimulation may be effective in SUI and UUI.
        • The mechanism of action is not understood.
        • ΠαντωςοσοαφορατηναποτελεσματικοτηταàThere is no consistent evidence of efficacy of magnetic stimulation for the cure or improvement of UI
      • Πως λειτορυγει και ποιος είναι ο ρολος της ηλεκτικης διεγερσης του οπισθιου κνημιουου νευρου?
        • Η ηλεκτρικη διεγερση του οπισθιου κνημιαιου νευρου εχει ως αποτελεσμα την μεταβιβαση ηλεκτρικων ερεθισματων στο ιερο κεντρο της ουρησης διαμεσου Ι2-Ι4 ιερου πλεγματος
        • The PTNS is stimulated with a fine, 34-G, needle, which is inserted just above the medial aspect of the ankle (equivalent to the SP6 acupuncture point).
        • Treatment cycles typically consist of 12-weekly treatments of 30 minutes.
        • PTNS may be effective in patients with UUI.
        • Οσο αφορα την αποτελεσματικοτηταà
          • There are not enough data to make a conclusion about the effectiveness of PTNS in men.
          • PTNS is effective in women with UUI, who cannot tolerate anticholinergic medication.
          • PTNS does not give benefit for women with UUI who have not responded to anticholinergic medication
          • No serious adverse events have been reported for PTNS in UUI.
  • ΣΥΣΤΑΣΕΙΣEAUΓΙΑ ΤΙΣ ΣΥΝΤΗΡΙΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ
    • Ποιες είναι οι συστασεις τηε EAU?
      • Offer supervised PFMT, lasting at least 3 months, as a first-line therapy to women with stress or mixed urinary incontinence.
      • PFMT programmes should be as intensive as possible.
      • Consider using biofeedback as an adjunct in women with stress urinary incontinence.
      • Offer supervised PFMT to continent women in their first pregnancy to help prevent incontinence in the postnatal period.
      • Offer instruction on pelvic floor exercises to men undergoing radical prostatectomy to speed recovery of urinary incontinence
      • Offer bladder training as a first-line therapy to adults with urgency urinary incontinence or mixed urinary incontinence
      • Offer timed voiding to adults with urinary incontinence, who are cognitively impaired
      • Do not offer electrical stimulation with surface electrodes (skin, vaginal, anal) alone for the treatment of urinary incontinence
      • Do not offer magnetic stimulation for the treatment of urinary incontinence or overactive bladder in adult women
      • Offer PTNS to women with urgency urinary incontinence who cannot tolerate anticholinergic medication

ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

  • ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Τι είναι το φαινομενο της αντιστασης της ατροπινης και ποια η κλινικη σημασια του οσο αφορα την φαρμακοθεραπεια της υπερλειτουργικης κυστης?
      • το φαινομενο της αντιστασης στην ατροπινη (atropineresistance) περιγραφει το φαινομενο της μερικης μονο αναστολης των συσπασεςων του εξωστηρα σε εξωτερικα ερεθισματα από την ατροπινη ενώ όταν η δειγερση πτοκληθει από χορηγηση ακετυλχολινης η αναστολη είναι πληρης. Αυτό ουσιαστικα σημαινει ότι η υπερλειτουργικοτητα της κυστης οφειλεται σε ουσιες διαφορετικες της ακετλυχολινης και εξηγει την αποτυχια σε ορισμενες περιπτωσεις της φαρμακοθεραπειας και επισης εξηγει το θεωρητικο υποβαθρο της συνδιασστικης θεραπειας για την υπερλειτουργικοτητα του εξωστηρα
      • ουσιαστικα είναι η πιο κοινη υποθεση για την επεξηγηση της αποτυχιας των αντιμουσκαρινικων
  • Ποια είναι τα φαρμακα που χρησιμοποιουνται στην αντιμετωπιση του υπερλειτουργικου εξωστηρα
    • Antimuscarinic drugs
      • Tolterodine 1 A
        • Μη εκλεκτικος αντιχολινεργικος παραγοντας
        • Παραπλησια με οξυβουτινινη αποτελεσματικοτητα αλλα λιγοτερες παρενεργιες (κυριως ξηροστομια)
        • Συνιστομενη δοση 2 mg/12or4 mgεφαπαξ ημερισιως
        • ΕχειτοσοER οσοκαιIR σχηματαàThe ER form seems to have advantages over the IR form in terms of both efficacy and tolerability
      • Trospium 1 A
        • Quaternaryammoniumκαι για αυτό περναει λιγοτερο τον αιματοεγκεφαλικογραφμο àλιγοτερες παρενεργειες
        • Δεν εχει ειδικοτητα για τους μουσκαρινικους υποδοχεις
        • Increase maximum cystometric capacity, decreased maximum detrusor pressure, and increased compliance
      • Solifenacin 1 A
        • Εκλεκτικος Μ3 αντιχολινεργικος
      • Darifenacin 1 A
        • Εκλεκτικος Μ3 αντιχολινεργικος
      • Propantheline 2 B
        • τα αποτελεσματα κλινικων δοκιμων με το φαρμακο αυτό δεν κρινονται ικανοποιητικα με τα σημερινα στανταρτ
        • δεν υπαρχουν νεες μελετες την τελευταια δεκαετια σε σχεση με το φαρμακο αυτο
      • Atropine, hyoscyamine 3 C
        • Σημαντικες παρενεργειες όταν χρησιμοποιειται συστηματικα που εχουν εκλειωει την perosχορηγηση του σε ασθενεις με OAB
        • Σημερα πλεον χρησιμοποιειται μονο με ενδοκυστικη χορηγηση (όπως ενδοκυστικη οξυβουτινινη)αλλα πολύ σπανια
      • Drugs acting on membrane channels
        • Calcium antagonists 2 NR
          • Όπως νιφεδιπινη
          • Οι μεχρι σημερα μελετες παντως δεν καταληγουν ότι οι ανταγωνιστες ασβεστιου είναι αποτελεσματικος τροπος για την αντιμετωπιση της ΟΑΒ
        • K+-channel openers 2 NR
          • Δρουν ανοιγοντας τα καναλια καλιου με αποτελεσμα την εισοδο καλιου και την Hyperpolarizationτο οποιο με την σειρα του μειωνει την εισοδο του Cagiatiμειονονται οι πιθανοτητες να ανοιξουν τα καναλια ασβεστιουàχαλαση
          • Καρδιαγγεικες παρενεργειες
          • Therefore, despite promising preclinical efficacy data, K+ channel openers at present are not a therapeutic option and may never become one owing to a lack of selectivity for bladder over cardiovascular tissues.
        • Drugs with mixed actions
          • Oxybutynin 1 A
            • Συνδυασμενη αντιμουσκαρινη-μυοχαλαρωτικη δραση
            • Φρα και ως τοπικο αναλγητικο
            • 5 mg /8h
            • Περιορισμενδραση λογω ανεπιθυμητων ενεργειων (ξηροστομια, ταχυκαρδια, εφιδρωση, δυσκοιλιοτητα)
          • Propiverine 1 A
          • Dicyclomine 3C
          • Flavoxate 2 NR
        • Antidepressants
          • Χρησιμοποιουνται για την αντιχολινεργικης τους δραση
          • Όπως
            • Imipramine 3 C
            • Duloxetine 2 B
          • Alpha-adrenoreceptor antagonists
            • Alfuzosin 3 C
            • Doxazosin 3 C
            • Prazosin 3 C
            • Terazosin 3 C
            • Tamsulosin 3 C
          • Beta-adrenoreceptor antagonists
            • Terbutaline (beta-2) 3 C
            • Salbutamol (beta-2) 3 C
            • YM-178 (beta-3) 2 B
          • PDE-5 inhibitors (for male LUTS/OAB)
            • Sildenafil, taladafil, vardenafil 2 B
          • COX inhibitors
            • Indomethacin 2 C
            • Flurbiprofen 2 C
          • Toxins
            • Tojinh A klvsthridioy thw allantiashw
              • Προκαλει χημικη απονευρωση του εξωστηρα
              • Botulinum toxin (neurogenic), injected into bladder wall 2 A
              • Botulinum toxin (idiopathic), injected into bladder wall 3 B
              • Το θεωρητικο υποβαθρο των φαρμακων αυτων βασιζεται στην ικανοτητα που εχουν τα φαρμακα αυτά να αναστελουν την συστολη των γραμμωτων μυικων ινων.υπαρχει η αντιληψη ότι την ιδιαα δραση θα την εχει και στους λειους μυικους ινες
              • Χρησιμοποιειται ως 2ηςγραμμης θεραπειας σε ασθενειε με νευρογενεις ΟΑΒ που εχουν αοτυχει αντιμουσκαρινικα και είναι προθυμοι να εφαρμοσουν CIC
              • Hαποτελεσματικοτητα διαρκει τουλαχιστον 3-4 μηνες με 1 χρονο, αλλα είναι δυνατη η επαναληψη της εγχυσης
              • Κυριοτερες παρενεργιες είναι πονος στο σημειο εγχυσης, αιματουρια και ουρολοιμωξη
              • Μια δυνατη εξελιξη των ασθενων αυτων είναι η αυξηση του υπολειματος ουρων που μπορει να οδηγησει σε ασθενεις που δεν υποβαλεντο σε CICστην ανγακη για denovoCIC
            • Capsaicin (neurogenic), intravesical 2 C
              • Απευαισθητοποιει τος νεθρκες ινες τυπου C
            • Resiniferatoxin (neurogenic), intravesical 2 C
          • Other drugs
            • Baclofen, intrathecal 3 C
          • Hormones
            • Oestrogen 2 C
            • Desmopressin, for nocturia (nocturnal polyuria), but care should be taken because of the risk
          • of hyponatraemia, especially in the elderly
  • υπαρχει φαρμακοθεραπεια για την ακρατεια προσπαθειας?
    • Το θεωρητικο υποβαθρο για την φαρμακοθεραπεια της ακρατειας προσπαθειας βασιζεται στο εξης
      • Υπαρχουν παραγοντες που ενισχυουν την πιεση συγκλεισης της ουρηρθας που είναιà
        • Ο τονος των λειων και γραμμωτων μυων
          • Ο τονος αυτος καθοριζεται κυριως από την διεγερση των α αδρενεργικων υποδοχεων στον λειο μυ διαμεσου της απελευθερωσης της νοραδρεναλινης
        • Οι παθητικες ιδιοτητες του χοριου της ουρηθρας κυριως της αγγειωσης της
          • Εξαρτωνται σε μεγαλο βαθμο από τα οιστρογονα
        • Η φαρμακοθεραπεια για την ακρατεια προσπαθειας εχει σκοπο την ενισχυση του τονου των λειων και γραμμωτων μυων
        • Υπαρχουν διαφορα φαρμακα που εχουν τετοιες ιδιοτητες αλλα η χρηση τους στην αντιμετωπισης της ακρατειας προσπαθειας περιοριζειται από τα σημαντικες παρενεργειες τους
        • Although various drugs have been tried with the aim of enhancing each of these possible mechanisms for the treatment of stress urinary incontinence, only two drugs are currently used routinely in clinical practice:
          • oestrogen therapy;
          • serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI), duloxetine.
            •  
          • Τετοιαφαρμακαείναι
            • Duloxetine 1 B (αντικαταθλιπτικο)
            • Imipramine 3 NR(αντικαταθλιπτικο)
            • Clenbuterol 3 C
            • Methoxamine 2 NR
            • Midodrine 2 C
            • Ephedrine 3 NR
            • Norephedrine (phenylpropanolamine) 3 NR
            • Oestrogen
            •  

ΑΝΤΙΜΟΥΣΚΑΡΙΝΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

  • Ποσους μουσκαρινικους υποδοχεις γνωριζουμε και ποιοι είναι οι σημαντικοι στην κυστη?
    • Υπαρχουν 5 τυποι μουσκαρινικοι υποδοχεις
    • Στην κυστη κυριαρχουν οι Μ2 και Μ3 σε αναλογια 3:1 αλλα φαινεται ότι οι σημαντικοι για την συστολη του εξωστηρα είναι οι Μ3 αν και αυτό μπορει να αλλαξει σε ορισμενες παθολογικες καταστασεις όπως υποκυστικο κωλυμα, και απονευρωση
  • Πως λειτουργουν οι μουσκαρινικοι Μ3 υποδοχεις και πως οι Μ2 υποδοχεις?
    • Οι μουσκαρινικοι υποδοχεις προκαλουν
      • αυξηση της εισοδου (inflow) ασβεστιου διαμεσου της ενεργοποιησης ειδικων Ltypeκαναλιων ασβεστιου (Cachannels) καθως επισης
      • αυξηση της ευαισθησια της συστολικης μηχανης του κυτταρου δια μεσου αναστολης της φωσφατασης των ελαφρων αλυσων της μυοσινη διαμεσου ενεργοποιηση της Roκινασης
    • Από την άλλη ο μηχανισμος των Μ2 υποδοχεων είναι διαφορετικος και φαινεται ότι αναστελουν την αδενυλκυκλαση και ετσι ανταγωνιζονται της επαγομενης από την ακετυλχολινη χαλαση του εξωστηρα
  • Λεμε λοιπον ότι τα αντιμουσκαρινικα φαρμακα δρουν κατά την φαση αποθηκευσης, μειωνοντας την επιτακτικοτητα και αυξανοντας την χωρητικοτητα της κυστης. Πως όμως εξηγειται η δραση αυτή όταν κατά την φαση πληρωσης θεωρητικα δεν υπαρχει παρασυμπαθητικα ερεθισματα στην κυστη?
    • Από μελετες λοιπον φαινεται ότι κατά την φαση αποθηκευσης ακομα και χωρις επισημη ενεργοποιηση του παρασυμοαθητικου, υπαρχει συνεχη απελευθερωση ακετυλχολινης τοσο νευρικης οσο και μη νευρικης προελευσης (ουροθηλιο και υποουροθηλιο) που αμεσα αλλα και εμεσα (αυξανοντας τον τονο του εξωστηρα) ενεργοποιουν απαγωγα νευρα τοσο στο υπουορηθηλιο αλλα και στον εξωστηρα
    • Επισης υπαρχουν ενδειξεις ότι τα αντιμουσκαρινικα φαρμακα δρουν κατά την φαση αποθηκευσης μειωνοντας την λειτουργια των απαγωγων νευρων (τοσο Cοσο και Αδ ) από την κυστη
  • Ποιες είναι οι φυσικες ιδιοτητες των αντιμουσκαρινιων φαρμακων που εξηγουν τις παρενεργειες στο ΚΝΣ?
    • Λιποφυλια, μικρο μοριακο βαρος και μικρο ηλεκτριικο φορτιο (tertiaryamines) με αποτελεσμα την ευκολη περασμα από τον αιματοεγκεφαλικο φραγμο
    • Πατως για τα περισσοτερα φαρμακα υπαρχει μια Ρ γλυκοπρωτεινη που ενεργα απομακρυνει τα φαρμακα αυτα
    • Για τον λογο αυτό το τροσπιο που είναι quaternanryaminesπερναει λιγοτερο τον ΕΝΥ φραγμο
    • Οι υπολοιπες παρενεργειες (ξηροστομια, δυσκοιλιοτηα, blurredvsion) οφειλεται σε περιφερικη φδραση
  • Ποιες είναι οι κυριοτερες παρενεργειες των αντιμουσκαρινικων φαρμακων?
    • Ξηροστομια
    • Blurredvision
    • Δυσκοιλιοτητα
    • Κουραση
    • congnitive dysfunction
  • ποια είναι η κοινη και πιο σοβαρη αντενδειξη των αντιμουσκαρινικων φαρμακων?
    • Μη αντιμετωπισθεν Κλειστης γωνιας γλαυκωμα
  • Ποια είναι η πιο σοβαρος κινδυτνος με την χρηση αντιμουσκαρινικων?
    • Η καρδιακη ταχυκαρδια, αυξηση του διαστηματος QTκαι η πολυμορφικη κοιλιακη ταχυκαρδια
    • Οι καρδιακες παρενεργειες δεν σχετιζονται με την αναστολη των μουσκαρινικων υποδοχεων αλλα είναι συνεπεια της αναστολης της λειτουργιας των καναλιων καλιου -hERGpotassium(K+) channelintheheart (αρα δεν είναι classeffect)
  • σε ασθενεις με ακρατεια, είναι η χορηγηση ImeddiatedReleaseαντιμουσκαρινικων αποτελεσματικη για την μειωση των επεισοδιων ακρατειας σε σχεση με Placebo?
    • Ναι, Oxybutynin IR and transdermal, tolterodine IR, and propiverine IR provide a significantly better rate of cure/improvement compared to placebo
    • Trospium IR provides significantly better reduction in incontinence episodes than placebo
  • Είναι αποτελεσματικη η χορηγηση ExtendedReleaseκαι μακροχρονης διαρκειας φαρμακων σε ασθενεις με ακρατεια?
    • ER formulations of antimuscarinics offer clinically significant short-term cure rates and improvement rates for UUI (καληβραχυπροθεσμηαποτελεσματικοτητα)
    • Μελετες αφορουν
      • Dorifenacin
      • Fesoterodine
      • Oxybutinin
      • Tolterodine
      • Propiverine
      • Solifenacin
      • Trospium
    • ER formulations of antimuscarinic agents are effective for improvement and cure of UUI.
    • ER formulations of antimuscarinic agents result in higher rates of dry mouth compared to placebo
    • The clinical significance of prolonged QT for propiverine is uncertain.
  • Fesoterodine
    • Fesoterodine is a pro-drug, which after oral administration, is hydrolysed to the same active metabolite as tolterodine
  • Υπαρχουν ενδειξεις για την μεταξυ των φαμρακων συγκριση αποτελεσματικοτητας και εμφανισης παρενεργιεων?
    • There is no consistent evidence that one antimuscarinic drug is superior to an alternative antimuscarinic drug for cure or improvement of UUI.
    • The ER formulation of oxybutyninis superior to the ER and IR formulations of tolterodinefor improvement of UUI.
    • Fesoterodine, 8 mg daily, is more effective than tolterodineER, 4 mg daily, for cure and improvement of UUI
    • ER and once-daily formulations of antimuscarinic drugs are generally associated with lower rates of dry mouth than IR preparations, although discontinuation rates are similar
    • A transdermal oxybutynin (patch) is associated with lower rates of dry mouth than oral antimuscarinic drugs, but has a high rate of withdrawal due to skin reaction.
    • Oxybutynin IR or ER shows higher rates of dry mouth than the equivalent formulation of tolterodine
    • There is no evidence that any particular antimuscarinic agent is superior to another for improvement in QoL.
  • Υπαρχουν ενδεξεις ότι η φαρμακοθεραπεια σε ασθενεις με επιτακτικη ακρατεια είναι καλυτερη από αλλου ειδους συντηρητικη και χωρις φαρμακα θεραπεια?
    • Όχι τα αποτελεσματα των μεχρι τωρα μελετων δεν εμφανιζουν την φαρμακοθεραπεια ανωτερη της θεραπειας χωρις φαρμακα
    • Σιγουρα βεβαια οι παρενεργειςς είναι μεγαλυτερες με την φαρμακοθεραπεια
    • Πιθανον τα φαμρμακα αν αυξανουν την αποτελεσματικοττηα της μη φαρμακευτριης (PFMT) χωρις όμως να συμβαινει και το αντιστροδφο (πχ η ασκηση πυελικου εδαφους) να αυξανει την αποτελεσματικοτητα τω ν φαρμαων
    • Behavioural treatment results in increased patient satisfaction versus drug treatment alone.
  • τι γνωριζεις για την παραμονη και την τηρηση της θεραπειας στην θεραπειας των ασθενων με ακρατεια που λαμβανουν αντιμουσκαρινικα?
    • Μιλαμε δηλαδη για
      • PersistenceàThis is calculated from the index date until the patient discontinues treatment or is lost to follow-up, or the maximum follow-up period has ended, whichever occurs first.
      • Adherenceà
        • Medication possession rate (MPR). This is the total days of medication dispensed, except for the last refill, divided by the number of days between the first date on which medication was dispensed and the last refill date
        • Adherence ratio (MPR > 0.8). This is the percentage of patients with MPR > 0.8.
      • More than half of patients will stop antimuscarinic agents within the first 3 months because of ineffectiveness, adverse events and cost.
      • Κυριοι λογοι για Poor adhenernce
        • Χαμηλη αποτελεσματικοτητα
        • Παρενεργεις
        • Κοστος
        • Τοειδοςφαρμαοκυ–.IR versus ER formulations;
        • Ηλικια
        • Μη ρεαλιστικες προσδοκιες
        • Το φυλο και φυλη
  • Ποια είναι η επιδραση των αντιμουσκαρινικων στην πνευματικη λειτουργια των ασθενων και κυριως σε συναρτηση με την ηλικια αυτων?
      • Από τα αντιμουσκαρινικα φαρμακα, φαινεται ότι μονο η Oxibutinin IRεπιδρα αρνητικα στην πνευματικη λειτουργια. Trospium, solifenacin, tolterodineanddarifenacineδεν φαινεται να επιδρουν στην πνευματικη λειτουργια.,
      • Επισης η OxibutininIRείναι λιγοτερο αποτελεσματικη σε ασθενεις με διαταραχη προσανατολισμου, και μειωνμενη αισθητικοτητα κυστης
      • Παντως τοσο η αποτελεσματικοτητα οσο και οι παρενεργειες των solifenacin, tolterodineanddarifenacinδεν διαφερουν αναγλογα με την ηλικια
      • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια την χρηση αντιμουσκαρινικων φαρμακων
        • Offer IR or ER formulations of antimuscarinic drugs as initial drug therapy for adults with urgency urinary incontinence.
        • If IR formulations of antimuscarinic drugs are unsuccessful for adults with urgency urinary incontinence, offer ER formulations or longer-acting antimuscarinic agents.
        • Consider using transdermal oxybutynin if oral antimuscarinic agents cannot be tolerated due to dry mouth.
        • Offer and encourage early review (of efficacy and side effects) of patients on antimuscarinic medication for urgency urinary incontinence (< 30 days).
        • When prescribing antimuscarinic drugs to elderly patients, be aware of the risk of cognitive side effects, especially in those receiving cholinesterase inhibitors
        • Avoid using oxybutynin IR in patients who are at risk of cognitive dysfunction
        • Consider use of trospium chloride in patients known to have cognitive dysfunction
        • Use solifenacin, tolterodine and darifenacin with caution in patients with cognitive dysfunction
        • Do an objective assessment of mental function before treating patients whose cognitive function maybe at risk
        • Check mental function in patients on antimuscarinic medication if they are at risk of cognitive dysfunction.
  • DULOXETINE
    • Ποια είναι η θεση της duloxetineστην αντιμετωπιση της ακρατειας?
      • Η duloxetineείναι αναστολεας της επαναπροσληψης της σεροτονινης και της νορεπιναφρινγης σε συναπτικο επιπεδο
      • Με τν δραση της οι συγκεντωσεις των νευροδιαβιβαστων αυξανεται το οποιο και οδηγει σε αυξηση του restingtoneandcontractionstrengthoftheurethralstriatedsphincter
      • Από τα μεχρι τωρα αποτελεσματα φαινεται ότι η duloxetineδεν θεραπευει την ακρατεια αλλα με την δοση 80 mgβελτιωνει τα επεισοδια αακρατειας (προσπαθειας και επιτακτικης)
      • Παντως εχει πολύ συχνα και σημαντικες παρενεργειες στο ΚΝΣ το οποιο οδηγει και σε υψηλα ποσοστα discontinuation
    • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια την duloxetine?
      • Duloxetine should not be offered to women or men who are seeking a cure for their incontinence.
      • Duloxetine can be offered to women or men who are seeking temporary improvement in incontinence symptoms.
      • Duloxetine should be initiated using dose titration because of high adverse effect rates.
  • ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ
    • Ποια είναι η θεση της θεραπειας με οιστρογονα στην αντιμετωπιση της ακρατειας?
      • Υπαρχουν ενδειξεις από μεγαλες τυχαιοποιημενες μελετες που αποδεικνυουν ότι θεραπεια με οιστρογονα που δινονται συστηματικα οδηγουν σε αυξηση της συχνοτητας της ακρατιεας τοσο οσο αφορα την ακρατεια προσπαθειας οσο και αφορα την επιτακτικη ακρατεια. Και πιο συγκερκιμενα χειροτερυεης των υσμπτωματων των ασθενων ηδη εχοντας ακρατεια καθως και αυξηση της συχνοτητας εμφανισης νεας ακρατειας
        • Είναι χαρακτηριστικο ότι οι μελετες αυτές ειχαν σκοπο την εκτιμηση της χρησης των οιστρογονων για την μειωση του καρδιαγγειακου κινδυνου. Η αυξηση του κινδυνου εμφανισης ακρατειας παρουσιαστηκε στην δευτεροβαθμια αναλυση της μελετης
      • Οσο αφορα την τοπικη θεραπεια με οιστρογονοα φαινεται ότι είναι αποτελεσματικη αλλα ΜΟΝΟ σε μεταεμμηνοπαυσιακες γυναικες. Πιο συγκεκριμενα τοπικη οιστρογονοθεραπεια γαινεται ότι όχι μονο βελτιωνει την κολπικη ατροφια αλλα και πτο-τουλαχιστον παροδικα-βελτιωνει ή και θεραπευει την ακρατεια
      • Παντως δεν υπαρχουν ενδειξεις ότι η χορηγηση τοπικα οιστρογονοων σε ασθενεις που υποβαλλονται σε χειρουργικη θεραπεια της ακρατειας βελτιωνει την αποτελεσματικοτητα της χειρουργικης επεμβασης
  • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια την χορηγηση οιστρογονων?
    • Women using systemic oestrogen should be counselled that they have an increased risk for developing urinary incontinence or worsening of their existing incontinence.
    • Offer post-menopausal women with urinary incontinence local oestrogen therapy, although the ideal duration of therapy and best delivery method are unknown.
    • Advise post-menopausal women who are taking oral oestrogens that they have an increased risk for developing urinary incontinence or worsening of their existing urinary incontinence.
    • DESMOPRESIN
      • Τι είναι, πως δρα και ποια είναι η αποτελεσματικοτητα της δεσμπρεσινης στην αντιμετωπισης της ακρατειας?
        • Η δεσμοπρεσσινη είναι αναλογο της vasopressin(αντιδιουρητικης ορμονης) που εχει σαν λειτουργια την αυξηση της επαναπορροφησης του νερου από τα νεφρικα σωληναρια χωρις την αυξηση της αρτηριακης πιεσης
        • Χορηγηται στην αντιμετωπιση του αποιου διαβητη και της νυχτερινης ενουρεσης
        • Χορηγια από στομα, ενδομυικα και από την ρινικη οδος
        • Σε μελετες για την ακρατεια εχει φανει ότι η δεσμοπρεσινη βελτιωνει την ακρατεια αλλα μονο σε τοσο βραχυπροθεσμα οριζοντα (λιγοτερο από 4 ωρες) και ότι η συνεχης χορηγηση δεσμοπρεσινης δεν βοηθαει στην αντιμετωπιση της ακρατειας.
  • Ποια είναι η πιο σημαντικη παρενεργεια της δεσμοπρεσσινης
      • Υπονατριαιμια που εμφανιζειται σε ποσοστο 7% περιπου
      • Παραγοντες κινδυνου για υπονατριαιμια
        • Καρδιαγγειακη νοσος
        • Μεγαλη παραγωγη ουρων 24ωρου
        • Μεγαλη ηλικια
      • Είναι απαραιτητος ο ελεγχος της υπονατριαιμιας όταν χοηρηγηση δεσμοπρεσσινης
      • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια την χρηση δεσμοπρεσινης για την ακρατεια?
        • Offer desmopressin to patients requiring occasional short-term relief from urinary incontinence, inform them that this drug is not licensed for this indication
        • Do not use desmopressin for long-term control of urinary incontinence

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

  • ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
    • Ποιος είναι ο γενικοτερος σκοπος της χειρουργικης θεραπειας?
      • Ο σκοπος της χειρουγικης θεραπειας δεν είναι να επιδιορθωσουμε τον ιδιο μηχανισμο εγκρατειας που ειχε ο ασθενης πριν την εναρξη της ακρατειας αλλα να δημιουργησουμε ένα καινουργιο μηχανισμο εγκρατειας
  • ΑΝΔΡΙΚΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ
    • Ποια είναι η αιτιολογικη ταξινομηση των χιερουργικων διορθωσιμων αιτιων ακρατειας στους ανδρες?
      • Sphincter-related
        • Postoperative
          • Post-prostatectomy for benign disease
          • Post-prostatectomy for prostate cancer
          • Post radiotherapy, brachytherapy, cryosurgery, HIFU for prostate cancer
          • Post cystectomy and neobladder for bladder cancer
        • Post-traumatic
          • After prostato-membranous disruption and urethral reconstruction
          • Pelvic floor trauma
        • Unresolved paediatric UI
          • Exstrophy and incontinent epispadias
        • Bladder-related
          • Refractory UUI (overactive bladder)
          • Reduced capacity bladder
        • Fistulae
          • Urethro-cutaneous
          • Recto-urethral
  • Τι πρεπει αν περιλαμβανει η εκτιμηση των αρενων ασθενων που προκειται να υποβλεηθουν σε χειρουργικη θεραπεια?
    • Routine assessment
      • Medical history and physical examination, urinalysis, post void residual urine, frequency/volume chart, pad test, and serum creatinine if renal disease is suspected
    • Further evaluation as required (LE: 2-4, GR: A-C)
      • Cysto-urethroscopy to assess urethral integrity, sphincter appearance, stricture, bladder pathology, and imaging of the upper and lower urinary tract (ultrasound, cysto-urethrography, intravenous pyelogram)
      • Urodynamic studies to assess sphincter and/or detrusor function
      • Valsalva leak point pressure to measure sphincter weakness
      • Urethral pressure profile (UPP) or retrograde perfusion sphincterometry may be performed if AUS or slings are to be implanted
      • Sphincter electromyography to investigate suspected neuropathy
      • Multichannel pressure/flow video-urodynamic evaluation to assess detrusor function and characterise theunderlying pathophysiology
  • Ποια είναι η αντιμετωπιση της ακρατειας σε adultepispadias-exstrophycomplex
    • bladder neck reconstructive surgery;
    • bladder neck closure;
    • bladder reconstruction;
    • urinary diversion
    • ποια είναι η σταδιακη θεραπεια της RefractoryUUIandidiopathicDO
      • Botulinum toxin A detrusor injection
      • Neuromodulation
      • detrusor myectomy
      • αυξητικη κυστεοπλαστικη
      • εκτροπη ουρων
    • ποια ειανι η θεραπεια της ακρατειας λογω μειωμενης χωρητικοτητας
      • αυξητικη κυστεοπλαστικη (εκτος αν μετακτινικη κυστιτιδα)

ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΜΗ ΕΠΙΠΛΓΜΕΝΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ

  • Ποιες είναι θεση της προσθιας κολποραφης στην χειρουργικη αντιμετωπιση της ακρατειας?
    • Προσθια λοποραφη (anteriorcolporaphy) εχει τα χαμηλοτερα ποσοστα αποτελεσματικοτητας (κυριως μακροχρονια)
  • Ποτε εχουν θεωρητικη θεση οι οπισθοηβικες επεμβασεις?
    • Οι οπισθοηβικες επεμβασεις εχουν θεση όταν πιστευεται ότι η υπερκινητικοτητα είναι ο σημεντικοτερος παραγοντας της ουρηθρας και σκοπο εχουν την αποκατασταση του κυστικου αυχενα και της εγγυης ουρηθρας σεμ μια σταθερη, οπισθοηβικης θεσης
    • Μπορει να βοηθησουν μια οριακα φυσιολογικη ουρηθρα να λειτορυγησει αλλα μαλλον είναι αδυνατο να επιφερουν εγκρατεια αν συνυπαρχει μεγαλου βαθμου ενδογενης δυσλειοτυργια της ουρηθρας
    • Στην τελευταια αυτή περιπτωση πρτιματια η slingή τεχνητος σφιγκτηρας  
  • Συγκριση ανοιχτης κολποραφης με αυτολογες ταινιες και λαπαροσκοπικη κολποαναρτηση
    • Σε σχεση με την ανοιχτη κολποαναρτηση
      • η τοποθετηση αυτολογων ταινιων από φασια (autologiysfasciasling)àεχουν την ιδια αποτελεσματικοτητα αλλα λιγοτερα ποσοστα επιπλοκων κυριως δυσλειτουγια κατωτερου ουροποιητικου και λοιμωξεων
      • Η λαπαροσκοπθικη κολποαναρτηση àπαρομοια αποτελεσματικοτητα-ιδια ποσοστα denoveurgency- Και ιδιο κινδυνο εμφανισης δυσκολιας στην ουρηση αλλα μικτροτερο ποσοστο επιπλοκων και μικροτερη διαρκεια νοσηλειας
  • Ποια πρεπει να είναι τα φυσικα χαρακτηριστικα των ταινιων?
    • Μηαπορροφησιμα, monofilament,απόpolypropylene and constructed as a 1-2 cm wide mesh with a relatively large pore size (macroporous)
  • Σε ασθενεις με ακρατεια προσπαθεαις, ποια είναι η συγκριση μεταξυ κολποαναρτησης και ταινιων
    • Ιδια αποτελεσματικοτητα –περιπου 75%
    • higher clinician-reported cure rates at 12 months after mid-urethral sling (83%) compared to colposuspension (78%)
    • μεγαλυτερα ποσοστα επιτυχιας όταν αναφερονται από ιατρους σε σχεση με αποτελεσματικοτητα όταν αναφερονται από ασθενεις με τις ταινιες
    • δυσλειτουργια ουρησης πιο συχνη με κολποαναρτηση παρα με ταινιες
    • τρωση κυστης πιο συχνη με ταινιες
    • η τοποθετηση ταινιων λιγοτερα ποσοστανεομεφανιζομενης επιτακτικοτητας και δυσλεοιτουργια ουρησης
    • ποιο είναι το αποτελεσμα της συγκρισης μεταξυ οπισθοηβικης με διαθυροειδικης τοποθετησης ταινιας
      • ιδια αποτελεσματικοτητα στον χρονο
      • η διαθυρεοειδικη υπερεχει της οπισθοηβικης οσο αφορα το
        • voiding dysfunction
        • τρωση κυστης (0.3%)
        • διατρησηουρηθρας (5%)
      • μειονεκτει η διαθυρεοειδικη εναντι της οπισθοηβικης οσο αφορα το χρονιο πυελικο αλγος (7 εναντι 3%)
  • ποια τεχνικη πλεονεκτει στην τοποθετηση ταινιων , η απεξω προς τα μεσα ή το αντιστροφο?
    • Αν μιλαμε για οπισθοηβικη φαινεται ότι υπερεχει η από μεσα προς τα εξω ως προς τα ποσοστα voidingdysfunction, bladderperforationandvaginaerosion
    • Αν μιλαμε για διθυρεοειδικη, δεν φαινεται να υπαρχει διαφορα μεταξυ των τεχνικων
    • Πολύ προσφατα εχουν εναπτυχθει τεχνικες single-incision mid-urethralslings. Πως συγκρινονται με τις κλασσικες ταινιες οσο αφορα αποτελεσματικοτητα και επιπλοκες?
      • Φαινεται ότι οι τεχνικες αυτές εχουν παρομοια βραχυπροθεσμη αποτελεσματικοτητα αλλα σημαντικα υστερουν στην μεσο και μακροπροθεσμη αποτελεσματικοτητα
      • Οσο αφορα τις επιπλοκες , παρουσιαζουν μικροτερα ποσοστα πονου και απωλειας αιματος και τιποτα άλλο
  • Ποιο εινια το θεωρητικο υποβαθρο για τις Adjustablemid-urethralsyntheticslingdevices?
    • Το θεωρητκο υποβαθρο βασιζεται στο γεγονος ότι σε πολλες περιπτωσεις η προσπαθεια επιδθιορθωσης της ακρατειας μπορει να οδηγησει σε voidingdysfunction. Ετσι αναπτυχθηκαν αυτά τα deviceπου εχουν την δυνατοτητα αμεσης (ή σχεδον)αμεσης χαλαρωσης και επιδιορθωσης της δυσλειτουργιας
    • Παντωςε σε μελετες που εχουν γινει δεν φαινεται ότι οι τεχνικες αυτές υπερεχουν
    • Γενικοτερα επιδιορθωση απαιτειται γυρω στο 16% των περιπτωσεων
  • Τι γνωριζουμε για την αποτελεσματικοτητα και την ασφαλεια των bilkingagentsσε σχεση με τις άλλες τεχνικες?
    • BulkingagentsΠροσφερουν βραχυπροθεσμη βελιτωση των συμπτωματων αλλα όχι θεραπεια
    • Επαναληψη στην εγχυση διογκωτικων ουσιων είναι πολύ συχνη
    • Δεν υπαρχει διαφορα στην αποτελεσματικοτητα μεταξυ των διογκωτικων ουσιων
    • Σε σχεση με την χειρουργικη , οι διογκωτικες ουσιες εχουν μικροτερη αποτελεσματικοτητα αλλα μικροτερο ποσοστο επιπλοκων
    • Μιικροτερη αποτελεσματικοτητα εχοιυν οι διογκωτικες ακομα και σε σχεση με τις ταινιες
    • Οσο αφορα την οδο χορηγηγησης φαινεται ότι με την περιουρηθρικη οδο σε σχεση με την διουρηθρικη υπαρχει μεγαλυτερο ποσοστο επισχεσης ουρων
    • Ποιες είναι οι συστασεις τις EAUγια την αντιμετωπισης της μη επιπλεγμενης ακρατειας προσπαθειας σε γυναικες?
      • Προτεινε την τοποθετηση ταινων ως κυρια μεθοδος αντιμετωπισης της ακρατειας
      • Προτεινε το χειρουργειο (λαπαροσκοπικο ή ανοιχτο) ή την τοποθετηση autologiusfasciaslingsΜονο σε περιπτωση αδυναμιας τοποθετηςη ταινιων
      • Αν βαλεις ταινια πρεπει να ενημερωσεις την γυναικα ότι οι οπισθοηβικη τοποθετηση εχει μεγαλυτερο ποσσοστο επιπλοκων σε σχεση με την διαθυρεοειδικη αλλα η τελευται εχει μεγαλυτερα ποσοστα πονοου και δυσπαρευνιας
      • Αν βαλεις autologoiysfasciaslingsτοτε ενημερωση για τον κινδυνο εμφανισης επισχεσης ουρωην και την πιθανη αναγκη για διαλλειποντες καθετηριασμους
      • Παντα κυστεοσκοπηση αν κανεις οπισθοηβικη και αν κανεις διοθθυρεοειδκικη κανε κυστεοσκοπηση αν συναντησεις δυσκολιες ή αν υπαρχει κυστεοκηλη
      • Single incision devices and adjustable devices εχουνθεσημονοσεερευνητικαπρωτοκολλα
      • Μην χοηρηγησεις διογκωτικες ουσιες σε γυναικες που ψαχνουν για μονιμη λυση του προβληματος τους
  • Ποια είναι τα μεχρι σημερα δεδομενα για την χειρουργικη της ακρατειας στην γυναικα με βαση την EAU?

ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΗ ΑΚΡΑΤΕΙΑ

  • Ποια είναι τα δεδομενα για την χειρουργικη αντιμετωπιση της ακρατειας σε ασθενεις που εχουν ηδη υποβληθει σε χειρουργειο ειτε ακρατειας ειτε prolapsed?
    • Ο κινδυνος αποτυχιας είναι μεγαλυτερος σε ασθενεις που εχουν ηδη υποβληθει σε χειρουργειο
    • Φαινεται ότι η τοποθετηση ταινιας υστερει όταν χρησιμοποιειται ως θεραπεια σωτηριας , ενώ τοσο οι χειρουργικες τεχνικες οσο και η autologousfasciaδεν χανουν την αποτελεσματικοτητά τους όταν χρησιμοποιουνται ως επαναληπτικη θεραπεια
  • Ποια είναι η θεση των εξωτερικων συμπιεστικων συσκευων?
    • Implantation of an artificial sphincter may achieve continence in women with complicated SUI.
    • Implantation of the ACT device may improve complicated UI.
    • Failure and device explantation are common adverse effects of both the artificial sphincter and the adjustable compression device
    • Explantation is more frequent in older women and among those who have had previous Burch colposuspension or pelvic radiotherapy
  • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια την αντιμετωπιση της επιπλεγμενης ακρατειας?
    • The choice of surgery for recurrent stress urinary incontinence should be based on careful evaluation of the individual patient.
    • Women should be warned that the outcome of second-line surgical procedures is likely to be inferior to first-line treatment, both in terms of reduced benefit and increased risk of harm.
    • Offer implantation of AUS or ACT as an option for women with complicated stress urinary incontinence if they are available and appropriate monitoring of outcome is in place.
    • Warn women receiving AUS or ACT that there is a high risk of mechanical failure or a need for explantation.

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΟ Ή ΚΑΛΟΗΘΗ ΝΟΣΟ

  • μετα από χειρουργειο για καλοηθη νοσο, ποια τεχνικη εμφανιζει μεγαλυτερα ποσοστα ακρατειας?
    • Incidence of UI is similarafter open surgery, transurethral resection of the prostate (TURP), transurethral incision of the prostate (TUIP), and Holium laser enucleation
  • Ποια είναι η συχνοτητα της ακρατειας μετα από ριζικη προστατεκτομη?
    • Μεταξυ 5-48%
    • Μειωνεται με τα χρονια
    • Χαρακτηριστικο είναι ότι οι ασθενεις αναφερουν μεγαλυτερα ποσοστα ακρατειας από ότι αναφερουν οι ιατροι
  • Πως οριζεται η εγκρατεια μετα από ριζικη προστατεκτομη?
    • Διαφορετικοι ορισμοι
      • Πληρης ελεγχοςχωρις πανα ή απώλεια ουρων
      • Όχι πανα αλλα ενδεχομενως μερικες σταγονες στο εσωρουχο
      • Καμμια ή 1 πανα («πανα ασφαλειας»)
    • Ποιοι είναι οι κυριοτεροι παραγοντες για ακρατεια μετα από ριζικη προστατεκτομη?
      • age at surgery,
      • prostate size,
      • co-morbidities,
      • nervesparingsurgery,
      • bladder neck stenosis,
      • tumour stage (possibly related to surgical technique), and
      • preoperative bladder and sphincter dysfunction.
        • The risk is unrelated to the technique of prostatectomy (radical vsnon-radical vs robotic: these reports are entirely from centres of excellence).
  • Ποια είναι τα δεδομενα για τη χρηση διογκωτικων ουσιων για την ακρατεια σε ανδρες μετα από ριζικη προστατεκτομη?
      • Δεν υπαρχουν ενδειξεις ότι οι διογκωτικες ουσιες θεραπευουν την μετα-ριζικη προστατεκτομη ακρατεια
      • Πρωιμη αποτυχια αγγιζει το 50%
      • Υπαρχουν λιγες ενδειξεις ότι μπορει να βελτιωσουν το επιπεδο ζωης
      • Δεν φαινεται να υπαρχει διαφορα μεταξυ των διογκωτικων οσιων
  • Ποια είναι τα νεωτερα δεδομενα για την χρηση ταινιων στους ανδρες με μετα ριζικη προστατεκτομη ακρατεια?
    • Λεγονται fixedslingsκαι τοποθτεουντια κατω από την ουρηθρα και σταθερποποιουνται ειτε διαμεσου οπισθοηβικυ ειτε διαθυρεοειδκου τροπου
    • Η ταση φτιαχνεται κατά την επεμβαση και δεν υπαρχει δυνατοτητα μεταβολης
    • Υπαρχουν 2 τροποι
      • continence restoration by urethral compression (InVance®, TOMS , Argus®)
      • continence restoration by repositioning the bulb of urethra (AdVance)
    • τα μεχρι σημερα δεδομεντα αναφερουν ότι τεοτιου ειδους θεραπεια μπορειν να είναι αποτελεσματικη για μικρου προς μεσαιου βαθμου ακρατεια αλλα όχι για μεγαλου βαθμου ακρατεια ή για περιπτωσεις μετα από ακτινοβολια
    • επισης δεν φαινεται να υπαρχει διαφορα μεταξυ των 2 αυτων τροπων
  • μετα από ποσο διαστημα συντηρητικης θεραπειας μετα την ριζικη προστατεκτομη πρεπει να σκεφτουμε για τοποθετηση τεχνικου σφιγκτηρα?
    • Μετα 6-12 μηνες
  • ποια είναι τα δεδομενα σχετικα με την χρηση τεχνικου σφιγκτηρα στην μετα από ριζικη προστατεκτομη ακρατεια?
    • Εγκρατεια επιτυγχανεται σε ποσοστο 80% (59-90%) περιπου
    • There is limited evidence that primary AUS implantation is effective for cure of SUI in men
    • Long-term failure rate for AUS is high although device replacement can be performed
      • Παντως φαινεται η μαρκοχρονια αποτελεσματικοτητα και η ικανοποιησης των ασθενων ξεπερναει κατά πολύ την αναγκη για αλλαγη
    • Previous pelvic radiotherapy does not appear to affect the outcome of AUS implantation
    • Η ηλικια δεν είναι αποτρεπτικος παραγοντας για την εφαρμογη AUS
    • Αν συνυπαρχει συγκλειση αυχενα ή άλλο στενωμα τοτε πρεπει πρωτα να διορθωθει και μετα να τοποθετηθει AUS
    • Men who develop cognitive impairment or lose manual dexterity are likely to have difficulty operating an AUS
    • Tandem-cuff placement is not superior to single-cuff placement
    • The penoscrotal approach and perineal approach appear to give equivalent outcomes
    • Very limited short-term evidence suggests that the non-circumferential compression device (ProACT®) is effective for treatment of post-prostatectomy SUI.
    • The non-circumferential compression device (ProACT®) is associated with a high failure and complication rate leading to frequent explantation
  • Ποιοι είναι οι κυριοτεροι παραγοντες κινδυνου για δυσλειτουργια των AUS?
    • surgery,
    • radiotherapy,
    • catheterisation, and
    • endoscopy
  • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια την μετα ριζικη προστατεκτομη ακρατεια?
    • Only offer bulking agents to men with mild post-prostatectomy incontinence who desire temporary relief of UI symptoms
    • Do not offer bulking agents to men with severe post-prostatectomy incontinence.
    • Offer fixed slings to men with mild-to-moderate post-prostatectomy incontinence
    • Warn men that severe incontinence, prior pelvic radiotherapy or urethral stricture surgery, may worsen the outcome of fixed male sling surgery.
    • Offer AUS to men with persistent (more than 6 months) moderate-to-severe post-prostatectomy incontinence that has not responded to conservative management.
    • Warn about the long-term risk of failure and need for revision when counselling men for insertion of AUS.
    • Only offer the non-circumferential compression device (ProACT®) if arrangements for men with postprostatectomy incontinence if arrangements for monitoring of outcome are in place.
    • Warn men considering a non-circumferential compression device (ProACT®) that there is a high risk of failure and subsequent explantation.
    • Do not offer non-circumferential compression device (ProACT®) to men who have had pelvic radiotherapy.
  • Τι γνωριζουμε για την ακρατεια μετα από ακτινοβολια?
    • Κινδυνος ακρατειας 0 and9%, αλλα αυξανεται με τον χρονο
    • Μεγαλυτερο κινδυνος για πρωιμη ακρατεια κατά 5-11% γιαασθενεις που υπβληθσησαν σε TURPτοσο προ- οσο και μετα ακτινοθεραπειας
    • Αλλοι παραγοντες κινδυθνου για ακρατεια
      • Adjuvant radiotherapy after RP.
      • salvage RP after radiotherapy
    • There is a variably higher revision rate after radiotherapy than without radiotherapy, due to a higher incidence of erosion and infection, possibly caused by urethral atrophy from radiation-induced vasculitis.
    • Detrusor overactivity and bladder neck contractures may also occur.
      • Prolonged and/or intermittent de-activation of the sphincter is recommended;
    • the cuff of the sphincter must be placed outside the radiotherapy field

    • ποια ειανι η θεραπεια της ακρατειας μετα από ορθοτοπη νεοκυστη?
      • Continence rates achieved 2 years after orthotopic urinary diversion are 85-100% during the day and 55-100% at night.
      • Treatment includes conservative management, intermittent catheterisation, and artificial sphincter implantation

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ

  • Ποια είναι τα δεδομενα για την χρηση της botulinumtoxinστην αντιμετωπιση της επιτακτικης ακρατειας?
    • A single treatment session of intravesical Onabotulinum toxin A (100-300 U) is more effective than placebo at curing and improving UUI for up to 12 months.
    • There is no evidence that repeated injections of botulinum toxin A have reduced efficacy. 3
    • There is a high risk of increased PVR, which is dose dependent and may require intermittent selfcatheterisation.
    • There is a high risk of UTI in those who require intermittent self-catheterisation. 1b
    • There is no evidence that one technique of injecting botulinum toxin A is more efficacious than another.
  • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια την χρηση botox?
    • Offer botulinum toxin A intravesical injections to patients with urgency urinary incontinence refractory to antimuscarinic therapy.
    • Warn patients of the possible need to self-catheterise and the associated risk of urinary tract infection; ensure that they are willing and able to do so.
    • Patients should also be warned of the licensing status of botulinum toxin A, and that the long-term effects remain unknown.
  • ΝΕΥΡΟΔΙΕΓΕΡΣΗ ΙΕΡΟΥ ΝΕΥΡΟΥ
    • Ποια είναι τα δεδομενα για την νευροδιεγερση
      • Περιλαμβανει συνηθως 2 σταδια
        • 1οσταδιοàδιαδερμικη υπο ακτινοσκοπηση τοποθετηση ενός ηλεκτροδιου atthesacralforamenδιπλα στο ιερο νευρο (συνηθως το Ι3)
        • Αν παρατηρηθει ανταποκριση του ασθενουςàτο ηλεκτροδιο συνδεεται υποδοριως μεμια συσκευη γενητρια ρευματος το οποιο παραγει διεγερσιες με προγραμματισμενο συστημα διεγερσεων
      • τα μεχρι σημερα δεδομενα αναφερυν ότι η νευροδιεγερση για την επιτακτικη ακρατεια είναι περισσοτερο αποτελεσματικη από μια αποτυγχημενη συντηρητικη θεραπεια
      • το 50% των ασθενων παρουσιαζει >50% βελτιωση των συμπτωματων για 5 χρονια ενώ το 15% θεραπευεται
      • η EWAUσυστηνει την νευροδιεγερση όταν είναι διαθεσιμη για τους ασθενεις με ανθισταται επιτακτικη ακρατεια πριν την αυξηστικη κυστεοπλαστικη ή την εκτροπη ουρων
  • ΑΥΞΗΤΙΚΗ ΚΥΣΤΕΟΠΛΑΣΤΙΚΗ/ ΕΚΤΡΟΠΗ ΟΥΡΩΝ
    • Τι είναι και ποια η αποτελεσματικοτητα?
      • Προκειται για την τοποθετηση ενός αποσωληνοποιημενου τμηματος του εντερου στην ουροδοχο κυστη
      • Σκοπος είναι η μειωση των συστολων, η αυξηση της διατασιμοτητας και η αυξηση της χωρητικοτητας
      • Συνηθως τμημα τελικου ειλεου
      • Οσο αφορα αποτελεσματικοτητα φαινεται να είναι καλυτερη όταν εφαρμοζεται σε ασθενεις με νευρογενεις κυστη σε σχεση με τις περιπτωσεις με ιδιοπαθης υπερλειτουργικος εξωστηρας (90 εναντι 58%)
      • Υπαρχουν επιπλοκες
  • Ποιες είναι οι συστασεις της EAUγια τις χειορυργικες επεμβασεις?
    • Only offer augmentation cystoplasty to patients with detrusor overactivity incontinence who have failed conservative therapy, in whom the possibility of botulinum toxin and sacral nerve stimulation has been discussed.
    • Warn patients undergoing augmentation cystoplasty of the high risk of having to perform clean intermittent self-catheterisation; ensure they are willing and able to do so.
    • Do not offer detrusor myectomy as a treatment for urinary incontinence. C
    • Only offer urinary diversion to patients who have failed less invasive therapies for the treatment of urinary incontinence and who will accept a stoma.
    • Warn patients undergoing augmentation cystoplasty or urinary diversion of the high risk of short-term and long-term complications, and the possible small risk of malignancy.
    • Life-long follow-up is recommended for patients who have undergone augmentation cystoplasty or urinary diversion.

ΜΕΙΚΤΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΚΡΑΤΕΙΑ

  • Ποιες είναι οι ενδειξεις?
    • Pelvic floor muscle training is less effective for mixed UI than for SUI alone. 2
    • Electrical stimulation is equally effective for mixed UI and SUI. 1b
    • Antimuscarinic drugs are equally effective in improving symptoms of urgency and urgency UI, in patients with mixed UI as in patients with urgency UI alone.
    • Duloxetine is equally effective in improving SUI in patients with MUI as in patients with SUI alone. 1a
    • Women with mixed UI are less likely to be cured of their incontinence, by SUI surgery, than women with SUI alone.
    • The response of pre-existing urgency symptoms to SUI surgery is unpredictable, and symptoms may improve or worsen.
  • Ποιες είναι οι συστασεις της EAU>
    • Treat the most bothersome symptom first in patients with mixed urinary incontinence. C
    • Warn patients with mixed urinary incontinence that the chance of success of pelvic floor muscle training is less satisfactory than for stress urinary incontinence alone.
    • Offer antimuscarinic drugs to patients with urge-predominant mixed urinary incontinence. A